關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)（課堂PPT）

1、2022-4-3012022-4-30Dr.HU Bijie12022-4-30Dr.HU Bijie12022-4-3022011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治監(jiān)控指標(biāo)三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過5050種種，二級醫(yī)院抗菌藥，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過物品種原則上不超過3535種。種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 3個品規(guī)個品規(guī)，氟喹諾酮類，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 4個品規(guī)，深部抗真?zhèn)€品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過菌類抗菌藥物不超過5 5個品規(guī)個品規(guī)。住

2、院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率不超過不超過60%60%門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例不超過不超過20%20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40 DDD40 DDD以下以下I I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過不超過30%30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前術(shù)前3030分鐘分鐘至至2 2小時小時,I,I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過不超過2424小時小時微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率不得低于不得低于3

3、0%30% 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)?shù)目咕幬?，?yīng)當(dāng)暫停暫停針對針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用2022-4-303臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生微生物檢驗樣本送檢率不低于物檢驗樣本送檢率不低于30%30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水建

4、立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)、全國、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息2022-4-304良好良好監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)(indicators)的基本要素的基本要素重要性重要性客觀性（客觀性（不易作假）不易作假）科學(xué)性科學(xué)性可操作性可操作性質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)測指標(biāo)類型監(jiān)測指標(biāo)類型結(jié)果監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控過程監(jiān)控過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控2022-4-305接受抗菌藥物治療住院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送患者微生物檢驗樣本送檢率檢率不低于不低于

5、30%，合理，合理嗎？嗎？2022-4-30620102010年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢62022-4-306抗菌藥物使用目的抗菌藥物使用目的 治療用藥微生物標(biāo)本送檢治療用藥微生物標(biāo)本送檢%2022-4-30720112011年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治檢查總結(jié)治檢查總結(jié) 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療患者微生物送檢率抗菌藥物治療患者微生物送檢率除除XXXX醫(yī)院、醫(yī)院、XXXX醫(yī)院外，均達(dá)到衛(wèi)生部要求醫(yī)院外，均

6、達(dá)到衛(wèi)生部要求的的30%30%送檢率送檢率 細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告及公布細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參加全國或上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)參加全國或上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 2022-4-308微生物檢驗樣本送檢微生物檢驗樣本送檢率率監(jiān)控指標(biāo)有歧義嗎？監(jiān)控指標(biāo)有歧義嗎？如何計算？如何計算？2022-4-309微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率 其中送檢微生物檢驗標(biāo)本的病人數(shù)其中送檢微生物檢驗標(biāo)本的病人數(shù) 治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù)治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù)100%2022-4-3010什么是微生物檢驗標(biāo)本？什么是微生物檢驗標(biāo)本？培養(yǎng)：細(xì)菌，真菌，結(jié)核，病毒培

7、養(yǎng)：細(xì)菌，真菌，結(jié)核，病毒涂片：涂片：GramGram染色，抗酸，直接鏡檢染色，抗酸，直接鏡檢.微生物核酸檢測：微生物核酸檢測：PCR.PCR.抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團(tuán)菌抗原抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團(tuán)菌抗原抗體檢測：呼吸道病毒抗體檢測：呼吸道病毒IgMIgM檢測檢測其他：其他：G G試驗，試驗，GMGM試驗，鱟試驗，試驗，鱟試驗，T-SpotT-Spot皮膚試驗：皮膚試驗：PPDPPD2022-4-3011微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：例例 vs vs 例次例次某某ICUICU患者，懷疑患者，懷疑VAPVAP、CRBSICRBSI和和CRUTICRUTI如果送了一次痰培

8、養(yǎng)如果送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？COPDCOPD并感染和呼衰患者，住并感染和呼衰患者，住RICURICU半年，反復(fù)肺部感染半年，反復(fù)肺部感染半年來，總送了一次痰培養(yǎng)半年來，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？某某CAPCAP患者，收住病房患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、如果送了一次痰培養(yǎng)、2 2次血培養(yǎng)次血培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-4-3012微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：標(biāo)本選擇標(biāo)本選擇某某ICUICU患者

9、，懷疑患者，懷疑VAPVAP、CRBSICRBSI和和CRUTICRUTI如果送了一次咽拭子如果送了一次咽拭子困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果僅做了一次如果僅做了一次G G試驗試驗困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-4-3013微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目選擇檢驗項目選擇某某ICUICU患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果送

10、了一次糞便常規(guī)，報告找見念珠菌如果送了一次糞便常規(guī)，報告找見念珠菌困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-4-3014微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目檢驗項目 vs vs 抗菌藥物抗菌藥物淋巴瘤化療患者，胸淋巴瘤化療患者，胸CTCT懷疑肺曲霉感染懷疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-4-3015如何讓監(jiān)控指標(biāo)如何讓監(jiān)控指標(biāo)微生物微生物檢驗樣本送檢率檢驗樣

11、本送檢率科學(xué)、科學(xué)、客觀、可行和提升質(zhì)量？客觀、可行和提升質(zhì)量？2022-4-301620102010年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案 內(nèi)容內(nèi)容分分評估方法評估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1.1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱院病人發(fā)熱3838，考慮感，考慮感染所致，伴有以下一種情況，染所致，伴有以下一種情況，應(yīng)抽血培養(yǎng)：應(yīng)抽血培養(yǎng)：(1) (1) 留置深靜留置深靜脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管=5=5天；天；(2)(2)醫(yī)院內(nèi)肺醫(yī)院內(nèi)肺炎。炎。1010到到ICUICU或病區(qū)，查找發(fā)熱或病區(qū)，查找發(fā)熱病人，同時伴深靜脈留病人，同時伴深靜脈留置導(dǎo)管置導(dǎo)管=5=5天，或醫(yī)院內(nèi)天，

12、或醫(yī)院內(nèi)肺炎，肺炎，1010例。例。如果缺少如果缺少病例，可以從出院病例病例，可以從出院病例中查找。中查找。符合條件者，沒有做血符合條件者，沒有做血培養(yǎng)，每例扣培養(yǎng)，每例扣1 1分。分。2 2血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：懷疑有血流感染時，應(yīng)在不懷疑有血流感染時，應(yīng)在不同部位采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室統(tǒng)計連續(xù)到微生物室統(tǒng)計連續(xù)5050例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當(dāng)天當(dāng)天2 2次采血培養(yǎng)人數(shù)次采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；20，扣，扣4分分2022-

13、4-3017上海市上海市血培養(yǎng)送檢率血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)是否每月進(jìn)行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報是否每月進(jìn)行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報填表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性填表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAPBSI/VAP）送檢率）送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率2022-4-3018二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于微生物檢驗樣本送檢率不低于30%30%要以要以例次感染例次感染作為分母計算作為分母計算要以所治感染要以所治感染相對應(yīng)的微生物標(biāo)本相對應(yīng)的微生物標(biāo)本做為分子計算做為分子計算要重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物使用前的要重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標(biāo)本送檢率微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控要重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o菌部位微生物標(biāo)本無菌部位微生物標(biāo)本的送檢率的送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控要重點(diǎn)監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中患者中的微生物標(biāo)本送檢率的微生物