脊髓和脊神經(jīng)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1脊髓脊髓(j su)和脊神經(jīng)和脊神經(jīng)第一頁，共48頁。一、位置和外形一、位置和外形（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平L1下緣，新生兒平下緣，新生兒平L3（二）外形：前、后稍扁的圓柱形（二）外形：前、后稍扁的圓柱形前正中裂前正中裂6條縱溝條縱溝后正中溝后正中溝前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進入后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進入兩膨大兩膨大頸膨大（頸膨大（C4T1）腰骶膨大（腰骶膨大（L2S3）脊髓圓錐：脊髓下端變細呈圓錐狀的部分。脊髓圓錐：脊髓下端變細呈圓錐狀的部分。終絲：為軟脊

2、膜形成的細絲，由脊髓圓錐向下終絲：為軟脊膜形成的細絲，由脊髓圓錐向下(xinxi)，止于尾，止于尾骨。骨。馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。脊髓節(jié)段：與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)脊髓節(jié)段：與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段，脊髓可分為段，脊髓可分為31個節(jié)段節(jié)個節(jié)段節(jié)(頸頸8、胸、胸12、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1)2個膨大(png d)脊脊髓髓第1頁/共47頁第二頁，共48頁。頸膨大頸膨大(png d)和腰骶膨大和腰骶膨大(png d)馬尾馬尾(m wi)第2頁/共47頁第三頁，共48頁。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)

3、關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一頸節(jié)一四約平齊頸節(jié)一四約平齊頸五胸四減去一頸五胸四減去一中胸減二下減三中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一骶尾節(jié)對一腰椎骶尾節(jié)對一腰椎定位診斷定位診斷(zhndun)是依據(jù)是依據(jù)第3頁/共47頁第四頁，共48頁。脊髓節(jié)段與椎骨脊髓節(jié)段與椎骨(zhug)的對應(yīng)的對應(yīng)關(guān)系關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段平對椎骨的序數(shù)平對椎骨的序數(shù)舉例舉例C1 C4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨C3平對第平對第3頸椎頸椎C5 T4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨1T3平對第平對第2胸椎胸椎T5 T8同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨2T7平對第平對第5胸椎胸椎T9 T12同

4、序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨3T10平對第平對第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎 S1 S5, Co1第第1腰椎腰椎 第4頁/共47頁第五頁，共48頁。（一）（一）中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室。（二）（二）灰質(zhì)：呈灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分(bfen)。前前角角-運動神經(jīng)元：支配梭外肌運動神經(jīng)元：支配梭外肌-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌Renshaw細胞：抑制細胞：抑制-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元后后角角接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)

5、白質(zhì)組成脊髓丘接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。中間帶中間帶T1L3：交感神經(jīng)低級中樞。：交感神經(jīng)低級中樞。骶副交感核（骶副交感核（S24）：副交感神經(jīng)的低級中樞。）：副交感神經(jīng)的低級中樞?；屹|(zhì)前、后連合。灰質(zhì)前、后連合。脊髓(j su)內(nèi)部結(jié)構(gòu)第5頁/共47頁第六頁，共48頁。第6頁/共47頁第七頁，共48頁。第7頁/共47頁第八頁，共48頁。 前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間 三個索 外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間 后索：后中間(zhngjin)溝與后外側(cè)溝之間白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。脊髓(j su)內(nèi)部結(jié)

6、構(gòu)（三）白質(zhì)(bizh)第8頁/共47頁第九頁，共48頁。薄束和楔束脊髓(j su)丘腦束第9頁/共47頁第十頁，共48頁。第10頁/共47頁第十一頁，共48頁。脊髓脊髓(j su)的功能的功能1.傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能(gngnng)2.反射功能反射功能(gngnng) 1）軀體反射）軀體反射 淺反射淺反射 深反射深反射 肌張力反射肌張力反射 2）內(nèi)臟反射）內(nèi)臟反射第11頁/共47頁第十二頁，共48頁。脊神經(jīng)節(jié)后根前根后支前支脊神經(jīng)脊脊 神神 經(jīng)經(jīng) Spinal nerves第12頁/共47頁第十三頁，共48頁。前根前根前支前支脊脊N的組成的組成（運動性）（運動性）椎間孔處合成脊神經(jīng)椎間孔處合成脊

