2型糖尿病的一體化治療方案

1、2 2型糖尿病的一體化治療方案型糖尿病的一體化治療方案昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病科昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病科宋滇平宋滇平主要內(nèi)容主要內(nèi)容 2型糖尿病的現(xiàn)狀型糖尿病的現(xiàn)狀 強(qiáng)化降糖的益處強(qiáng)化降糖的益處 2型糖尿病的一體化治療型糖尿病的一體化治療20102030年全球糖尿病患病率年全球糖尿病患病率25.039.759%10.419.788%13.626.998%38.244.216%18.235.997%81.8156.191%1.11.759%World2010 = 285 million2030 = 438 million Increase 65%2009 International D

2、iabetes Federation: 中國中國2型糖尿病發(fā)病率達(dá)型糖尿病發(fā)病率達(dá)10%中國糖尿病控制情況：平均中國糖尿病控制情況：平均 HbA1c 水平水平% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 77% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%7.619982001200320060123456789101112HbA1c(%)6.5%data on file, receipted by IDF-WPR meeting中國糖尿病控制情況：平均中國糖尿病控制情況：平均FPG和和PPG水平水平9.1468101214

3、1998200120032006平均平均 FPG(mmol/L)空腹血糖空腹血糖年年餐后血糖餐后血糖10.611.110.946810121416200120032006平均平均 PPG (mmol/L)年年data on file, receipted by IDF-WPR meeting中國糖尿病患者中國糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的比例僅有達(dá)標(biāo)的比例僅有25% 中國糖尿病健康管理調(diào)查 2004華北、華南、華東、華西和東北5 個地區(qū)49 家市級中心醫(yī)院參與分析的患者 2248 例 中國糖尿病健康管理調(diào)查 2006中國18個城市60家醫(yī)院登記治療超過12個月的糖尿病患者參與分析的患者 2779

4、例達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率%06.5%7.5%DiabCare Study 2006, Data on file潘長玉等中華內(nèi)分泌代謝雜志20:420-424,200425%35%10%20%30%40%50%40%平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%Zhang B et al. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2002, 24:452-456.0102030405060并發(fā)癥并發(fā)癥 百分比百分比 (%) 31.539.717.32

5、5.1下肢血管病變下肢血管病變 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 高血壓高血壓 冠心病冠心病 心血管疾病心血管疾病 針對中國針對中國2型糖尿病患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)的回顧性研究型糖尿病患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)的回顧性研究 1991-2000年年 中國糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高中國糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高N = 3469 小結(jié)小結(jié) 中國中國2型糖尿病現(xiàn)狀型糖尿病現(xiàn)狀發(fā)病率高發(fā)病率高達(dá)標(biāo)率低達(dá)標(biāo)率低并發(fā)癥多并發(fā)癥多主要內(nèi)容主要內(nèi)容 中國中國2型糖尿病的現(xiàn)狀型糖尿病的現(xiàn)狀 強(qiáng)化降糖的益處強(qiáng)化降糖的益處 2型糖尿病的一體化治療型糖尿病的一體化治療平均平均 HbAIc (%)每每

6、1000人年的校正發(fā)病率人年的校正發(fā)病率 (%)并發(fā)癥的發(fā)病率并發(fā)癥的發(fā)病率N=4,585 UKPDS 2型糖尿病診斷后強(qiáng)化血糖控型糖尿病診斷后強(qiáng)化血糖控制受試者的觀察性研究制受試者的觀察性研究 *p7.0%的人群中，強(qiáng)化治療組比標(biāo)準(zhǔn)治療組死亡風(fēng)險高的人群中，強(qiáng)化治療組比標(biāo)準(zhǔn)治療組死亡風(fēng)險高Intensive strategyStandard strategyAverage A1c%Log(Hazard Ratio)6 7 8 910-1ACCORD：1年內(nèi)年內(nèi)HbA1c下降明顯下降明顯可減少死亡率可減少死亡率在在1年內(nèi)沒有能夠很好降低年內(nèi)沒有能夠很好降低A1c的患者中，強(qiáng)化治療組的死亡風(fēng)險更

7、高的患者中，強(qiáng)化治療組的死亡風(fēng)險更高死亡率死亡率/年年1年內(nèi)年內(nèi)HbA1c下降值下降值 (%)Intensive strategyStandard strategy0.0250.0200.0150.0100.0050.02.01.51.00.50.0小結(jié)小結(jié) 2000年年UKPDS結(jié)果告訴我們降低結(jié)果告訴我們降低HbA1c可以可以減少糖尿病相關(guān)各種并發(fā)癥，尤其是糖尿病微血減少糖尿病相關(guān)各種并發(fā)癥，尤其是糖尿病微血管并發(fā)癥；管并發(fā)癥； 2008年年UKPDS后期隨訪研究顯示，早期強(qiáng)化后期隨訪研究顯示，早期強(qiáng)化降糖可以減少糖尿病心血管并發(fā)癥；降糖可以減少糖尿病心血管并發(fā)癥； 2009年年ACCOR

