痹癥中解決的三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主癥

1、1痹癥中解決的三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主癥痹癥中解決的三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主癥2345678910111213141516171819202122232425262728293031馬馬女女4949歲工人歲工人 初診：初診：雙手指關(guān)節(jié)畸形腫痛已雙手指關(guān)節(jié)畸形腫痛已4 4年，右手為甚，晨年，右手為甚，晨僵僵1.51.5小時(shí)?？诳嘌试?，余皆正常，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。小時(shí)?？诳嘌试?，余皆正常，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。輔檢：輔檢：RFRF：1:501:50，CRP 12.7mg/LCRP 12.7mg/L，IgG 18.8g/LIgG 18.8g/L，mp mp 3737，CICCIC陽性，陽性，ESR 48mm/hESR

2、48mm/h。此類風(fēng)關(guān)之頑痹也，予蠲。此類風(fēng)關(guān)之頑痹也，予蠲痹通絡(luò)，散腫止痛。穿山龍痹通絡(luò)，散腫止痛。穿山龍50g50g，生黃芪、炒延胡、，生黃芪、炒延胡、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、雞血藤、威靈仙各青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、雞血藤、威靈仙各30g30g，炒白芥，炒白芥子子20g20g，烏梢蛇、炙蜂房、炙地鱉蟲、炙僵蠶、廣地龍、，烏梢蛇、炙蜂房、炙地鱉蟲、炙僵蠶、廣地龍、全當(dāng)歸各全當(dāng)歸各10g10g，甘草，甘草6g6g。1414劑。益腎蠲痹丸（濃縮丸）劑。益腎蠲痹丸（濃縮丸）4g 4g 42 42包，每服包，每服4g4g，每日三次，飯后服用。，每日三次，飯后服用。3233343536 穿山龍是薯蕷科植物穿龍

3、薯蕷的穿山龍是薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名很多，穿龍骨、穿地龍、根莖，別名很多，穿龍骨、穿地龍、串山龍、紫黃姜等為常用；產(chǎn)于東北、串山龍、紫黃姜等為常用；產(chǎn)于東北、西北等地，華東地區(qū)藥肆少見，其實(shí)西北等地，華東地區(qū)藥肆少見，其實(shí)這是一味治療風(fēng)濕類疾病的妙藥，值這是一味治療風(fēng)濕類疾病的妙藥，值得弘揚(yáng)推廣，以提高療效。本品性平得弘揚(yáng)推廣，以提高療效。本品性平味苦，有舒筋活血、止咳定喘、消食味苦，有舒筋活血、止咳定喘、消食利水之功，多用于咳嗽痰喘、納呆腹利水之功，多用于咳嗽痰喘、納呆腹脹、風(fēng)濕痹痛等病。由于它含有甾體脹、風(fēng)濕痹痛等病。由于它含有甾體甙類，總皂甙水解產(chǎn)生薯蕷皂甙元，甙類，總皂甙水解產(chǎn)

4、生薯蕷皂甙元，并含有并含有1818種氨基酸，其中氨基酸含量種氨基酸，其中氨基酸含量為為6.804%6.804%。薯蕷皂甙元是合成甾體激。薯蕷皂甙元是合成甾體激素的主要原料之一。素的主要原料之一。3738初診初診 1998 1998年因腰部僵硬疼痛，翻身困難，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查年因腰部僵硬疼痛，翻身困難，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查HLA-BHLA-B2727陽性，陽性，CTCT示骶髂關(guān)節(jié)炎三級(jí)，血沉示骶髂關(guān)節(jié)炎三級(jí)，血沉74m.m/6074m.m/60，服，服激素及抗風(fēng)濕藥乏效，體重日漸減輕，神疲，彎腰受限。激素及抗風(fēng)濕藥乏效，體重日漸減輕，神疲，彎腰受限。乃于三月前回滬治療，經(jīng)針灸、服藥，進(jìn)展較慢，求愈心乃于

5、三月前回滬治療，經(jīng)針灸、服藥，進(jìn)展較慢，求愈心切切, ,經(jīng)友人介紹經(jīng)友人介紹, ,來通求醫(yī)。面色欠華，神疲，腰部疼痛，來通求醫(yī)。面色欠華，神疲，腰部疼痛，活動(dòng)欠利。苔薄白，脈細(xì)澀，腎督虧虛之腎痹也，不易速活動(dòng)欠利。苔薄白，脈細(xì)澀，腎督虧虛之腎痹也，不易速效，需耐心服藥，始可奏功。予益腎蠲痹法徐圖之。效，需耐心服藥，始可奏功。予益腎蠲痹法徐圖之。 3940414243絕非絕非一般祛風(fēng)、散寒、燥濕、清熱、通絡(luò)、止痛一般祛風(fēng)、散寒、燥濕、清熱、通絡(luò)、止痛之品所能奏效。且之品所能奏效。且久痛多虛久痛多虛，久痛多瘀久痛多瘀，久久痛入絡(luò)痛入絡(luò)，久必及腎久必及腎，故在治療上需于常規(guī)辨，故在治療上需于常規(guī)辨治

