crrt臨床應用簡介

1、一、概念一、概念 CRRTCRRT是指所有緩慢，連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液是指所有緩慢，連續(xù)性清除溶質(zhì)的血液凈化技術(shù)。凈化技術(shù)。( (2424小時持續(xù)進行的小時持續(xù)進行的) )19771977年年KramerKramer創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVHCAVH）19951995年美國圣地亞哥首屆國際性學術(shù)會命名年美國圣地亞哥首屆國際性學術(shù)會命名(continuous (continuous renal replacement therapy,CRRT) renal replacement therapy,CRRT)持續(xù)性腎臟替代持續(xù)性腎臟替代治療治療20002000年

2、南京軍區(qū)腎臟病研究所建議命名為（年南京軍區(qū)腎臟病研究所建議命名為（continous continous blood purification,CBP)blood purification,CBP)持續(xù)性血液凈化持續(xù)性血液凈化二、原理二、原理 小分子 彌散彌散（尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)） 大、中分子 對流、吸附對流、吸附 （炎性介質(zhì)等）三、特點三、特點 1.1.血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定: :可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。 2.2.保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定: :保證良好的腦血流灌注。 3.3.可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平?？沙掷m(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。 4.4.保持水、電解質(zhì)

3、、酸堿的平衡保持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡: :有效地消除組織水腫、增強心肌收縮力、減輕肺水腫。 多重器官衰竭多重器官衰竭等等等等等等 生命生命體征體征穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定不穩(wěn)定CRRT主要問題主要問題生化生化/尿毒癥尿毒癥流體過載或細胞流體過載或細胞HD血液透析血液透析( (如果如果撐不住的話撐不住的話四、適應癥四、適應癥：SIRS ARDSSIRS ARDSMODS MODS 休克休克心力衰竭心力衰竭急性溶血急性溶血 急慢性肝功能衰竭急慢性肝功能衰竭 急性肺水腫急性肺水腫 肝腎綜合癥肝腎綜合癥 敗血癥、嚴重感染敗血癥、嚴重感染 肝性腦病肝性腦病嚴重燒傷、復合創(chuàng)傷嚴重燒傷、復合創(chuàng)傷 急性腎功能衰竭急性

4、腎功能衰竭 高熱、中署高熱、中署 嚴重的酸堿電解質(zhì)紊亂嚴重的酸堿電解質(zhì)紊亂擠壓綜合征擠壓綜合征 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒五、并發(fā)癥：五、并發(fā)癥： 出血出血 凝血凝血 營養(yǎng)丟失營養(yǎng)丟失 血栓、氣栓血栓、氣栓 感染感染 生物相容性和過敏反應等。生物相容性和過敏反應等。六、六、CRRTCRRT其他相關(guān)知識點其他相關(guān)知識點1.CRRT1.CRRT簡介簡介 CRRTCRRT機操作簡便、安全、液體平衡誤機操作簡便、安全、液體平衡誤差小差小100ml100ml，為臨床治療創(chuàng)造了良好條件。，為臨床治療創(chuàng)造了良好條件。 CRRTCRRT機一般設(shè)有機一般設(shè)有4 4種泵，即血液泵

5、、置種泵，即血液泵、置換液泵、廢液泵、透析液泵。換液泵、廢液泵、透析液泵。2.治療模式治療模式 SCUF SCUF 緩慢持續(xù)超濾緩慢持續(xù)超濾 CV(A)VH CV(A)VH 持續(xù)靜（動）持續(xù)靜（動）- -靜脈血液濾過靜脈血液濾過 CV(A)VHD CV(A)VHD 持續(xù)靜（動）持續(xù)靜（動）- -靜脈血液透析靜脈血液透析 CV(A)VHDF CV(A)VHDF 持續(xù)靜（動）持續(xù)靜（動）- -靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過 CVVHFD CVVHFD 持續(xù)靜持續(xù)靜- -靜脈高通量透析靜脈高通量透析 PEX PEX 血漿置換血漿置換第一第一個個字母字母: C: C 連續(xù)性連續(xù)性第二第二個個字母字母

6、: A : A 或或 V V 血液血液”出出”第三第三個個字母字母: V: V 血液血液”進進”第四第四個個字母字母: H, HD, HDF: H, HD, HDF 怎么怎么“洗洗”CVAHCVAH連續(xù)性動脈連續(xù)性動脈靜脈血液濾過靜脈血液濾過心輸出量不足時，血“打”不出去，血“洗”不動CVVHCVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過 特點：特點：驅(qū)動力是體外血泵驅(qū)動力是體外血泵 循環(huán)是靜脈靜脈通路循環(huán)是靜脈靜脈通路應用對流原理，對中分應用對流原理，對中分子物質(zhì)的清除好子物質(zhì)的清除好CVVH, CVVHD, CVVHDFCVVH, CVVHD, CVVHDF有何區(qū)別有何區(qū)別? ?Di