7、神經(jīng)后根后根（混合性）（混合性）后支后支（感覺性）（感覺性）軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)脊脊N纖維成分纖維成分軀體運動纖維：支配骨骼肌的隨意軀體運動纖維：支配骨骼肌的隨意(suy)運動運動內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運動纖維：支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌內(nèi)臟運動纖維：支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌脊脊 神神 經(jīng)經(jīng)第13頁/共47頁第十四頁，共48頁。 頸N： 8對 胸N：12對 脊N的區(qū)分(qfn) 腰N： 5對 骶N： 5對 尾N： 1對 C17經(jīng)同序數(shù)(xsh)椎骨上方

8、的椎間孔穿出椎管；C8經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)(xsh)椎骨下方的椎間孔穿出 前支：粗大，為混合性，分布于軀干(qgn)前外側(cè)和四脊N的分支 肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢 （頸叢、臂 叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布 后支：較細，為混合性，分布于項、背、腰骶部 第14頁/共47頁第十五頁，共48頁。 1、組成：頸神經(jīng)14前支。 2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。 3、分支、分布(fnb) 1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。 2）肌支： 膈神經(jīng)（混合性） 走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、 心包外側(cè)至膈 分布(fnb)：運動纖維支配膈；感覺纖

9、維分布(fnb)到心包、部分 胸膜、腹膜及肝、膽 頸叢頸叢第15頁/共47頁第十六頁，共48頁。第16頁/共47頁第十七頁，共48頁。第17頁/共47頁第十八頁，共48頁。1 1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)5858和胸神經(jīng)和胸神經(jīng)1 1的前支一部分。的前支一部分。2 2、走行：穿斜角肌間隙、走行：穿斜角肌間隙 鎖骨后方進入腋窩。在腋窩內(nèi)，鎖骨后方進入腋窩。在腋窩內(nèi)， 在腋動脈周圍在腋動脈周圍(zhuwi)(zhuwi)形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。3 3、分支：內(nèi)側(cè)束、分支：內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)尺神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束-正中神經(jīng)正中神經(jīng) 外側(cè)束外側(cè)束-肌皮神經(jīng)肌皮神

10、經(jīng) 后束后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng)橈神經(jīng)和腋神經(jīng) 臂叢臂叢第18頁/共47頁第十九頁，共48頁。第19頁/共47頁第二十頁，共48頁。走行：起自外側(cè)束 肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側(cè)皮 神經(jīng)(shnjng)。分布：肌支 臂前肌群 皮支 前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)(shnjng)第20頁/共47頁第二十一頁，共48頁。走行：發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 腕管 掌腱膜深面分布(fnb)： 肌支 前臂屈?。ǔ艠锛?、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半）第1、2蚓狀肌、魚際?。ǔ词占。?正中(zhngzhng)神經(jīng)第21頁/共47頁第二十二頁，共48頁。正中正中(zhngzhng)神經(jīng)神

11、經(jīng)第22頁/共47頁第二十三頁，共48頁。皮支分布：皮支分布： 手掌手掌(shuzhng)橈側(cè)橈側(cè)23區(qū)、橈側(cè)三個半指掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚區(qū)、橈側(cè)三個半指掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚第23頁/共47頁第二十四頁，共48頁。 走行：起自內(nèi)側(cè)束 肱動脈內(nèi)側(cè) 尺神經(jīng)溝 穿 尺側(cè)腕屈肌， 在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面 手掌(shuzhng) 分布：肌支 尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺 側(cè)半 掌深支 小魚際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌 掌淺支 尺側(cè)1個半手指掌面和小魚際皮膚 手背支 手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個半手指背側(cè)皮膚尺神經(jīng)(shnjng)第24頁/共47頁第二十五頁，共48頁。正中正中(zhngzhng)神經(jīng)

12、神經(jīng)正中正中(zhngzhng)神經(jīng)神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)(shnjng)第25頁/共47頁第二十六頁，共48頁。第26頁/共47頁第二十七頁，共48頁。尺神經(jīng)尺神經(jīng)(shnjng)損損傷癥狀傷癥狀第27頁/共47頁第二十八頁，共48頁。 走行：起自后束 肱骨的橈神經(jīng)溝 肱骨外上髁前方 肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。 分布(fnb)：肌支 肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。 皮支 臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈 側(cè)2個半手指背側(cè)的皮膚 橈神經(jīng)(shnjng)第28頁/共47頁第二十九頁，共48頁。第29頁/共47頁第三十頁，共48頁。第30頁/共47頁第三十一頁，共48頁。走行：起自后束走行：起自后