8、D研究分析也提示盡早、盡快研究分析也提示盡早、盡快降低降低HbA1c減少糖尿病的死亡率。減少糖尿病的死亡率。主要內(nèi)容主要內(nèi)容 中國中國2型糖尿病的現(xiàn)狀型糖尿病的現(xiàn)狀 強(qiáng)化降糖的益處強(qiáng)化降糖的益處 2型糖尿病的一體化治療型糖尿病的一體化治療2型糖尿病的治療依賴型糖尿病的治療依賴 -細(xì)胞功能細(xì)胞功能UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249-58.Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(suppl 1):S21-5.-12-10-8-6-4-20246020406080100診斷時間診斷時間時間時間(

9、 (年年) )細(xì)胞功能細(xì)胞功能 (%of normal by HOMA)?細(xì)胞功能細(xì)胞功能 = = 正常值的正常值的50% 50% 如何根據(jù)如何根據(jù)2 2型糖尿病型糖尿病 -細(xì)胞功能細(xì)胞功能選擇合適的治療方案？選擇合適的治療方案？v -細(xì)胞功能中度衰退的細(xì)胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病（口服藥治療血糖不達(dá)標(biāo)）（口服藥治療血糖不達(dá)標(biāo)）v -細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的2型糖尿病型糖尿病v新診斷新診斷2 2型糖尿病型糖尿病新診斷新診斷2型糖尿病型糖尿病口服藥口服藥治療治療胰島素胰島素治療治療v循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)v指南與共識指南與共識胰島素強(qiáng)化治療對新診斷胰島素強(qiáng)化治療對新診斷

10、2型糖尿病患者型糖尿病患者細(xì)胞功能和血糖控制的影響細(xì)胞功能和血糖控制的影響翁建平李延兵許雯 時立新 朱大龍 周智廣田浩明羅佐杰嚴(yán)勵曾龍驛楊立勇 等Lancet 2008多中心、隨機(jī)、平行組研究多中心、隨機(jī)、平行組研究三種干預(yù)方式對糖脂毒性的改善一致三種干預(yù)方式對糖脂毒性的改善一致FPG* * * * *HbA1c* * * * * * * * *：與治療前比較P0.05翁建平李延兵許雯 時立新 朱大龍 周智廣田浩明羅佐杰嚴(yán)勵曾龍驛楊立勇 等Lancet 2008p0.05 %胰島素治療組改善胰島素分泌質(zhì)量胰島素治療組改善胰島素分泌質(zhì)量優(yōu)于優(yōu)于OHA%p=0.038p=0.011 PI/IRIP

11、I/IRI翁建平李延兵許雯 時立新 朱大龍 周智廣田浩明羅佐杰嚴(yán)勵曾龍驛楊立勇 等Lancet 2008胰島素治療組胰島素治療組1年緩解率更高年緩解率更高26.7%44.9%51.1%緩解率緩解率復(fù)發(fā)風(fēng)險復(fù)發(fā)風(fēng)險44%31%翁建平李延兵許雯 時立新 朱大龍 周智廣田浩明羅佐杰嚴(yán)勵曾龍驛楊立勇 等Lancet 20081年時胰島素組年時胰島素組AIR保持更好保持更好翁建平李延兵許雯 時立新 朱大龍 周智廣田浩明羅佐杰嚴(yán)勵曾龍驛楊立勇 等Lancet 2008緩解組的特征緩解組的特征緩解組非緩解組p值例數(shù)148183男性（n)1041100.055年齡（歲）50520.0157BMI（kg/m2)

12、治療前25.524.30.0001空腹血糖（mmol/L)治療前10.811.60.014治療后6.27.00.0001餐后2小時血糖(mmol/L)治療前16.417.00.337治療后001HbA1c (%)治療前9.210.00.004治療后29達(dá)標(biāo)時間48年齡較輕年齡較輕, ,體型較胖體型較胖, ,治療后血糖控制更好治療后血糖控制更好, ,更快獲得血糖控制更快獲得血糖控制翁建平李延兵許雯 時立新 朱大龍 周智廣田浩明羅佐杰嚴(yán)勵曾龍驛楊立勇 等Lancet 2008中國胰島素分泌研究組共識中國胰島素分泌研究組共識 早期胰島素強(qiáng)化治療適

