診斷學(xué)-肝臟功能檢查

1、2022-4-301肝臟功能檢查肝臟功能檢查Examination of Liver FunctionExamination of Liver Function2022-4-302 一、肝臟結(jié)構(gòu)（解剖、組織胚胎學(xué)）一、肝臟結(jié)構(gòu)（解剖、組織胚胎學(xué)） 二、肝臟疾病常見臨床表現(xiàn)（診斷二、肝臟疾病常見臨床表現(xiàn)（診斷-癥狀學(xué)）癥狀學(xué)） 三、肝臟的主要功能（生理學(xué)）三、肝臟的主要功能（生理學(xué)） 四、肝功能實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)）四、肝功能實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)）2022-4-303一、肝臟結(jié)構(gòu)一、肝臟結(jié)構(gòu)（一（一 ）解剖學(xué)特點(diǎn)）解剖學(xué)特點(diǎn)雙重血液供應(yīng)雙重血液供應(yīng) 腹主動脈的分枝腹主動脈的分枝- -肝動脈肝動脈 氧氧

2、門靜脈門靜脈 營養(yǎng)營養(yǎng) 雙重輸出管道雙重輸出管道 肝靜脈肝靜脈 代謝降解物代謝降解物 下腔靜脈下腔靜脈 膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng) 脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物 體外體外 2022-4-304肝臟的大體解剖圖肝臟的大體解剖圖2022-4-305肝小葉模式圖肝小葉模式圖小葉間小葉間A、V肝板肝板肝竇肝竇中央靜脈中央靜脈小葉下靜脈小葉下靜脈2022-4-3062022-4-307（二（二 ）肝臟的顯微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）肝臟的顯微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1 1、組織結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)2 2、亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)、亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)2022-4-308肝硬化假小葉形成2022-4-309肝硬化假小葉2022-4-3010二、肝臟疾病常見臨床

3、表現(xiàn)二、肝臟疾病常見臨床表現(xiàn)2022-4-3011腹水腹水2022-4-30122022-4-30132022-4-30142022-4-3015三、肝臟的主要功能三、肝臟的主要功能 1、代謝作用、代謝作用 2、生物轉(zhuǎn)化功能、生物轉(zhuǎn)化功能 3、分泌排泄作用、分泌排泄作用糖、脂類、蛋白質(zhì)的新陳糖、脂類、蛋白質(zhì)的新陳代謝功能；核酸代謝；代謝功能；核酸代謝；酶、凝血因子的合成；酶、凝血因子的合成；膽色素代謝；激素的滅膽色素代謝；激素的滅活、排泄；活、排泄；對各種物質(zhì)的氧化還原；對各種物質(zhì)的氧化還原； 水解、結(jié)合等的解毒功水解、結(jié)合等的解毒功能；維生素的代謝等。能；維生素的代謝等。膽汁的分泌排泄膽汁的

4、分泌排泄2022-4-3016分分 類類肝臟正常物質(zhì)代謝功能肝臟正常物質(zhì)代謝功能 糖代謝糖代謝 糖原合成糖原合成 糖原分解糖原分解 糖異生作用糖異生作用脂類代謝脂類代謝 促進(jìn)脂類的消化與吸收。促進(jìn)脂類的消化與吸收。 合成甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白合成甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白 甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白的代謝場所甘油三酯、磷脂、膽固醇及脂蛋白的代謝場所 產(chǎn)生酮體產(chǎn)生酮體蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝合成與分泌血漿蛋白質(zhì)（除合成與分泌血漿蛋白質(zhì)（除-球蛋白）。球蛋白）。清除血漿蛋白（除清蛋白）。清除血漿蛋白（除清蛋白）。分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳

5、香族氨基酸合成尿素合成尿素激素代謝激素代謝激素在肝臟中滅活激素在肝臟中滅活（一）肝臟的物質(zhì)代謝（一）肝臟的物質(zhì)代謝2022-4-3017（二）肝臟的生物轉(zhuǎn)化（二）肝臟的生物轉(zhuǎn)化n定義：定義： 生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化: : 機(jī)體對許多外源性或內(nèi)源性非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)變，機(jī)體對許多外源性或內(nèi)源性非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)變，增加其水溶性增加其水溶性( (或極性或極性) )，使其易隨膽汁、尿排出，這種體內(nèi)變化過程稱，使其易隨膽汁、尿排出，這種體內(nèi)變化過程稱生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)(biotransformation)。 n轉(zhuǎn)化對象：轉(zhuǎn)化對象：n轉(zhuǎn)化特點(diǎn)：轉(zhuǎn)化特點(diǎn)：n生理意義：生理

6、意義：保護(hù)機(jī)體保護(hù)機(jī)體, ,致癌、致畸致癌、致畸內(nèi)源性非營養(yǎng)物內(nèi)源性非營養(yǎng)物: :氨、胺、膽色素、激素氨、胺、膽色素、激素 外源性非營養(yǎng)物外源性非營養(yǎng)物: :藥物、毒物、食品防腐劑、色素藥物、毒物、食品防腐劑、色素 連續(xù)性，連續(xù)性，多樣性，多樣性， 失活與活化雙重性失活與活化雙重性2022-4-3018（三）排泄功能（三）排泄功能主要排泄對象：膽汁酸、膽紅素、氨主要排泄對象：膽汁酸、膽紅素、氨1 1、膽汁酸代謝、膽汁酸代謝（1 1）膽汁的分泌：）膽汁的分泌：膽汁功能：促進(jìn)脂類的消化吸收，同時能將體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及生物轉(zhuǎn)化膽汁功能：促進(jìn)脂類的消化吸收，同時能將體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物及生物轉(zhuǎn)化產(chǎn)物不斷地

