APD(自動(dòng)化腹膜透析)的優(yōu)勢課件

1、APD(APD(自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析) )的優(yōu)勢的優(yōu)勢為透析病人的生命作出有意義的貢獻(xiàn)為透析病人的生命作出有意義的貢獻(xiàn)AGENDA APD的全球發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)勢 APD的臨床研究成果 百特APD相關(guān)產(chǎn)品 APD的處方調(diào)整什么是什么是APD？ 腹透液 Home choice: 交換裝置 卡匣 連接管路APD：使用自動(dòng)交換腹透機(jī)進(jìn)行腹膜透析Global Therapy Mix全球治療統(tǒng)計(jì)全球治療統(tǒng)計(jì)APD26%CAPD74%APD：自動(dòng)腹膜透析CAPD: 連續(xù)性非臥 床腹膜透析全球約55 000患者使用APD進(jìn)行居家治療全球各地區(qū)的腹透情況全球各地區(qū)的腹透情況0%20%40%60%80%10

2、0%USCanadaEuropeJapanIntercont.OtherAsiaCAPDAPD1. Source: Baxter internal data Abacus1. 歐洲數(shù)據(jù)歐洲數(shù)據(jù)全球趨勢：持續(xù)增長的全球趨勢：持續(xù)增長的APD應(yīng)用應(yīng)用全球趨勢：持續(xù)增長的全球趨勢：持續(xù)增長的APD應(yīng)用應(yīng)用0%20%40%60%80%100%199819992000CAPDAPD0123456%199519961997199819992000200120022.美國數(shù)據(jù)美國數(shù)據(jù)3.香港數(shù)據(jù)香港數(shù)據(jù)APD增長為何超過增長為何超過CAPD？CAPD的局限性的局限性 對(duì)于無尿的病人難以達(dá)到DOQI 的充分性

3、指標(biāo) Kt/V 2.070 公斤體重的病人每天至少需要12升才能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)CAPD對(duì)高轉(zhuǎn)運(yùn)的病人超濾不充分 多次交換影響病人和幫助者的生活與血透比較：與血透比較：APD 的優(yōu)勢的優(yōu)勢 血透：血透：減輕病人透析護(hù)理的負(fù)擔(dān) 每周3次透析 和其他病人的交往對(duì)于病人，對(duì)于病人，APD APD 的優(yōu)勢相同，甚的優(yōu)勢相同，甚至更好：至更好： 極大減少病人的護(hù)理負(fù)擔(dān)每天僅上機(jī)一次 夜間透析 治療中較少心理負(fù)擔(dān) 白天自由，可以進(jìn)行正常的家庭和社交活動(dòng)與血透比較：與血透比較：APD 的優(yōu)勢的優(yōu)勢血透：血透： 醫(yī)生觀察方便 透析處方靈活依賴機(jī)器/高科技的治療方式對(duì)于醫(yī)生，對(duì)于醫(yī)生，APD APD 優(yōu)勢相同

4、甚至優(yōu)勢相同甚至更好：更好： 病人居家使用方便，醫(yī)生觀察的方便 護(hù)士的工作量更低 透析處方靈活 依賴機(jī)器/高科技治療方式與與HD比較：比較：APD 的優(yōu)勢的優(yōu)勢 更好地保護(hù)殘腎 減少感染機(jī)會(huì) 不占用病人白天的時(shí)間，有利于病人回歸社會(huì) 更好的生活質(zhì)量 減少透析中心人員投入 減輕醫(yī)護(hù)人員工作量 小兒：小兒不適宜進(jìn)行血透。APD 的優(yōu)越性的優(yōu)越性 通過增加循環(huán)次數(shù)可以達(dá)到更高的清除率 通過縮短循環(huán)時(shí)間，可以解決超濾不足問題 提高生活質(zhì)量,增加社交時(shí)間，有利于病人康復(fù)，就業(yè)， 特殊的病人群體: 兒童, 老年人或需要幫助的病人以及高轉(zhuǎn)運(yùn)者 允許個(gè)體化的腹透處方,更好地清除小分子溶質(zhì) 減少頻繁的人工換液,

