經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理配合-(1)

1、 手術(shù)室 徐金鑫 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethrue Resection of Prostate,TURP） 前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，手術(shù)時間長，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)進行等優(yōu)點，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術(shù)中配合也有其重要的地位。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）1、適應(yīng)癥 前列腺增生癥2、手術(shù)體位 膀胱截石位3、特殊準(zhǔn)備 泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手；腔鏡套，腦科貼膜，Y

2、型管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，高頻刀及連接線、冷光源及導(dǎo)光纖維束、沖洗器；灌洗液，電切液認(rèn)識一下前列腺電切器械護理查房病例 患者劉光輝，泌尿外科 13床，住院號：5653055001，男，74歲，農(nóng)民，因進行排尿困難四年，小便不能自解，置導(dǎo)尿管五小時入院。 其近四年來小便排解不暢，費力，尿滴瀝，且癥狀有所加重趨勢，夜尿34次，不能好轉(zhuǎn)，三天前小便不能自解，在當(dāng)?shù)赜枰员Ａ魧?dǎo)尿，保守抗炎對癥治療，今日即（6.11）上午予以拔出導(dǎo)尿管，小便不能自解，五小時前又予以導(dǎo)尿并保留，但其置尿管后，尿道不適明顯，且下腹似墜脹不適，為求進一步診治，入我院門診，擬診“急性尿潴留導(dǎo)尿后，前列腺增生”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱

3、、腹痛癥狀，飲食尚可，大便正常，入院時T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓?；颊哂?月17日8：30在麻醉會診下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。解剖前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。解剖術(shù)前訪視術(shù)前一日，常規(guī)探視患者，病人生命體征正常，術(shù)前準(zhǔn)備完善，精神尚可，手術(shù)室護士簡單向其介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)醫(yī)師情況，囑其配合完成禁食、水等麻醉注意事項，舒緩患者緊張情緒，囑其保證充足睡眠，以迎接手術(shù)。T U R P 術(shù)術(shù)1：

4、會陰部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾 2：貼腦科貼膜于病人會陰部，底部口要對準(zhǔn)盛污水的桶，防止沖洗液污染地面.3：將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器 械臺上手術(shù)步驟及配合手術(shù)配合4：檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率 5：連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm），應(yīng)用Y型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進入電切鏡，影響術(shù)中視野T U R P 術(shù)術(shù)6：潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡7：觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織TURP術(shù)術(shù)T U R P 術(shù)術(shù)8、用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組

5、織碎片和血塊9、 準(zhǔn)確止血 電切鏡觀察證實無出血點，仔細檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。1、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區(qū)和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險。2、有無未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應(yīng)徹底消除，否則會阻塞尿管，影響術(shù)后恢復(fù)。3、檢查前列腺窩內(nèi)有無殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡T U R P 術(shù)術(shù)10、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2030ml，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血注意事項配合前列腺電切術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。手術(shù)病人大多是

6、老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進行評估，術(shù)中做好皮膚防護，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。注意事項手術(shù)開始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應(yīng)及時提醒麻醉醫(yī)生進行血氣分析監(jiān)測，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)師。電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。注意事項術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。手術(shù)時間長，