7、alysis原理不同原理不同CVVH CVVH Convection Convection 對流對流CVVHD CVVHD Diffusion Diffusion 擴散擴散CVVHDF CVVHDF Both Both 以上皆有以上皆有管路接法不同管路接法不同 ! !要清除物要清除物質(zhì)質(zhì)的大小也不同的大小也不同! !CVVH Convection ( (對流對流)Continuous Veno-Venous Hemofiltration利用壓力差血液進入之處血液進入之處 廢物排出廢物排出(Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD Diffusion

8、( (擴散擴散) )Continuous Veno-Venous Hemodialysis利用利用濃度濃度差差DialysateSolutionCVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis分子大小，有分子大小，有區(qū)別嗎區(qū)別嗎? ? 小分子小分子 Blood urea nitrogen (BRN)Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr)Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K Electrolyte (Na, K 等等) ) 中分子中分子 Inulin, Inulin, 2 2-microg

9、lubulin-microglubulin 大分子大分子 Albumin, proteinAlbumin, protein清除清除小分子小分子: : 利用利用濃濃度差度差將小分子將小分子帶帶出通透膜出通透膜擴擴散散 清除清除中分子中分子: : 利用利用壓壓力力將中分子拉出通透膜將中分子拉出通透膜 對對流流emofiltrationemofiltration ？中分子，何中分子，何時產(chǎn)時產(chǎn)生生? ? 答：答：“敗敗血癥血癥”時時，產(chǎn)生許多產(chǎn)生許多cytokinecytokine，如抗，如抗血小板血小板活化因子活化因子 (PAF)(PAF)、白介白介素素-8 (Interleukin-8)-8 (

10、Interleukin-8)、腫腫瘤壞死因子瘤壞死因子 alpha (TNF-)alpha (TNF-)屬于屬于中、大中、大分子分子 “傳說傳說中中”，清除，清除此類此類分子，可以分子，可以減緩減緩病情，病情，可以增加病患存活率可以增加病患存活率重癥患者需要什么？重癥患者需要什么？答：答：以以“膿毒癥膿毒癥”為例，為例，產(chǎn)生許多產(chǎn)生許多cytokinecytokine，如抗血小板活化因子，如抗血小板活化因子 (PAF)(PAF)、白介白介素素-8 (Interleukin-8)-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死腫瘤壞死因子因子 alpha (TNF-)alpha (TNF-) 屬于

11、屬于中、大分子中、大分子 “傳說傳說中中”，清除，清除此類此類分子，可以分子，可以減緩減緩病情病情，可以增加病患存活率可以增加病患存活率 水水 小分子小分子 中分子中分子 大分子大分子 蛋白蛋白血球血球 血液血液血血 液液 濾濾 過過 血液透析血液透析 吸吸 附血 漿 置 換 3.3.名詞名詞前后稀釋前后稀釋前稀釋：前稀釋：置換液從濾器前進入血液循環(huán)。（置換液2000-4000ml/h）后稀釋：后稀釋：置換液從濾器后進入血液循環(huán)。（置換液1500-2000ml/h）CRRTCRRT在重癥在重癥ARFARF中應用中應用 伴有心血管功能衰竭伴有心血管功能衰竭患者患者 血流動力學穩(wěn)定 連續(xù)、緩慢和等

12、滲性去除液體和溶質(zhì) 末稍血管阻力和心輸出量增加 清除炎癥介質(zhì) 低溫減少細胞因子的產(chǎn)生 隨時調(diào)控水和溶質(zhì)的清除參數(shù)百特百特CRRT治療機治療機濾器濾器置換液置換液廢液廢液5%碳酸氫鈉液碳酸氫鈉液肝素肝素五、并發(fā)癥：五、并發(fā)癥： 出血出血 凝血凝血 營養(yǎng)丟失營養(yǎng)丟失 血栓、氣栓血栓、氣栓 感染感染 生物相容性和過敏反應等。生物相容性和過敏反應等。CVAHCVAH連續(xù)性動脈連續(xù)性動脈靜脈血液濾過靜脈血液濾過心輸出量不足時，血“打”不出去，血“洗”不動DialysateSolutionCVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis清除清除小分子小分子: : 利用利用濃濃度差度差將小分子將小分子帶帶出通透膜出通透膜擴擴散散 清除清除中分子中分子: : 利用利用壓壓力力將中分子拉出通透膜將中分子拉出通透膜 對對流流emofiltrationemofiltration ？中分子，何中分子，何時產(chǎn)時產(chǎn)生生? ? 答：答：“敗敗血癥血癥”時時，產(chǎn)生許多產(chǎn)生許多cy