7、排入腸道隨糞便排出體外。產(chǎn)物不斷地排入腸道隨糞便排出體外。膽汁的來源：膽汁的來源：肝膽汁肝膽汁 膽囊膽汁膽囊膽汁 十二指腸十二指腸膽汁的成分：膽汁的成分：膽汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白質(zhì)、脂肪酸和膽固醇膽汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白質(zhì)、脂肪酸和膽固醇2022-4-30192 2、膽紅素代謝、膽紅素代謝膽色素膽色素 尿膽素原尿膽素原 糞膽素原糞膽素原尿膽素尿膽素糞膽素糞膽素膽綠素膽綠素膽紅素膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素( (單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如骨髓、脾臟單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)如骨髓、脾臟) )結(jié)合膽紅素（肝臟）結(jié)合膽紅素（肝臟）膽素原膽素原膽色素膽色素(bile pigment)是體內(nèi)鐵卟啉化合物

8、的主要是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要分解代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原和分解代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等膽素等。2022-4-30203 3、血氨代謝、血氨代謝藥物及體內(nèi)含氮物質(zhì)藥物及體內(nèi)含氮物質(zhì)（如嘌呤、嘧啶等）（如嘌呤、嘧啶等）來源來源去路相對平衡相對平衡2022-4-30212022-4-3022物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能分泌排泄功能2022-4-3023診斷學(xué)教學(xué)目的、要求診斷學(xué)教學(xué)目的、要求1 1 掌握肝功能實(shí)驗(yàn)正常值、臨床意義；掌握肝功能實(shí)驗(yàn)正常值、臨床意義；2 2 熟悉肝功能實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用；熟悉肝功能實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇與

9、應(yīng)用；3 3 了解肝功能檢查的原理。了解肝功能檢查的原理。2022-4-3024肝功能檢測的各項(xiàng)指標(biāo)肝功能檢測的各項(xiàng)指標(biāo) 1、蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 2、血脂測定、血脂測定 3、膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 4、膽汁酸代謝檢查、膽汁酸代謝檢查 5、各種酶學(xué)檢查各種酶學(xué)檢查 6、AFP測定測定2022-4-3025肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查2022-4-3026一一. 蛋白代謝功能檢查蛋白代謝功能檢查（一）（一） 血清總蛋白血清總蛋白(total protein TP)測定測定 清蛋白清蛋白(albumin A)測定測定 球蛋白球蛋白(globulin G) 測定測定 及

10、及A/G比值測定比值測定（二）血清蛋白電泳（二）血清蛋白電泳 (serum protein electrophoresis)（三）血清前清蛋白測定（三）血清前清蛋白測定（四）血漿凝血因子測定（四）血漿凝血因子測定（五）血氨測定（五）血氨測定2022-4-3027 蛋白質(zhì)的生理功能蛋白質(zhì)的生理功能 維持血液滲透壓維持血液滲透壓 運(yùn)輸載體運(yùn)輸載體 組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源 PHPH緩沖系統(tǒng)的一部分緩沖系統(tǒng)的一部分 組成體液免疫系統(tǒng)組成體液免疫系統(tǒng) 凝血與纖維蛋白溶解凝血與纖維蛋白溶解 作為酶催化化學(xué)反應(yīng)作為酶催化化學(xué)反應(yīng) 2022-4-3028（一）血清總蛋白和

11、白蛋白、（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值（球蛋白比值（A/G）測定）測定 清蛋白清蛋白（albumin Aalbumin A） 全部的血清清蛋白全部的血清清蛋白（albumin Aalbumin A）由肝臟合成，）由肝臟合成， 占占血清總蛋白（血清總蛋白（serum toyal proteinserum toyal protein，STPSTP）90%90%以上，因以上，因此此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝功能的重要指標(biāo)。血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝功能的重要指標(biāo)。 球蛋白球蛋白 (G，globulin) 為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A

12、=G) ,是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免與機(jī)體免疫有關(guān)。疫有關(guān)。r 球蛋白由球蛋白由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生。淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生。2022-4-3029 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1（一）血清總蛋白和清蛋白、（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白（球蛋白（A/G）比值測定）比值測定

13、2022-4-3030（一）血清總蛋白和清蛋白、（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定球蛋白比值測定 血漿膠滲壓的血漿膠滲壓的75%75%由白蛋白維持。由白蛋白維持。 檢測血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)檢測血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲備功能。胞儲備功能。1.血清總蛋白及清蛋白增高：常為相對增高血清總蛋白及清蛋白增高：常為相對增高（血清水分減少，如急性失水）。血清水分減少，如急性失水）。2.血清總蛋白及清蛋白降低血清總蛋白及清蛋白降低:當(dāng)當(dāng)TP 60g/L， A 25g/L稱低蛋白血癥；稱低蛋白血癥；A25g/LA25g/L時易產(chǎn)生腹水。時易產(chǎn)生腹水。2022-4-3031（

14、一）血清總蛋白和清蛋白、（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定球蛋白比值測定2.血清總蛋白及清蛋白降低血清總蛋白及清蛋白降低: TP 60g/L， A 25g/L稱低蛋白血癥。稱低蛋白血癥。 合成減少：合成減少：慢性肝病慢性肝病(當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，A A下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌) )。攝入不足攝入不足 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良（TPTP、A A均下降）均下降） 丟失過多丟失過多：腎病綜合癥等：腎病綜合癥等 蛋白消耗增加蛋白消耗增加 血清水分增加血清水分增加2022-4-3032清蛋白（清蛋白（A）變化的意義）變化的意義 A的高低與肝細(xì)

