支氣管哮喘病人的護(hù)理

1、師蕊霞師蕊霞支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1、了解疾病概要及治療原則、了解疾病概要及治療原則2 2、理解護(hù)理診斷與護(hù)理評(píng)估、理解護(hù)理診斷與護(hù)理評(píng)估3 3、掌握支氣管哮喘的護(hù)理措施及健康教育、掌握支氣管哮喘的護(hù)理措施及健康教育概念概念支氣管哮喘（支氣管哮喘（bronchial asthma ,bronchial asthma ,簡(jiǎn)稱哮喘簡(jiǎn)稱哮喘），是一種由），是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥的存在引起氣道高反映性和與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥的存在引起氣道高反映性和

2、廣泛的、可逆性廣泛的、可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)主要為氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 與受體結(jié)合與受體結(jié)合 再次接觸再次接觸特異性體質(zhì)者特異性體質(zhì)者變應(yīng)源變應(yīng)源B淋巴細(xì)胞形成淋巴細(xì)胞形成特異性抗體特異性抗體IgE致敏的肥大細(xì)胞致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞變應(yīng)源變應(yīng)源該細(xì)胞釋放活性介質(zhì)該細(xì)胞釋放活性介質(zhì)平滑肌收縮，粘液平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通分泌增加，血管通透性增高和炎性細(xì)透性增高和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胞浸潤(rùn)哮喘發(fā)生哮喘發(fā)生治療措施治療措施 1、避

3、免誘因、脫離變應(yīng)原 2、 平喘控制急性發(fā)作（可選用沙丁胺醇24mg、每日 三次，口服或氣霧劑噴吸） 3、濕化氣道、稀釋痰液、排痰。 4、氧療 5、 抗感染護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估致病因素致病因素 1 1、遺傳因素、遺傳因素 各種特異和非特異性的吸入物（花粉、塵螨、動(dòng)物毛各種特異和非特異性的吸入物（花粉、塵螨、動(dòng)物毛 屑等）；屑等）； 感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等；感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等； 食物：魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶；食物：魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶； 2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 藥物：心得安、阿司匹林等；藥物：心得安、阿司匹林等； 氣候變化氣候變化 運(yùn)動(dòng)、職業(yè)；運(yùn)動(dòng)、職業(yè)； 妊娠妊娠； 誘因誘因藥物藥物過(guò)

4、敏過(guò)敏原原刺激刺激物資物資精神精神因素因素病毒、吸入病毒、吸入物、食物物、食物氣候氣候變化變化運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)春秋季多春秋季多發(fā)發(fā)如灰塵、如灰塵、煙、氣味煙、氣味阿司匹林、阿司匹林、心得安等心得安等劇烈運(yùn)動(dòng)多劇烈運(yùn)動(dòng)多見(jiàn)于較大兒見(jiàn)于較大兒童童大哭、大笑、大哭、大笑、精神緊張精神緊張護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況身心狀況 發(fā)作先兆干咳、呼吸緊迫感、鼻及眼瞼發(fā)癢、發(fā)作先兆干咳、呼吸緊迫感、鼻及眼瞼發(fā)癢、連連 打打噴嚏、流淚等噴嚏、流淚等 典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為呼吸性呼吸困難、胸悶、咳嗽、哮呼吸性呼吸困難、胸悶、咳嗽、哮喘喘 ； 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中、重度可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張中、重度可有紫紺、大汗、奇脈

5、、頸靜脈怒張 等；等； 偶在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情偶在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情 加重加重 哮喘分期及病情評(píng)估哮喘分期及病情評(píng)估 急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生或加劇急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生或加劇 慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有不同頻度和不同慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有不同頻度和不同 程度的癥狀程度的癥狀 緩解期：癥狀體征消失，并維持四周以上緩解期：癥狀體征消失，并維持四周以上哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅躏柡投妊躏柡投戎夤苁鎻垊┲夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句

6、，步行、上樓時(shí)有氣短，脈率95%能被控制中度日常生活受限稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩燥，哮鳴音響亮而彌漫，脈率100120次/分，有焦慮和煩燥PaO2 6080mmHg PaCO2120次/分。PaO245mmHg90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)哮鳴音減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)，脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg1mg/d可引起骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察；等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察； （如強(qiáng)的松， 必可酮等） 全身用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)消全身用藥宜在飯后服用，以減少對(duì)消 化道的刺激化道的刺激 囑病人勿自行減藥或

7、停藥囑病人勿自行減藥或停藥 護(hù)理措施護(hù)理措施 6 6、指導(dǎo)病人作緩慢的深呼吸，并予低流量、指導(dǎo)病人作緩慢的深呼吸，并予低流量 吸氧；指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器；吸氧；指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器；健康教育健康教育 向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找及避開(kāi)變應(yīng)源：向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找及避開(kāi)變應(yīng)源： 1 1、避免接觸過(guò)敏源，如花粉、塵埃、大蒜、油、避免接觸過(guò)敏源，如花粉、塵埃、大蒜、油 煙等；煙等； 2 2、指導(dǎo)懾入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免蛋、魚(yú)、指導(dǎo)懾入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免蛋、魚(yú)、 蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑 戒煙酒，

8、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如：阿司匹戒煙酒，盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如：阿司匹 林、普萘洛爾等。林、普萘洛爾等。 3 3、告知病人及家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放、告知病人及家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放 花草、不要飼養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物，不要使用地毯、羊毛花草、不要飼養(yǎng)貓、狗等動(dòng)物，不要使用地毯、羊毛 毯、羽毛枕及不穿羽絨衣。毯、羽毛枕及不穿羽絨衣。 4 4、闡明哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要、闡明哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要 求病人有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒。求病人有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒。 5 5、囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆、囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆 時(shí)，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕發(fā)作。時(shí)，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕發(fā)作。 6 6、有計(jì)劃的鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。、有計(jì)劃的鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。 7 7、根據(jù)哮喘患者的體質(zhì)宜適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，尤其寒喘、根據(jù)哮喘患者的體質(zhì)宜適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，尤其寒喘 者不宜住寒冷的住室，哮喘