6、基礎(chǔ)上，參用益腎培本，滌痰化瘀，鉆透治基礎(chǔ)上，參用益腎培本，滌痰化瘀，鉆透剔邪之品，始可奏效。茲就疼痛、腫脹、拘剔邪之品，始可奏效。茲就疼痛、腫脹、拘攣僵直三個(gè)主證，結(jié)合臨床實(shí)踐，談?wù)動(dòng)盟帞伣┲比齻€(gè)主證，結(jié)合臨床實(shí)踐，談?wù)動(dòng)盟幗?jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)。4445 其疼痛多呈游走狀，走注無定，因其疼痛多呈游走狀，走注無定，因“風(fēng)者善行數(shù)變風(fēng)者善行數(shù)變”之故。所以之故。所以內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)稱稱之為之為“行痹行痹”。祛風(fēng)通絡(luò)以治其痛，是為。祛風(fēng)通絡(luò)以治其痛，是為正治。在辨治基礎(chǔ)上，輕者可以加用獨(dú)活，正治。在辨治基礎(chǔ)上，輕者可以加用獨(dú)活，因因名醫(yī)別錄名醫(yī)別錄謂其謂其“治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無問久新者無問久新者”

7、；本草正義本草正義稱：稱：“獨(dú)活獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，故為風(fēng)痹痿軟諸故為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥。大證必不可少之藥?！北酒反_有鎮(zhèn)痛、抗本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以炎、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以202030g30g為為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰生津佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰生津之品，如當(dāng)歸、生地、石斛等，始可緩其之品，如當(dāng)歸、生地、石斛等，始可緩其燥性。燥性。 4647 因寒邪內(nèi)阻經(jīng)脈而致之疼痛，臨床因寒邪內(nèi)阻經(jīng)脈而致之疼痛，臨床最為多見，受寒加劇，得溫稍舒。由最為多見，受寒加劇，得溫稍舒。由于寒性凝冱，主收引，故其疼痛劇烈，于寒性凝冱，主收引，故其

8、疼痛劇烈，屈伸更甚。屈伸更甚。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)稱之為稱之為“痛痹痛痹”。治宜溫經(jīng)散寒，而止其痛。川烏、草治宜溫經(jīng)散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細(xì)辛四味乃辛溫大熱之品，烏、附子、細(xì)辛四味乃辛溫大熱之品，善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，而解寒凝。善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，而解寒凝。川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般炮制后用，生者應(yīng)酌減其量，毒，一般炮制后用，生者應(yīng)酌減其量，并先煎并先煎1 1小時(shí)，以減其毒。小時(shí)，以減其毒。 484950 肢體有重著之感，肌膚麻木。肢體有重著之感，肌膚麻木。由于濕性重濁，故由于濕性重濁，故內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)稱之為稱之為“著痹著痹”。治當(dāng)健脾化濕，參用溫

9、。治當(dāng)健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡(luò)通，其痛自已。生陽之品。濕去絡(luò)通，其痛自已。生白術(shù)白術(shù)45g45g、蒼術(shù)、蒼術(shù)15g15g、熟苡仁、熟苡仁30g30g、制附子制附子15g15g，具有佳效。或用鉆地，具有佳效。或用鉆地風(fēng)、千年健各風(fēng)、千年健各30g30g，善祛風(fēng)滲濕，善祛風(fēng)滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。疏通經(jīng)脈，以止疼痛。 51 多見于痹癥急性發(fā)作期，或邪多見于痹癥急性發(fā)作期，或邪郁已久而化熱者，其關(guān)節(jié)紅腫熱痛，郁已久而化熱者，其關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見發(fā)熱、口干、苔黃、得涼稍舒，伴見發(fā)熱、口干、苔黃、脈數(shù)等一派熱象。常用白虎加桂枝脈數(shù)等一派熱象。常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石

10、、湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術(shù)、蠶黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術(shù)、蠶砂；痛甚者加乳、沒、玄胡索或六砂；痛甚者加乳、沒、玄胡索或六軸子等。軸子等。 5253545556 久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云葉天士所云“絡(luò)瘀則痛絡(luò)瘀則痛”是也。常規(guī)是也。常規(guī)用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡(luò)、用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡(luò)、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。蟲、天南星、白芥子等最為合拍。 5758596061626364656667686970717273 久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云葉天士所云“絡(luò)瘀則痛絡(luò)瘀則痛”