15、胞數(shù)量呈正相關(guān)的高低與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān) A的體內(nèi)半衰期約為的體內(nèi)半衰期約為21天天, 急性肝炎時急性肝炎時A無無明顯變化明顯變化 A80g/L, G35g/L 慢性肝病慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化）（慢性肝炎、肝硬化） M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤等淋巴瘤等 自身免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝约膊。⊿LE） 慢性炎癥慢性炎癥2022-4-3036（一）血清總蛋白和清蛋白、（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定球蛋白比值測定4. 血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少生理性減少：嬰幼兒生理性減少：嬰幼兒免疫功能抑制：藥物免疫功能抑制：藥物先天

16、性先天性 低低 r 球蛋白血癥球蛋白血癥 2022-4-3037 5. A/G 倒置倒置: 慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥2022-4-3038 白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G） 【正常參考值】【正常參考值】 1.51.52.52.5 【異常結(jié)果分析】【異常結(jié)果分析】 A AG G比值比值1 1提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害。 動態(tài)觀察動態(tài)觀察A AG G比值可提示病情的發(fā)展和比值可提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，估計(jì)預(yù)后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A AG G比值下

17、降，比值下降，A AG G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。 2022-4-3039 前白蛋白前白蛋白( Prealbumin ( Prealbumin ，PA) PA) 前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.91.9天。天?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?0.10.10.4g/L (0.4g/L (透射比濁法透射比濁法) )2022-4-3040【臨床意義】【臨床意義】 1. 1. 是一種急性時相蛋白。是一種急性時相蛋白。 2. 2. 反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。反映營養(yǎng)狀態(tài)的指

18、標(biāo)。 3. 3. 肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。蛋白成分的改變。2022-4-3041 血清蛋白電泳 （Serum protein electrophoresis） 醋酸纖維薄膜電泳法醋酸纖維薄膜電泳法, ,正常參考值根據(jù)各實(shí)驗(yàn)正常參考值根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室自己條件作出。室自己條件作出。 參考值：參考值： 白蛋白白蛋白 0.600.600.71 0.71 或（或（60%-71%60%-71%） 11球蛋白球蛋白 0.030.030.04 0.04 或（或（3 34 4） 22球蛋白球蛋白 0.060.060.10 0.10 或（或（6 6101

19、0） 球蛋白球蛋白 0.070.070.11 0.11 或（或（7 71111） 球蛋白球蛋白 0.090.090.18 0.18 或（或（9 91818）2022-4-3042血清蛋白電泳原理血清蛋白電泳原理 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中(PH8.6),(PH8.6),血清蛋白均帶負(fù)電荷，血清蛋白均帶負(fù)電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點(diǎn)和在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為依次為、1 1-G-G、2 2-G-G、-

20、G-G及及-G-G五個區(qū)帶，五個區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。此種檢查法稱血清蛋白電泳。2022-4-3043正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖2022-4-3044血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳正常血清蛋白電泳2022-4-3045 急性肝炎急性肝炎, 輕癥肝炎輕癥肝炎: 無明顯異常無明顯異常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、 r ,r持續(xù)增高，增高程度與肝炎病情成正持續(xù)增高，增高程度與肝炎病情成正比比 M蛋白血癥蛋白血癥: r (單克隆性單克隆性), A 腎病綜合癥腎病綜合癥:A 及及r , a2 , 結(jié)締組織病結(jié)締組織病: r (多克隆性多克隆性)2

21、022-4-3046幾種常見病理的電泳圖型幾種常見病理的電泳圖型2022-4-3047 【異常結(jié)果分析】【異常結(jié)果分析】 肝癌患者有時在白蛋白和肝癌患者有時在白蛋白和11球蛋白球蛋白之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。 多發(fā)性骨髓瘤患者在多發(fā)性骨髓瘤患者在、之間或之間或區(qū)可見區(qū)可見M M蛋白區(qū)帶。蛋白區(qū)帶。2022-4-3048（四）血漿凝血因子測定（四）血漿凝血因子測定（1 1）凝血酶原時間（）凝血酶原時間（PTPT）測定）測定 反映血漿因子反映血漿因子IIII、V V、VIIVII、X X含量，用于判含量，用于判斷肝病預(yù)后。斷肝病預(yù)后。（2 2）活化部分凝血

22、活酶時間測定（）活化部分凝血活酶時間測定（APTTAPTT）反）反映血漿因子映血漿因子 、 、含量含量 延長見于嚴(yán)重肝病、維生素延長見于嚴(yán)重肝病、維生素K K缺乏。缺乏。2022-4-30492022-4-30502022-4-3051（五）（五）血氨測定血氨測定 原理原理 肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。肝肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。 參考值范圍：谷氨酸脫氫酶法參考值范圍：谷氨酸脫氫酶法11-35umol/L 11-35umol/L 臨床意義：臨床意義： 生理性增高見于高蛋白飲食或運(yùn)動后生理性增高見于高蛋白飲食或運(yùn)