13、用于：早期胰島素強(qiáng)化治療適用于：病程小于病程小于5年；年；超重或肥胖；超重或肥胖；FBG11.1mmol/L；尚未正規(guī)治療的初診重癥尚未正規(guī)治療的初診重癥2型糖尿病型糖尿病未經(jīng)治療的初診未經(jīng)治療的初診2 2型糖尿病型糖尿病在任何在任何HbA1cHbA1c水準(zhǔn)，都應(yīng)同時啟動針對空腹和餐后高血糖的治療措施。水準(zhǔn)，都應(yīng)同時啟動針對空腹和餐后高血糖的治療措施。 ACE/AACE Diabetes Road Maps血糖控制目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)：A1C 6.5%餐前血糖餐前血糖 6.0 mmol/LPPG 24kg/m2）非超重患者非超重患者（BMI24kg/m2）超重超重BMI 24kg/m2，肥胖，肥

14、胖BMI 28kg/m2飲食、運(yùn)動、控制體重以下藥物中的飲食、運(yùn)動、控制體重以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑3個月后個月后HbA1c6.5飲食、運(yùn)動、控制體重飲食、運(yùn)動、控制體重二甲雙胍二甲雙胍3個月后個月后HbA1c6.53個月后個月后HbA1c6.5加用胰島素加用胰島素加用以下藥物中的一種或多種：加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、（兩者之一）、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑加用胰島素加用胰島

15、素中國中國2 2型糖尿病指南型糖尿病指南新診斷新診斷2 2型糖尿病胰島素治療型糖尿病胰島素治療新診斷新診斷T2DM強(qiáng)化胰島素治療時機(jī)強(qiáng)化胰島素治療時機(jī) 空腹血糖水平大于空腹血糖水平大于13.9mmol/L； 或隨機(jī)血糖大于或隨機(jī)血糖大于16.7mmol/L； 或或HbAlc大于大于10%； 或存在酮癥或酮癥酸中毒；或存在酮癥或酮癥酸中毒； 或有口渴、多尿、體重下降的癥狀；或有口渴、多尿、體重下降的癥狀； 有多種并發(fā)癥或有口服藥禁忌癥的患者。有多種并發(fā)癥或有口服藥禁忌癥的患者。 參考方案：參考方案：諾和銳諾和銳30每日兩次或三次每日兩次或三次諾和銳諾和銳+諾和平諾和平諾和銳在胰島素皮下泵或靜脈泵

16、中應(yīng)用諾和銳在胰島素皮下泵或靜脈泵中應(yīng)用2006年ADA、EASD共識新診斷新診斷2型糖尿病口服藥治療型糖尿病口服藥治療 空腹血糖空腹血糖13.9mmol/L； 或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖16.7mmol/L； 或或HbA1c10%； 無糖尿病急性并發(fā)癥；無糖尿病急性并發(fā)癥； 非應(yīng)激狀態(tài)；非應(yīng)激狀態(tài)； 無口服藥治療禁忌癥。無口服藥治療禁忌癥。 參考方案：諾和龍單藥治療諾和龍+二甲雙胍/阿卡波糖/TZD2型糖尿病的一體化型糖尿病的一體化治療方案治療方案Beta細(xì)胞功能細(xì)胞功能時間時間 (年年)診斷診斷 口服藥治療口服藥治療胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療諾和銳諾和銳30每日兩次或三次每日兩次或三次諾和銳諾

17、和銳+諾和平諾和平胰島素泵胰島素泵諾和龍單用諾和龍單用諾和龍諾和龍+二甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖阿卡波糖新診斷新診斷2型糖尿病的治療型糖尿病的治療Beta細(xì)胞功能細(xì)胞功能時間時間 (年年)診斷診斷 口服藥治療口服藥治療諾和龍單用諾和龍單用諾和龍諾和龍+二甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖阿卡波糖如何根據(jù)如何根據(jù)2 2型糖尿病型糖尿病 -細(xì)胞功能選擇合適細(xì)胞功能選擇合適的治療方案？的治療方案？v -細(xì)胞功能中度衰退的細(xì)胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿?。诜幹委熝遣贿_(dá)標(biāo)）（口服藥治療血糖不達(dá)標(biāo)）v -細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的2型糖尿病型糖尿病v新診斷新診斷2 2型糖尿病型