13、束 穿四邊孔穿四邊孔 繞肱骨外科頸繞肱骨外科頸 三角肌深面三角肌深面分布：三角肌、小圓肌、肩部分布：三角肌、小圓肌、肩部(jin b)皮膚皮膚腋神經(jīng)(shnjng)第31頁/共47頁第三十二頁，共48頁。腋神經(jīng)受損原因腋神經(jīng)受損原因(yunyn)及及表現(xiàn)表現(xiàn)第32頁/共47頁第三十三頁，共48頁。神經(jīng)神經(jīng)分布范圍分布范圍損傷癥狀損傷癥狀肌皮肌皮N N肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng) 正中正中N N除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；

14、除拇收肌以外的魚際肌和第和第1、2蚓狀??；手掌橈側(cè)蚓狀肌；手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個半指掌、橈側(cè)三個半指掌面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚面皮膚及中、遠節(jié)指背皮膚“猿手猿手”尺尺N N尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第第3、4蚓狀肌、骨間??；手掌尺側(cè)蚓狀肌、骨間?。皇终瞥邆?cè)1/3、尺側(cè)一個、尺側(cè)一個半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮膚半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮膚“爪形手爪形手”橈橈N N肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)側(cè)2個半指近節(jié)指背皮膚個半指近節(jié)指背皮膚“垂腕

15、垂腕”腋腋N N三角肌和小圓?。患绮?、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚三角肌和小圓??；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚“方肩方肩”第33頁/共47頁第三十四頁，共48頁。 1、 走行 胸神經(jīng)前支共12對，第111對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對行于肋下（肋下神經(jīng)）。 2、 肌支 支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。 皮支的節(jié)段性分布 胸2 胸骨角平面；胸4 乳頭(rtu)平面 胸6 劍突平面； 胸8 肋弓平面 胸10 臍的平面； 胸12 恥骨聯(lián)合與臍連 線中點平面。胸神經(jīng)(shnjng)前支第34頁/共47頁第三十五頁，共48頁。第35頁/共47頁第三十六頁，共48頁。 1、組成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及第四腰

16、N前支的一部分。 2、位置(wi zhi)：腰大肌深面。 3、分支：髂腹下N、髂腹股溝N、股外側(cè)皮N、股N、生殖股N、閉孔N。 股N走行分布：腰大肌與髂肌之間 腹股溝韌帶深面、 股A外側(cè) 大腿，終支稱隱N 伴隨股A（大腿 段）及大隱V（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi) 內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。腰叢第36頁/共47頁第三十七頁，共48頁。第37頁/共47頁第三十八頁，共48頁。腰腰第38頁/共47頁第三十九頁，共48頁。第39頁/共47頁第四十頁，共48頁。1）組成：腰骶干（腰）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。2）位置）位置(

17、wizhi)：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。3）分支分布：）分支分布：臀上：出梨狀肌上孔臀上：出梨狀肌上孔臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀下：出梨狀肌下孔臀下：出梨狀肌下孔臀大肌。臀大肌。骶叢骶叢第40頁/共47頁第四十一頁，共48頁。 陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔 坐骨小孔 坐骨直腸窩 會陰諸肌、肛門外括約肌及會陰、肛門和 外生殖器皮膚(p f)。 坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔 臀大肌深面 坐骨結(jié)節(jié) 與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點 股骨內(nèi)外側(cè)髁連線中點 在摑窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 脛神經(jīng)：支配小腿后群肌、足底肌及皮膚(p f) 腓淺神 經(jīng) 腓總 神經(jīng)：沿國窩外側(cè)壁經(jīng)腓骨 頸外側(cè)向前行分為 腓深神經(jīng) 骶從分支骶從分支(fnzh)第41頁/共47頁第四十二頁，共48頁。坐骨神經(jīng)的體表坐骨神經(jīng)的體表(t bio)投影投影第42頁/共47頁第四十三頁，共48頁。第43頁/共47頁第四十四頁，共