23、動后 病理性增高見于嚴(yán)重肝損害病理性增高見于嚴(yán)重肝損害 、上消化道出血、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。2022-4-3052這是一個肝硬化的病人。這是一個肝硬化的病人。 1 1）早期表現(xiàn)有表情淡漠，）早期表現(xiàn)有表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。反應(yīng)遲鈍。 2 2）隨后出現(xiàn)撲翼樣震顫。）隨后出現(xiàn)撲翼樣震顫。 3 3）接著出現(xiàn)煩躁不安，）接著出現(xiàn)煩躁不安，要打架（患者生病之前脾氣要打架（患者生病之前脾氣是很好的）。是很好的）。4 4）幾天之后，病人出現(xiàn)）幾天之后，病人出現(xiàn)昏迷不醒?；杳圆恍?。2022-4-3053二、脂類代謝功能檢查二、脂類代謝功能檢查血清脂類包括：膽固醇、膽

24、固醇酯、磷脂、甘油三酯及游血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。離脂肪酸。參考值：參考值：總膽固醇（膽固醇總膽固醇（膽固醇+ +膽固醇酯）膽固醇酯） 2.0-6.0mmol/L2.0-6.0mmol/L膽固醇酯膽固醇酯( (占總膽固醇的占總膽固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L60-80%) 2.34-3.38mmol/L膽固醇膽固醇+ +脂肪酸脂肪酸 肝細(xì)胞?；D(zhuǎn)移酶肝細(xì)胞酰基轉(zhuǎn)移酶 膽固醇酯膽固醇酯膽固醇酯膽固醇酯: :游離膽固醇游離膽固醇=3:1=3:1 2022-4-3054二二.脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查（一）（一） 血清膽固醇和膽固醇酯測

25、定血清膽固醇和膽固醇酯測定 （總膽固醇總膽固醇=游離膽固醇+膽固醇酯）1.原理：肝細(xì)胞合成：膽固醇及原理：肝細(xì)胞合成：膽固醇及 卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶(LCAT) 膽固醇卵磷脂膽固醇卵磷脂 膽固醇酯膽固醇酯2. 參考值：總膽固醇：參考值：總膽固醇：2.96.0mmol/L 膽固醇酯：膽固醇酯：2.343.38mmol/L2022-4-3055二、脂類代謝功能檢查二、脂類代謝功能檢查3. 臨床意義：臨床意義： 1). 降低降低: 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損:（膽固醇酯降低（膽固醇酯降低,重重 時時TC降低）降低） 甲亢、營養(yǎng)不良時甲亢、營養(yǎng)不良時. 2). 升高：膽汁淤積

26、，升高：膽汁淤積，無肝損害時無肝損害時（游離膽固（游離膽固醇升高醇升高總膽固醇上升，膽固醇酯總膽固醇上升，膽固醇酯: :游離膽固醇游離膽固醇比值降低比值降低 ）2022-4-3056 （二）（二） 阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X： 1.原理：膽汁內(nèi)磷脂逆流入血，血中原理：膽汁內(nèi)磷脂逆流入血，血中 出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白。出現(xiàn)異常大顆粒脂蛋白。2.參考值：正常（）參考值：正常（）3.意義：（）或升高：膽汁淤積；意義：（）或升高：膽汁淤積； 肝外膽道阻塞時升高尤重肝外膽道阻塞時升高尤重；2022-4-3057 血清總膽紅素測定（血清總膽紅素測定（STB）、）、 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素(CB) 與未

27、結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素(UCB)測定測定 尿內(nèi)膽紅素檢查尿內(nèi)膽紅素檢查 尿內(nèi)尿膽原檢查尿內(nèi)尿膽原檢查三三. 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查2022-4-3058黃黃 疸：鞏膜黃染連續(xù)，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重疸：鞏膜黃染連續(xù)，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重鞏膜黃疸：鞏膜黃疸：正常鞏膜色白不透明，呈瓷白色，正常鞏膜色白不透明，呈瓷白色，黃疸易發(fā)現(xiàn)黃疸易發(fā)現(xiàn)2022-4-30592022-4-3060膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）2022-4-3061三三. 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查膽紅素理化性質(zhì)膽紅素理化性質(zhì)名稱名稱 別名別名 色澤色澤 溶解度溶解度 腎濾腎濾 定性試驗(yàn)定性試驗(yàn)間接膽紅素間接膽紅素 非結(jié)合非結(jié)合 黃色

28、黃色 脂溶性脂溶性 不能不能 間接反應(yīng)間接反應(yīng) 膽紅素膽紅素直接膽紅素直接膽紅素 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 更黃更黃 水溶性水溶性 能能 直接反應(yīng)直接反應(yīng)2022-4-3062 膽紅素代謝復(fù)習(xí)：膽紅素代謝復(fù)習(xí)： （一）非結(jié)合膽紅素的生成及特點(diǎn)；（一）非結(jié)合膽紅素的生成及特點(diǎn)； （二）結(jié)合膽紅素的生成、特點(diǎn)及排泌；（二）結(jié)合膽紅素的生成、特點(diǎn)及排泌； （三）尿膽原的生成與去路；（三）尿膽原的生成與去路； （四）各種黃疸的發(fā)生機(jī)制：（四）各種黃疸的發(fā)生機(jī)制： 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸阻塞性黃疸2022-4-3063黃疸發(fā)生的機(jī)制黃疸發(fā)生的機(jī)制 (1)(1)膽紅素形成過

29、多膽紅素形成過多 (2)(2)肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降 (3)(3)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流人血而膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流人血而引起黃疸引起黃疸 2022-4-3064膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）2022-4-3065二二. . 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝3 3膽紅素在肝臟的代謝膽紅素在肝臟的代謝 1)1)攝?。焊胃]攝?。焊胃]膽紅素膽紅素肝細(xì)胞攝取肝細(xì)胞攝取肝細(xì)胞內(nèi)與肝細(xì)胞內(nèi)與Y Y、Z Z蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體 2)2)結(jié)合：非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡結(jié)合：非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯萄糖醛酸酯(

