胃食管反流病王化武課件學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胃食管胃食管(shgun)反流病王化武課件反流病王化武課件第一頁(yè)，共49頁(yè)。并發(fā)癥并發(fā)癥返流性食管炎返流性食管炎返流引起的狹窄返流引起的狹窄(xizhi)Barrett s 食管食管食管腺癌食管腺癌癥狀癥狀經(jīng)典的返流癥狀經(jīng)典的返流癥狀 返流引起的胸痛癥狀返流引起的胸痛癥狀已經(jīng)確立與返已經(jīng)確立與返流相關(guān)的疾病流相關(guān)的疾病返流性咳嗽返流性咳嗽返流性喉炎返流性喉炎返流性哮喘返流性哮喘牙齒侵蝕損傷牙齒侵蝕損傷食管外的癥狀食管外的癥狀 蒙特利爾蒙特利爾(mn t l r)GERD定義與分類(lèi)定義與分類(lèi) 推測(cè)與返流推測(cè)與返流 相關(guān)的疾病相關(guān)的疾病鼻竇炎鼻竇炎肺部纖維化肺部纖維化咽炎咽炎反復(fù)發(fā)作的中耳

2、炎反復(fù)發(fā)作的中耳炎Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006第1頁(yè)/共48頁(yè)第二頁(yè)，共49頁(yè)。Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, Lancet 1990第2頁(yè)/共48頁(yè)第三頁(yè)，共49頁(yè)。病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制（Etiology and pathogenesis Etiology and pathogenesis ）第3頁(yè)/共48頁(yè)第四頁(yè)，共49頁(yè)。一、食管抗反流機(jī)制一、食管抗反流機(jī)制(jzh)(jzh)減減弱弱 第4頁(yè)/共48頁(yè)第五頁(yè)，共49頁(yè)。 生理(shng

3、l)返流第5頁(yè)/共48頁(yè)第六頁(yè)，共49頁(yè)。 二、食管對(duì)反流物清除二、食管對(duì)反流物清除(qngch)能能力下降力下降第6頁(yè)/共48頁(yè)第七頁(yè)，共49頁(yè)。第7頁(yè)/共48頁(yè)第八頁(yè)，共49頁(yè)。 內(nèi)內(nèi)因因(niyn)第8頁(yè)/共48頁(yè)第九頁(yè)，共49頁(yè)。三、反流物對(duì)食管粘膜三、反流物對(duì)食管粘膜(zhn m)攻擊作用攻擊作用 外外因因(wiyn)第9頁(yè)/共48頁(yè)第十頁(yè)，共49頁(yè)。四、食管以外四、食管以外(ywi)的損害的損害第10頁(yè)/共48頁(yè)第十一頁(yè)，共49頁(yè)。第11頁(yè)/共48頁(yè)第十二頁(yè)，共49頁(yè)。GERDGERD的鏡下表現(xiàn)的鏡下表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)或胃底型上皮或腸上皮。第12頁(yè)/共48頁(yè)第十三

4、頁(yè)，共49頁(yè)。第13頁(yè)/共48頁(yè)第十四頁(yè)，共49頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical Clinical manifestationsmanifestations第14頁(yè)/共48頁(yè)第十五頁(yè)，共49頁(yè)。并發(fā)癥癥狀并發(fā)癥癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第15頁(yè)/共48頁(yè)第十六頁(yè)，共49頁(yè)。nBarrettBarrett食管食管(shgun)(Barrett (shgun)(Barrett esophagus)esophagus)第16頁(yè)/共48頁(yè)第十七頁(yè)，共49頁(yè)。第17頁(yè)/共48頁(yè)第十八頁(yè)，共49頁(yè)。第18頁(yè)/共48頁(yè)第十九頁(yè)，共49頁(yè)。(xin i)發(fā)生于BE 第19頁(yè)/共48

5、頁(yè)第二十頁(yè)，共49頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)(jinch) 第20頁(yè)/共48頁(yè)第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。第21頁(yè)/共48頁(yè)第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。第22頁(yè)/共48頁(yè)第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。糜爛性食管炎Barrett食管食管癌NERD第23頁(yè)/共48頁(yè)第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。第24頁(yè)/共48頁(yè)第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。第25頁(yè)/共48頁(yè)第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。第26頁(yè)/共48頁(yè)第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。第27頁(yè)/共48頁(yè)第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。 患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)3035cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無(wú)特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注3

6、0分鐘，在滴酸過(guò)程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng)，且多于滴酸的最初(zuch)15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。試驗(yàn)的敏感性和特異性約80%。 第28頁(yè)/共48頁(yè)第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。 第29頁(yè)/共48頁(yè)第三十頁(yè)，共49頁(yè)。第30頁(yè)/共48頁(yè)第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。第31頁(yè)/共48頁(yè)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。第32頁(yè)/共48頁(yè)第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。GERDGERD的治療的治療(zhlio)(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)第33頁(yè)/共48頁(yè)第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。GastroesophagealReflux第34頁(yè)/共48頁(yè)第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。 第35頁(yè)/共48頁(yè)第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。 伊托必利 （多巴胺D2受體阻滯和乙酰

7、膽堿酯酶抑制的雙重作用 ）促胃腸動(dòng)力(dngl)藥對(duì)GERD治療作用第36頁(yè)/共48頁(yè)第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。第37頁(yè)/共48頁(yè)第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。 PPI PPI （proton pump inhibitorproton pump inhibitor）對(duì)對(duì)GERDGERD治療治療(zhlio)(zhlio)作用作用第38頁(yè)/共48頁(yè)第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。 磷酸鋁凝膠（裕爾）抗 酸 劑第39頁(yè)/共48頁(yè)第四十頁(yè)，共49頁(yè)。n維持治療維持治療(zhlio)(zhlio)的劑量因的劑量因個(gè)別患者而異，以調(diào)整至患者無(wú)個(gè)別患者而異，以調(diào)整至患者無(wú)癥狀之最低劑量為最適劑量。癥狀之最低劑量為最適劑量。第4

8、0頁(yè)/共48頁(yè)第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。 第41頁(yè)/共48頁(yè)第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。 第42頁(yè)/共48頁(yè)第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。 第43頁(yè)/共48頁(yè)第四十四頁(yè)，共49頁(yè)?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji) & (zngji) & 結(jié)論結(jié)論 I I ：第44頁(yè)/共48頁(yè)第四十五頁(yè)，共49頁(yè)。受內(nèi)窺鏡檢查總結(jié)總結(jié)(zngji) & (zngji) & 結(jié)論結(jié)論 II II：第45頁(yè)/共48頁(yè)第四十六頁(yè)，共49頁(yè)?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji) & (zngji) & 結(jié)論結(jié)論 III III：第46頁(yè)/共48頁(yè)第四十七頁(yè)，共49頁(yè)。第47頁(yè)/共48頁(yè)第四十八頁(yè)，共49頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。典型的返流綜合征(燒心和返流)非常具有特異性。因此，食管粘膜屏障作用(zuyng)下降在反流性食管炎發(fā)病中起著重要作用(zuyng)。級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于。LES靜息壓為10-3