肺栓塞的護(hù)理查房73112學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肺栓塞的護(hù)理肺栓塞的護(hù)理(hl)查房查房73112第一頁，共52頁。第1頁/共51頁第二頁，共52頁。第2頁/共51頁第三頁，共52頁。第3頁/共51頁第四頁，共52頁。咳嗽咳嗽胸悶胸悶難難患者患者(hunzh)間斷胸悶間斷胸悶1年余，再發(fā)年余，再發(fā)2小時(shí)，暈厥一次入院。小時(shí)，暈厥一次入院。第4頁/共51頁第五頁，共52頁。第5頁/共51頁第六頁，共52頁。第6頁/共51頁第七頁，共52頁。CT167HU范圍約1325mm，CT值約34HU；子宮下壁見小片狀高密度影，周圍密度略減低。子宮增大伴宮內(nèi)出血、積氣，考慮膿腫可能性大。請(qǐng)婦科會(huì)診，婦科張翼翀主任醫(yī)師查看病人，查體：下腹臍下一指觸

2、及增大質(zhì)硬子宮，壓痛（+），其余部分壓痛（-），血常規(guī)：白細(xì)胞 19.63(109/L)，中性粒細(xì)胞百分比 84.3(%)；考慮疼痛及CT改變可能與介入手術(shù)有關(guān)(yugun)，暫不考慮子宮積膿，因貧血較重且陰道大量出血，患者不能排除感染可能，建議：1、加用替硝唑聯(lián)合抗炎治療；2、止痛對(duì)癥治療。第7頁/共51頁第八頁，共52頁。第8頁/共51頁第九頁，共52頁。第9頁/共51頁第十頁，共52頁。第10頁/共51頁第十一頁，共52頁。 ( (一）一）相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療（三）輔助檢查及治療第11頁/共51頁第十二頁，共52頁。是指血液在是指血液在靜脈靜

3、脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血栓形成栓形成DVT是指血液在是指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多下肢深靜脈為多 肺血栓栓肺血栓栓塞癥塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。障礙性疾病。D

4、VT、PTE是同一種疾病是同一種疾病,VET在不同部位在不同部位(bwi)、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血栓靜脈血栓(xushun)栓塞癥栓塞癥VET第12頁/共51頁第十三頁，共52頁。 原發(fā)性：遺傳變異引起原發(fā)性：遺傳變異引起 V V因子突變、蛋白因子突變、蛋白(dnbi)C(dnbi)C缺乏、蛋白缺乏、蛋白(dnbi)S(dnbi)S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏血栓血栓(xushun)形成形成基因基因- -環(huán)境相互作用環(huán)境相互作用第13頁/共51頁第十四頁，共52頁。第14頁/共51頁第十五頁，共52頁。第15頁/共51頁第十六頁，共52頁。第16頁/共

5、51頁第十七頁，共52頁?？┭禾崾究┭禾崾痉喂Ｋ赖陌Y肺梗死的癥狀，多在狀，多在2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)內(nèi)發(fā)生。內(nèi)發(fā)生。 咳嗽咳嗽(k su)(k su)：干咳：干咳或少痰或少痰暈厥暈厥：主要原因：主要原因是大塊肺栓塞是大塊肺栓塞（堵塞血管在（堵塞血管在50%50%以上）引起的腦供以上）引起的腦供血不全，可以是血不全，可以是PEPE的首發(fā)癥狀。的首發(fā)癥狀。驚恐驚恐：與胸痛或低：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。氧血癥有關(guān)。呼吸困難呼吸困難：最常見，尤以最常見，尤以活動(dòng)后明顯，活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。靜息下緩解。胸痛胸痛：突然發(fā)生，：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻

6、呼吸時(shí)加重，頻率增快。率增快。常見癥狀常見癥狀 低熱：少數(shù)患者有低熱：少數(shù)患者有3838以上的發(fā)熱以上的發(fā)熱第17頁/共51頁第十八頁，共52頁。肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。第18頁/共51頁第十九頁，共52頁。第19頁/共51頁第二十頁，共52頁。第20頁/共51頁第二十一頁，共52頁。第21頁/共51頁第二十二頁，共52頁。第22頁/共51頁第二十三頁，共52頁。第23頁/共51頁第二十四頁，共52頁。第24頁/共51頁第二十五頁，共52頁。第25頁/共51頁第二十六頁，共52頁。第26頁/共51頁第二十七頁，共52頁。第27頁/

7、共51頁第二十八頁，共52頁。第28頁/共51頁第二十九頁，共52頁。預(yù)防(yfng)在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理第29頁/共51頁第三十頁，共52頁。4機(jī)械機(jī)械(jxi)預(yù)防預(yù)防3一般一般(ybn)(ybn)預(yù)防預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防第30頁/共51頁第三十一頁，共52頁。重視。n飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。第31頁/共51頁第三十二頁，共52頁。第32頁/共51頁第三十三頁，共52頁。一側(cè)大腿或小腿一側(cè)大腿或小腿(xiotu)(xiotu)周徑較對(duì)側(cè)周徑較對(duì)側(cè)大于大于1cm1cm即有意義。即有意義。第33頁/共51頁第三十四頁，共52頁

8、。第34頁/共51頁第三十五頁，共52頁。第35頁/共51頁第三十六頁，共52頁。第36頁/共51頁第三十七頁，共52頁。(wf)用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合救治。第37頁/共51頁第三十八頁，共52頁。第38頁/共51頁第三十九頁，共52頁。第39頁/共51頁第四十頁，共52頁。第40頁/共51頁第四十一頁，共52頁。第41頁/共51頁第四十二頁，共52頁。注意：注意：1.1.該藥物副作用：注射該藥物副作用：注射部位疼痛部位疼痛(tngtng)(tngtng)、局部瘀斑局部瘀斑和青紫和青紫. .2.2.左右交替，有利藥物左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑。吸收不易引起瘀斑。3.

9、3.禁止肌肉注射禁止肌肉注射可可引起肌肉血腫。引起肌肉血腫。低分子(fnz)肝素第42頁/共51頁第四十三頁，共52頁。第43頁/共51頁第四十四頁，共52頁。第44頁/共51頁第四十五頁，共52頁。第45頁/共51頁第四十六頁，共52頁。肌瘤，供血?jiǎng)用}后經(jīng)導(dǎo)管注入超化碘油栓塞。第46頁/共51頁第四十七頁，共52頁。部分黏膜下肌瘤的患者在術(shù)后數(shù)月內(nèi)、肌瘤排出前有逐漸加劇的陣發(fā)性下腹痛，排出后疼痛即消失；少數(shù)子宮腺肌病的患者在術(shù)后12個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期有劇烈的下腹痛，程度可能較原來的痛經(jīng)程度重。患者疼痛時(shí)間的長短因栓塞的術(shù)式不同、栓塞劑的選擇和用量不同、腫瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用藥的不同而有差異，且與患者的年齡、體質(zhì)有關(guān)。癥狀多數(shù)與腫瘤的壞死程度及其吸收的快慢成正比，一般來說，栓塞后癥狀明顯的往往其療效快且顯著。n第47頁/共51頁第四十八頁，共52頁。合并感熱者須使用大劑量廣譜抗生素控制感染。第48頁/共51頁第四十九頁，共52頁。n1.4 乏力、疲倦、厭食 ： 多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。第49頁/共51頁第五十頁，共52頁。謝謝(xi xie)第50頁/共51頁第五十一頁，共52頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所