30、(結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素conjugated bilirubin conjugated bilirubin CB) CB) 3)3)排泄：是一種主動的耗能的分泌過程，經(jīng)高爾基排泄：是一種主動的耗能的分泌過程，經(jīng)高爾基復(fù)合體運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突復(fù)合體運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突細(xì)胞管細(xì)胞管膽管膽管腸腸道道 2022-4-3066二二. . 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝4 4、膽紅素的腸肝循環(huán)、膽紅素的腸肝循環(huán) 結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道回腸末端和結(jié)腸，回腸末端和結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌的經(jīng)腸道細(xì)菌的葡萄糖醛酸苷酶作用分解葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原為尿膽原 1)80-90%1)80-90%在腸道與氧接

31、觸在腸道與氧接觸, ,氧化為尿膽素，從氧化為尿膽素，從糞便排除，稱為糞膽素糞便排除，稱為糞膽素 2)102)102020重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，再次排泄到腸道，大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，再次排泄到腸道，小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出2022-4-3067四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)按病因?qū)W分類按病因?qū)W分類 1 1、溶血性黃疸、溶血性黃疸 2 2、肝細(xì)胞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸 3 3、膽汁淤積性黃疸、膽汁淤積性黃疸 4 4、先天性非溶血性黃疸黃疸、先天性非溶血性黃疸黃疸2022-4-30681.1.溶血

32、性黃疸（溶血性黃疸（Hemolytic JaundiceHemolytic Jaundice）（1 1）病因）病因 1 1先天性溶血性貧血：海洋性貧血等先天性溶血性貧血：海洋性貧血等 2 2后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血生兒溶血 2022-4-30691.1.溶血性黃疸溶血性黃疸（2 2）發(fā)病機(jī)理）發(fā)病機(jī)理 1 1）紅細(xì)胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，）紅細(xì)胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中血中非結(jié)合膽紅素升高非結(jié)合膽紅素升高 2 2肝功能的削弱：肝功能的削弱：RBCRBC破壞破壞貧血貧血 缺氧和紅缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用細(xì)胞破壞產(chǎn)物的

33、毒性作用肝功能削弱血肝功能削弱血中非結(jié)合膽紅素升高中非結(jié)合膽紅素升高 2022-4-30703-5天天2周后周后2022-4-3071 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝2022-4-30721.1.溶血性黃疸溶血性黃疸（3 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 黃疸、黃疸、 發(fā)熱、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 頭痛、頭痛、 嘔吐、嘔吐、 HbHb尿、尿、 急性腎衰、急性腎衰、 脾大、貧血等脾大、貧血等2022-4-30731.1.溶血性黃疸溶血性黃疸（4 4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查1 1）總膽紅素升高）總膽紅素升高 2 2）間接膽紅素升高）間接膽紅素升高 3 3）糞膽素增多（糞色加深）糞膽素增多（糞色加

34、深） 4 4尿中尿膽原？，而膽紅素？尿中尿膽原？，而膽紅素？5 5血紅蛋白尿血紅蛋白尿 6 6）貧血）貧血 7 7）骨髓增生旺盛）骨髓增生旺盛 2022-4-30742.2.肝細(xì)胞性黃疸（肝細(xì)胞性黃疸（HepatogenousjaundiceHepatogenousjaundice） （1 1）病因）病因1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 2 2）中毒性肝炎）中毒性肝炎 3 3）肝癌）肝癌 4 4）鉤端螺旋體病）鉤端螺旋體病 5 5）肝硬化）肝硬化2022-4-30752.2.肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸（2 2）發(fā)病機(jī)制）發(fā)病機(jī)制1 1）肝細(xì)胞受損）肝細(xì)胞受損功能減退功能減退非結(jié)合膽紅素升高非結(jié)合膽

35、紅素升高 2 2未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素部部分進(jìn)入膽道分進(jìn)入膽道 部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血血中結(jié)血中結(jié)合膽紅素合膽紅素 3 3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成管內(nèi)膽栓形成膽汁排泄受阻膽汁排泄受阻反流入血反流入血血中血中結(jié)合膽紅素升高結(jié)合膽紅素升高2022-4-3076 肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝2022-4-30772.2.肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸（3 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向乏力、納差、厭油、

36、黃疸、出血傾向（4 4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查1 1）血中）血中CBCB與與UCBUCB均升高（以前者為主）均升高（以前者為主） 2 2）尿膽紅素？）尿膽紅素？ 3 3）尿中尿膽原？）尿中尿膽原？4 4）肝功能異常）肝功能異常 5 5）肝炎標(biāo)志物陽性。）肝炎標(biāo)志物陽性。2022-4-30783.3.膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸（1 1）病因）病因 1 1肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)膽汁淤積性： 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、癌栓、 寄生蟲病等。寄生蟲病等。 肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積藥物性膽汁淤

37、積 、原發(fā)性膽汁性肝硬化等、原發(fā)性膽汁性肝硬化等 2 2肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等癥、蛔蟲及腫瘤等2022-4-30793.3.膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸（2 2）發(fā)病機(jī)理）發(fā)病機(jī)理 膽道梗阻膽道梗阻壓力升高壓力升高 膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張 小膽小膽管、毛細(xì)膽管破裂管、毛細(xì)膽管破裂膽紅素反流入血膽紅素反流入血黃黃疸（疸（膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖）2022-4-3080 梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝2022-4-30813.3.膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸（3 3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 黃疸、

