食管癌的放化療護(hù)理

1、護(hù)理診斷P1 舒適改變 與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、 化療嘔吐等有關(guān) P2 活動無耐力 與放療致疲勞、化療致食欲減退，營養(yǎng)不足有關(guān) P3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌細(xì)胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道無作用有關(guān)護(hù)理診斷P4 有感染的危險(xiǎn) 與放化療致骨髓抑制有關(guān)P5 知識缺乏 缺乏放化療用藥知識、自我護(hù)理知識PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管氣管瘺、腎 功能不全、骨髓抑制等常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適心理護(hù)理 創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物休息與活動用藥護(hù)理常規(guī)護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 鼓勵患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)能促進(jìn)組織的修復(fù)、

2、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。 囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后 可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進(jìn)食時間，化療前后1 h2 h避免進(jìn)食。 并發(fā)癥護(hù)理（一）放射性皮炎的護(hù)理 保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內(nèi)衣； 局部禁：肥皂擦洗或熱水浸?。坏饩?、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。 I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴(yán)禁用手搔抓和按

3、摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。并發(fā)癥護(hù)理（二）放射性食管炎的護(hù)理 患者在進(jìn)行放射治療后的一至兩周，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500 ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠)并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理 腎毒性護(hù)理腎毒性護(hù)理 給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量， 是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。一般維持尿量100200 ml/h，老年人及心肺功能較差的患者要

4、適當(dāng)調(diào)整滴速；鼓勵患者多飲水，準(zhǔn)確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應(yīng)。并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副 作用護(hù)理骨髓抑制骨髓抑制 遵醫(yī)囑用藥： 粒細(xì)胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細(xì)胞，定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)基護(hù)，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時實(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。 并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理 紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，使患者確信這一副反應(yīng)只是暫時的；給予患者有關(guān)頭發(fā)護(hù)理的指導(dǎo)，建議患者戴帽子、假發(fā)其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、做到“四早”，遵醫(yī)囑對癥處理健康教育 放化療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治療方法堅(jiān)持按療程到醫(yī)院治療加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐。忌生冷硬刺激性食