18、糖尿病 -細(xì)胞功能中度衰退的細(xì)胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病2-3種口服藥到亞大劑量種口服藥到亞大劑量HbA1c7%繼續(xù)調(diào)整繼續(xù)調(diào)整口服藥劑口服藥劑量量起始胰島起始胰島素治療素治療v循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)v指南與共識指南與共識ACTION研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)平均基線平均基線 HbA1c = 8.1%先前使用先前使用 2種口服藥物治療種口服藥物治療 ( 6 周周) : 促泌劑促泌劑 TZDs (50% 最大推薦劑量最大推薦劑量) 二甲雙胍二甲雙胍 ( 1000 mg/天天)周數(shù)試驗(yàn)周數(shù)試驗(yàn) -10 -8 -4 0 12 24 一周隨訪一次一周隨訪一次 隔周隨訪一次隔周隨訪一次 停用停用 篩查篩

19、查 促泌劑促泌劑 二甲雙胍二甲雙胍 + 吡格列酮吡格列酮 調(diào)整治療調(diào)整治療 隨機(jī)隨機(jī)諾和銳諾和銳 30早餐前早餐前 (6U) & 晚餐晚餐 (6U) + 二甲雙胍二甲雙胍 + 吡格列酮吡格列酮 （諾和銳諾和銳 30 + 口服藥口服藥 組組，n = 102）二甲雙胍二甲雙胍 + 吡格列酮吡格列酮 （口服藥組（口服藥組, n = 98）Raskin P et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1):A131諾和銳諾和銳 30 +口服藥物組可以達(dá)到口服藥物組可以達(dá)到治治療后血糖明顯改善療后血糖明顯改善基線24周后*兩組p值均0.05p0.0001HbA1c (%)諾和銳諾和

20、銳 30 + 口服藥口服藥口服藥口服藥55.566.577.588.58.1%6.5%7.9%7.8%0Raskin P et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1):A131諾和銳諾和銳 30 +口服藥物組有口服藥物組有76%的患者達(dá)到的患者達(dá)到HbA1c7%7.0%6.5%6.0%5.5%0102030405060708076%24%59%12%33%2%14%0%達(dá)標(biāo)的患者達(dá)標(biāo)的患者 (%)p0.001p0.001p0.001p0.001諾和銳諾和銳 30+口服藥口服藥口服藥口服藥Raskin P et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl.

21、 1):A131HbAHbA1c1c基線水平高的患者單獨(dú)使用基線水平高的患者單獨(dú)使用口服藥物不能達(dá)標(biāo)口服藥物不能達(dá)標(biāo)010203040506070 7.0% 6.5% 8.0%基線基線 9.0%67%15%50%8%60%0%33%0%達(dá)標(biāo)的患者達(dá)標(biāo)的患者 (%)諾和銳諾和銳30+口服藥口服藥口服藥口服藥Raskin P et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1):A131OAD+諾和銳諾和銳30組組發(fā)生低血糖比例低發(fā)生低血糖比例低*每患者年事件數(shù)*與單純口服藥組比較，諾和銳 30 + 口服藥組輕微低血糖比例略高 (p0.001)諾和銳 30 + 口服藥(n=102

22、)口服藥(n=98)nRate * nR * *嚴(yán)重30.100輕微538.330.1Raskin P et al. Diabetes 2006; 55 (Suppl. 1):A131ACTION研究小結(jié)研究小結(jié) 對對T2DM病人而言，病人而言，2-3種口服藥聯(lián)合治療后種口服藥聯(lián)合治療后血糖仍然不能達(dá)標(biāo)時，起始血糖仍然不能達(dá)標(biāo)時，起始諾和銳諾和銳30治療治療是是一種行之有效的治療方案一種行之有效的治療方案：終點(diǎn)時平均終點(diǎn)時平均HbA1c = 6.5% 76% 的病人達(dá)到的病人達(dá)到 HbA1c 8.5%，考慮開始胰島素強(qiáng)化治療，考慮開始胰島素強(qiáng)化治療已經(jīng)治療的已經(jīng)治療的2 2型糖尿病型糖尿病AC

23、E/AACE Diabetes Road Map Task Force. Endocrine Practice. 13(3) 260. 2007.ACE/AACE Diabetes Road Maps中國中國2 2型糖尿病指南型糖尿病指南已經(jīng)治療的已經(jīng)治療的2 2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病在生活方式和口服藥聯(lián)合型糖尿病在生活方式和口服藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果治療的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達(dá)標(biāo)血糖未能達(dá)標(biāo)（24kg/m2）非超重患者非超重患者（BMI24kg/m2）超重超重BMI 24kg/m2，肥胖，肥胖BMI 28kg/m2飲食、運(yùn)動、控制體重以下藥物中的飲食、運(yùn)動、控制體重以下藥物中的一種或