38、尿色深、大便顏色變成陶土色、皮黃疸、尿色深、大便顏色變成陶土色、皮膚搔癢、心動過緩膚搔癢、心動過緩（4 4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查1 1）總膽紅素升高）總膽紅素升高 2 2）結(jié)合膽紅素升高）結(jié)合膽紅素升高 3 3）糞膽素減少或消失）糞膽素減少或消失 4 4）尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色）尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深深2022-4-3082膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）2022-4-3083 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝2022-4-3084 肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝2022-4-3085 梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝2022-4-308

39、6（一）（一）STB、 CB、UCB測定測定 STB: 3.4-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L （STB= CB+UCB）2022-4-3087（一）（一）STB、 CB、UCB測定測定1.判斷有無黃疸及其程度：判斷有無黃疸及其程度： 高膽紅素血癥高膽紅素血癥: STB 17.1umol/L 17.1-34.2umol/L 17.1-34.2umol/L 隱性黃疸隱性黃疸STB 34.2-171umol/L STB 34.2-171umol/L 輕度黃疸輕度黃疸 171-342umol/L 171-342umol/L 中度黃疸中

40、度黃疸 342umol/L 342umol/L 重度黃疸重度黃疸 2022-4-3088（一）（一）STB、 CB、UCB測定測定 2、判斷黃疸類型及推測可能的病因：、判斷黃疸類型及推測可能的病因： 溶血性：一般溶血性：一般85.5umol/L 肝細(xì)胞性：肝細(xì)胞性：17.1-171umol/L 梗阻性：不完全梗阻性：不完全171-265umol/L 完全性完全性342umol/L2022-4-3089（一）（一）STB、 CB、UCB測定測定判斷黃疸類型：判斷黃疸類型： CB/STB 正常：正常： 20%40%溶血性黃疸溶血性黃疸: UCB升高，升高，CB/STB 50%2022-4-3090

41、（二）（二）尿膽紅素測定尿膽紅素測定(UBI)CB溶于水溶于水,當(dāng)當(dāng)CB34 umol/L (腎閾腎閾)，通過腎小球?yàn)V出隨尿排出，通過腎小球?yàn)V出隨尿排出-膽膽紅素尿。特點(diǎn)紅素尿。特點(diǎn): 尿液深黃色尿液深黃色 正常為陰性，陽性提示血中結(jié)正常為陰性，陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加。合膽紅素增加。2022-4-3091肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 (+)梗阻性黃疸梗阻性黃疸 (+)堿中毒堿中毒 (+)溶血性黃疸溶血性黃疸 ？（二）（二）尿膽紅素測定尿膽紅素測定(UBI)2022-4-3092陰性或弱陽性陰性或弱陽性 URO : 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 URO : 梗阻性黃疸梗阻性黃疸

42、 / 缺如缺如 （三）（三）尿內(nèi)尿內(nèi)測定測定(URO)2022-4-3093 ？2022-4-30942022-4-3095ALP80% ASTGGT20%ASTALT2022-4-3096 肝病酶血清濃度變化機(jī)理肝病酶血清濃度變化機(jī)理 2022-4-3097醛縮酶同工酶醛縮酶同工酶A（ALD-A）肝臟疾病診斷酶分類肝臟疾病診斷酶分類 2022-4-3098四、血清酶學(xué)測定四、血清酶學(xué)測定 常用檢查項(xiàng)目：常用檢查項(xiàng)目： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT） 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST） 堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP） r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰

43、轉(zhuǎn)移酶（ GGTGGT ）2022-4-3099四、血清酶學(xué)測定四、血清酶學(xué)測定、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的酶：、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的酶：GOT GPT LDHGOT GPT LDH、反應(yīng)膽汁淤滯的酶：、反應(yīng)膽汁淤滯的酶：ALP GGTALP GGT、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶、反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)纖維化的酶 ：MAOMAO、反應(yīng)肝合成功能的酶：膽堿酯酶、反應(yīng)肝合成功能的酶：膽堿酯酶、協(xié)助診斷肝癌的酶：、協(xié)助診斷肝癌的酶：AFP GGTAFP GGT2022-4-30100ALT&AST 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 Alanine aminotransferase (ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基

44、轉(zhuǎn)移酶 Aspartate aminotransferase (AST)ALT80% AST20% AST2022-4-30101四、血清酶學(xué)測定四、血清酶學(xué)測定1 1、轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（、轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST、GOTGOT）、丙氨酸）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（氨基轉(zhuǎn)移酶（LTLT、GPTGPT）原理：原理：-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：參考值：ALT: ALT: 10-40u/L10-40u/LAST: AST: 10-40u/

45、L10-40u/LALT/ASTALT/AST 112022-4-30102ALT&AST ALTALT、ASTAST體內(nèi)分布情況及半衰期變化體內(nèi)分布情況及半衰期變化2022-4-30103ALT&AST參考值范圍參考值范圍 Reference interval: v ALT: 5 - 40 U/L v AST: 8 - 40 U/L v ALT/AST 1 2022-4-30104ALT&AST 臨臨 床床 意意 義義Clinical significance2022-4-30105急性肝炎急性肝炎: ALT ，AST ，陽性率近，陽性率近100% ALTAST, A