5、改善病人的依從性 減少幫助者和醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān) 使用全自動(dòng)腹膜透析機(jī)進(jìn)行的腹透液交換,降低感染這種平衡可改善預(yù)后這種平衡可改善預(yù)后透析清除率透析清除率生活質(zhì)量生活質(zhì)量臨床治療與生活方式保持平衡：臨床治療與生活方式保持平衡：居家透析病人管理居家透析病人管理有關(guān)臨床研究匯總有關(guān)臨床研究匯總APD：更好的第一年病人生存率更好的第一年病人生存率美國美國 (約約 30,000 名名PD 病人病人)62646668707274767880828455DMNon-DMCAPDAPDPatient Survival (%)P0.001Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl

6、88):S1-S10.APD：更好的第一年技術(shù)存活率更好的第一年技術(shù)存活率0102030405060708090DMNon-DMTechnique Survival (%)Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.0102030405060708090DMnon-DMTechnique Survival (%)APDCAPD55 歲APDCAPDAPDCAPDAPDCAPDAPD：更低的病人轉(zhuǎn)治療率更低的病人轉(zhuǎn)治療率5.74.82.83.82.11.96.63.33.44.3012345678InfectionCatheterAdeq

7、uacyOthermedicalPsycho-social2000 Cohort Patient Transfer (%)CAPDAPDGuo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.APD：顯著提高技術(shù)存活率顯著提高技術(shù)存活率C： APD vs. CAPDMujais, et al. KI 2006; 103:S21美國 2000-2003 (約40000名病人)APD：腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)更低腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)更低Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and C

8、APD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity.法語區(qū)腹膜透析統(tǒng)計(jì) (RDPLF Registry): 21,000 名病人Verger et al. KI 2006; 103:S12 APD：改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 1 參數(shù) 分值 APD CAPD (n=12) (n=13) 社會(huì)活動(dòng)時(shí)間 3.2 1.2 1.2 0.5 *身體不適感 1.9 1.0 2.2 1.3精神不適感 1.8 1.0 2.2 1.4食欲減退 2.8 1.3 2.9 0.6睡眠問題 2.3 0.9 1.8 1.3 Bro et al.

9、PDI 1999;19:526* p2.1 63 L夜間間歇腹透 (NIPD)2.2 66 LKDOQI 2001 CCPD充分性建議充分性建議總體上 Kt/Vurea2.1 CrCl63 L高轉(zhuǎn)運(yùn)和高平均轉(zhuǎn)運(yùn) Kt/Vurea2.0 CrCl60 L低轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn) Kt/Vurea2.0 CrCl50 LCCPD 中增加夜間留腹容量CCPD 中增加夜間交換次數(shù)和增加留腹容量CCPD的處方的處方2L or 2.5 L3x 2L or 2.5 L2L or 2.5 L2L or 2.5 L3x 2.5L or 3 L4 or 5x 2.5L or 3 L如何提高清除率 ?如何增加透析劑量如何增加透析劑量 ? 增加灌入量: 可能增加腹腔壓力和液體的吸收 增加交換次數(shù) 增加了葡萄糖的負(fù)荷 增加白天的交換次數(shù) 可能影響白天的工作間歇性腹膜透析間歇性腹膜透析 NIPD : 夜間間歇性腹膜透析 DIPD: 白天間歇性腹膜透析 不透析=干腹優(yōu)點(diǎn)預(yù)防長程留腹引起的負(fù)超濾改善透析早期的不耐受和食欲欠佳缺點(diǎn)中、大分子溶質(zhì)清除稍差鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)稍差適合高轉(zhuǎn)運(yùn)伴超濾不良者適合具有良好殘腎功能者間歇治療模式間歇治療