24、多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑3個月后個月后HbA1c6.5飲食、運(yùn)動、控制體重飲食、運(yùn)動、控制體重二甲雙胍二甲雙胍3個月后個月后HbA1c6.53個月后個月后HbA1c6.5加用胰島素加用胰島素加用以下藥物中的一種或多種：加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、（兩者之一）、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑加用胰島素加用胰島素 -細(xì)胞功能中度衰退的細(xì)胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病 2-3種口服降糖藥物治療達(dá)最大劑

25、量的半種口服降糖藥物治療達(dá)最大劑量的半量時，量時，HbA1c7%，則起始胰島素治療。，則起始胰島素治療。 參考方案：參考方案： 諾和龍諾和龍+諾和平（諾和平（+二甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖）阿卡波糖） 口服降糖藥口服降糖藥+諾和靈諾和靈30R/50R/諾和銳諾和銳30 諾和銳諾和銳30每日兩次或三次每日兩次或三次 諾和銳諾和銳+諾和平諾和平2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療Beta細(xì)胞功能細(xì)胞功能時間時間 (年年)診斷診斷 口服藥治療口服藥治療胰島素補(bǔ)充治療胰島素補(bǔ)充治療諾和龍單用諾和龍單用諾和龍諾和龍+二甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖阿卡波糖OAD（諾和龍（諾和龍+二

26、甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖）阿卡波糖）+諾和平諾和平OAD+諾和靈諾和靈30R/50R/銳銳30諾和銳諾和銳+諾和平諾和平2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療Beta細(xì)胞功能細(xì)胞功能時間時間 (年年)診斷診斷 口服藥治療口服藥治療胰島素補(bǔ)充治療胰島素補(bǔ)充治療胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療諾和銳諾和銳30每日三次每日三次諾和銳諾和銳+諾和平諾和平胰島素泵胰島素泵諾和龍單用諾和龍單用諾和龍諾和龍+二甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖阿卡波糖OAD（諾和龍（諾和龍+二甲雙胍二甲雙胍/TZD/阿卡波糖）阿卡波糖）+諾和平諾和平OAD+諾和靈諾和靈30R/50R/銳銳30諾和銳諾和銳+諾

27、和平諾和平如何根據(jù)如何根據(jù)2 2型糖尿病型糖尿病 -細(xì)胞功能選擇合適細(xì)胞功能選擇合適的治療方案？的治療方案？v -細(xì)胞功能中度衰退的細(xì)胞功能中度衰退的2型糖尿病型糖尿病（口服藥治療血糖不達(dá)標(biāo)）（口服藥治療血糖不達(dá)標(biāo)）v -細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的2型糖尿病型糖尿病v新診斷新診斷2 2型糖尿病型糖尿病 -細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的細(xì)胞功能進(jìn)一步衰退的2型糖尿病型糖尿病胰島素補(bǔ)充治療，胰島素補(bǔ)充治療，HbA1c7%胰島素補(bǔ)胰島素補(bǔ)充治療充治療胰島素替胰島素替代治療代治療胰島素替代治療的常用治療方案胰島素替代治療的常用治療方案 基礎(chǔ)基礎(chǔ)- -餐時胰島素治療餐時胰島素治療 預(yù)混胰島素每日兩次

28、或三次預(yù)混胰島素每日兩次或三次 胰島素泵胰島素泵基礎(chǔ)基礎(chǔ)- -餐時胰島素治療方案餐時胰島素治療方案示意圖示意圖早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 上午 下午 夜間人胰島素人胰島素R或速效類似物或速效類似物人胰島素人胰島素R或速效類似物或速效類似物人胰島素人胰島素R或速效類似物或速效類似物NPH或長效或長效胰島素類似胰島素類似物物參考方案：參考方案：v三餐前諾和銳三餐前諾和銳+睡前諾和平睡前諾和平v三餐前諾和靈三餐前諾和靈R+睡前睡前NPH預(yù)混胰島素每日兩次注射治療預(yù)混胰島素每日兩次注射治療方案示意圖方案示意圖早餐 午餐 晚餐 睡前（10：00） 上午 下午 夜間R R NPH NPH預(yù)混胰島素或類似物預(yù)混胰島素或類似物預(yù)混胰島素或類似物預(yù)混胰島素或類似物參考方案：參考方案：v諾和靈諾和靈30R或或50R每日兩次每日兩次v諾和銳諾和銳30每日兩次每日兩次胰島素類似物一天三次注射胰島素類似物一天三次注射方案示意圖方案示意圖參考方案：諾和銳參考方案：諾和銳30一天三次一天三次早餐早餐 午餐