46、LT/AST1急性重癥肝炎：急性重癥肝炎：ALTAST, ALT/AST1 STB , AST及及ALT -膽酶分離膽酶分離,（表現(xiàn)為膽紅素進(jìn)行性升高，而表現(xiàn)為膽紅素進(jìn)行性升高，而ALT則為先則為先升后降。為肝炎后肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)，見于升后降。為肝炎后肝細(xì)胞壞死表現(xiàn)，見于重型肝炎，重型肝炎， 提示嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死提示嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死, 預(yù)后極預(yù)后極差差）。 臨臨 床床 意意 義義Clinical significance2022-4-30106慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如AST升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎進(jìn)入活動期肝硬化AST,ALT升高逐漸下降202

47、2-4-30107非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精酒精,藥物藥物):AST,ALT輕度升高輕度升高, ALT/AST1膽汁郁積膽汁郁積: AST,ALT輕度升高輕度升高, 伴伴ALP升高升高2022-4-30108ALT&AST 肝內(nèi)、外膽汁淤積：肝內(nèi)、外膽汁淤積：正常或輕正?；蜉p度上升度上升 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 68小時小時AST增高，增高，1824小小時達(dá)高峰，時達(dá)高峰，45天后恢復(fù)天后恢復(fù) 骨骼肌損害、肺梗塞、腎梗塞骨骼肌損害、肺梗塞、腎梗塞等可輕度升高等可輕度升高臨臨 床床 意意 義義Clinical significance2022-4-30109ALP堿性磷

48、酸酶堿性磷酸酶Alkaline phosphatase (ALP) 參考值范圍：參考值范圍： 40-150U/L 兒童兒童500U/ L 2022-4-30110ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、主要分布在肝臟、骨骼、腎、 小腸、及胎盤中小腸、及胎盤中 血清中血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼主要來源于肝臟和骨骼肝膽及骨骼疾病時血中肝膽及骨骼疾病時血中ALP升高升高ALP2022-4-30111 生理性增加：生理性增加： 妊娠中晚期妊娠中晚期 生長中兒童生長中兒童 O O型及型及B B型人群型人群 病理性升高：病理性升高： 肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病 肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:

49、ALP-: ALP- 肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-:ALP- 骨骼疾病骨骼疾病臨臨 床床 意意 義義Clinical significanceALP2022-4-30112黃疸時黃疸時ALP、BIL及及ALT的變化的變化2022-4-30113黃疸時黃疸時ALP、BIL及及ALT的變化的變化2022-4-30114 同工酶同工酶：具有相同催化活性，但分子具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶。相同的一組酶。 - ALP1 （細(xì)胞膜組分與（細(xì)胞膜組分與ALP2 的復(fù)合物）的復(fù)合物） - 肝型肝型ALP ( ALP2 ) -

50、骨型骨型ALP ( ALP3 ) - 胎盤型胎盤型 ALP ( ALP4 ) - 小腸型小腸型ALP ( ALP5 ) - ALP6 （IgG與與ALP2 的復(fù)合物）的復(fù)合物）2022-4-30115 正常人血清中以正常人血清中以ALP2為主，占為主，占90%，少，少量量ALP3發(fā)育中兒童發(fā)育中兒童ALP3增多，占總增多，占總ALP60%以以上上妊娠晚期妊娠晚期ALP4增多，占總增多，占總ALP40%65% O O型及型及B B型人群可有微量型人群可有微量ALP52022-4-30116ALP同工同工酶酶臨臨 床床 意意 義義Clinical significance 膽汁淤積性黃疸，尤其是癌

51、性梗阻時，膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時，100%100%出現(xiàn)出現(xiàn)ALPALP1 1，且，且ALPALP1 1 ALPALP2 2。 急性肝炎急性肝炎:ALP:ALP2 2，且，且ALPALP1 1ALPALP2 2。 肝硬化肝硬化:ALP:ALP5 5，但不出現(xiàn)，但不出現(xiàn)ALPALP1 1。2022-4-30117GGT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶Gamma glutamyltransferase(GGT) 參考值范圍：參考值范圍： 50U/L GGT2022-4-30118GGT2022-4-30119GGT 膽道阻塞性疾?。耗懙雷枞约膊。篏GT-。 肝癌：肝癌：GGT - 急性病毒性肝

52、炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-， 慢性肝炎、肝硬化的非活動期慢性肝炎、肝硬化的非活動期: GGT-N: GGT-N，若若GGTGGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。惡化。 急、慢性急、慢性酒精性酒精性肝炎、藥物性肝炎：肝炎、藥物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。2022-4-30120分析思考分析思考2022-4-30121各型肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況各型肝膽疾病時常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況2022-4-30122血清單胺氧化酶血清單胺氧化酶（Serum monoamine oxidaseSerum monoamin

53、e oxidase；MAOMAO） MAOMAO的活性升高與組織的膠原纖維增生的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)有關(guān) 當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時常有當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時常有MAOMAO升高升高 【正常參考值】【正常參考值】 121240 KU/L40 KU/L（121240U40Umlml）2022-4-30123【異常結(jié)果分析】【異常結(jié)果分析】 肝硬化時：肝硬化時：8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高是診斷肝硬化的重要指標(biāo)是診斷肝硬化的重要指標(biāo) 肝癌時：肝癌時：MAOMAO升高，可能與伴有肝硬化有升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)關(guān) 進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，進(jìn)行性全身性硬皮癥

54、，慢性心力衰竭，糖尿病時：糖尿病時：MAOMAO也可升高也可升高2022-4-30124 脯氨酸羥化酶（脯氨酸羥化酶（PHPH） 為膠原纖維合成酶為膠原纖維合成酶 在臟器發(fā)生纖維化時，在臟器發(fā)生纖維化時，PHPH在該器官組在該器官組織中的活性增強(qiáng)織中的活性增強(qiáng) 2022-4-30125 臨床意義：臨床意義： 1.1.肝臟纖維化的診斷：肝臟纖維化的診斷： 肝硬化、慢性中、重度肝炎時：脯氨酸羥化酶可肝硬化、慢性中、重度肝炎時：脯氨酸羥化酶可明顯升高明顯升高 轉(zhuǎn)移性肝癌、急、輕型肝炎時：轉(zhuǎn)移性肝癌、急、輕型肝炎時：PHPH大多正常大多正常 2.2.肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷：肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷：PH

55、PH活性進(jìn)行性增高活性進(jìn)行性增高提示肝細(xì)胞壞死和纖維化加重提示肝細(xì)胞壞死和纖維化加重 3.3.無特異性，其他組織器官的纖維化亦可升高無特異性，其他組織器官的纖維化亦可升高2022-4-30126 IIIIII型前膠原氨基末端肽（型前膠原氨基末端肽（PIIIPPIIIP） 前膠原酶解產(chǎn)生前膠原酶解產(chǎn)生IIIIII型膠原和型膠原和IIIIII型前膠型前膠原氨基末端肽，而膠原是結(jié)締祖組織合成的主原氨基末端肽，而膠原是結(jié)締祖組織合成的主要成分要成分 因而因而PIIIPPIIIP可用做肝臟纖維化的檢測指標(biāo)可用做肝臟纖維化的檢測指標(biāo)2022-4-30127病毒性肝炎標(biāo)志物檢查病毒性肝炎標(biāo)志物檢查 肝炎病毒

56、種類肝炎病毒種類 HAV: RNA病毒, 糞口傳播, 預(yù)后較好 HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對差, 慢性乙肝肝硬化肝癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: RNA病毒,糞口傳播, 預(yù)后較好2022-4-30128HAV-IgMHAV-IgAHAV-IgG2022-4-30129 ( (一一) )甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查 RNARNA病毒，糞口途徑傳播，多引起急性病毒，糞口途徑傳播，多引起急性肝炎。肝炎。 抗抗HAV-IgMHAV-IgM陽性陽性早期早期 特異性指標(biāo)特異性指標(biāo) 抗抗HAV-IgGHAV-IgG陽性

57、陽性提示既往感染提示既往感染 HAVAg HAVAg 急性甲肝急性甲肝 HAV-RNA HAV-RNA 診斷特異性診斷特異性, ,早期早期2022-4-30130HAV-IgM+: 陽性率在發(fā)病后陽性率在發(fā)病后2周為周為100% 持續(xù)持續(xù)2-3個月個月(低滴度低滴度), 逐漸轉(zhuǎn)陰逐漸轉(zhuǎn)陰(12個月個月) 是新近感染是新近感染HAV的證據(jù)的證據(jù) 是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)2022-4-30131HAV-IgA+: 是腸道黏膜分泌的局部抗體是腸道黏膜分泌的局部抗體 由糞便中檢測出陽性反應(yīng)由糞便中檢測出陽性反應(yīng) 見于甲肝早期和急性期見于甲肝早期和急性期 是甲肝早期診斷的指標(biāo)

58、之一是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一2022-4-30132HAV-IgG+: 出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚, 感染后感染后3-12個月達(dá)高峰個月達(dá)高峰 終身存在終身存在(低滴度低滴度) 提示既往曾感染過甲肝提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈現(xiàn)已痊愈 已獲得一定的免疫力已獲得一定的免疫力 2022-4-30133 ( (二二) )乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測 HBVHBV屬嗜肝屬嗜肝DNADNA病毒。病毒。HBVHBV的傳播途徑：血液傳播、體液傳播和母的傳播途徑：血液傳播、體液傳播和母嬰傳播。嬰傳播。HBVHBV的的3 3種抗原種抗原HBsAgHBsAg、HBcAg HBcAg 、HBeAgHBeAg

59、 ，對，對應(yīng)的抗體為抗應(yīng)的抗體為抗-HBs-HBs、抗、抗-HBc-HBc和抗和抗-HBe-HBe。 2022-4-30134 HBV: 三大抗原三大抗原抗體系統(tǒng)抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒的外殼蛋白病毒的外殼蛋白,正常正常- 抗抗-HBs: 保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體,具中和作用具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白核心顆粒中的蛋白, - 抗抗-HBe: 非保護(hù)性抗體非保護(hù)性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白的核心蛋白, - 抗抗-HBc: 非保護(hù)性抗體非保護(hù)性抗體, -2022-4-30135 1.HBsAg1.HBsAg及抗及抗-HBs -HBs HBsAg HB

60、sAg：是感染：是感染HBVHBV的標(biāo)志，的標(biāo)志，HBsAgHBsAg的多的多少與少與HBVHBV的生成量相平行的生成量相平行 抗抗-HBs-HBs：一般在發(fā)病后：一般在發(fā)病后3 36 6個月出現(xiàn)，個月出現(xiàn)，是保護(hù)性抗體。臨床上約有是保護(hù)性抗體。臨床上約有10%10%20%20%的慢的慢性乙肝患者性乙肝患者HBsAgHBsAg可同時存在，這是由于可同時存在，這是由于HBsAgHBsAg發(fā)生變異，抗發(fā)生變異，抗-HBs-HBs不能完全中和不能完全中和HBsAgHBsAg所致所致 2022-4-301362. HBcAg2. HBcAg及抗及抗-HBc -HBc 血液中測不到游離的血液中測不到游離的HBcAgHBcAg。 抗抗-HB