《脾臟超聲》

1、脾臟超聲脾臟超聲脾臟超聲1. 教學(xué)目的脾臟超聲v了解正常脾臟超聲相關(guān)解剖v了解脾臟超聲的檢查方法v掌握典型脾臟病變的超聲表現(xiàn)v初步掌握脾臟病例的超聲聲像圖分析方法脾臟超聲2. 正常脾臟的解剖v脾臟位于左季肋區(qū)深部的腹腔內(nèi)，胃底與膈肌之間v第9-11肋的深面，長(zhǎng)軸與第10肋一致 v脾血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。v脾動(dòng)脈是腹腔動(dòng)脈的最大分支，沿胰腺上緣走行并向胰腺發(fā)出分支，達(dá)脾門并發(fā)出上方的胃短動(dòng)脈諸小支和在下方的胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，然后分出23個(gè)末支進(jìn)入脾臟。v脾靜脈由脾門處的26個(gè)屬支組成，在脾動(dòng)脈的后下方行于胰尾和胰體后上部的溝中，達(dá)胰頸部與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈主干，脾靜脈管徑一般比脾動(dòng)脈大一倍。

2、 脾臟超聲3. 超聲檢查方法脾臟超聲v脾臟超聲檢查的常用體位：右側(cè)臥位和仰臥位v脾臟超聲檢查的掃查切面途徑： 1.左肋間切面：右側(cè)臥位或仰臥位。探頭置于左第 911肋間，調(diào)整探頭角度，可獲取近乎脾臟長(zhǎng)軸的斜切面。這是觀察脾臟形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及脾臟血管的最常用切面。 2.冠狀切面：仰臥位或右側(cè)臥位。探頭置于左腋后線至左腋中線，可顯示脾臟的冠狀切面。 3.左肋下斜切面：仰臥位。在脾腫大或顯示脾門結(jié)構(gòu)與周圍的關(guān)系時(shí)采用。 4.背部肋間切面：俯臥位。于左肩胛線與腋后線之間進(jìn)行掃查。 脾臟超聲正常脾臟的超聲表現(xiàn) 脾臟超聲左肋間切面 灰階超聲，正常脾臟，左肋間掃查顯示脾臟實(shí)質(zhì)回聲（SP）及脾門結(jié)構(gòu)（箭頭所示

3、） 脾臟超聲 脾臟血管分布 彩色多普勒，正常脾臟，顯示脾門處紅色的脾動(dòng)脈（SA）和藍(lán)色的脾靜脈(SV) 脈沖多普勒，正常脾臟，顯示脾動(dòng)脈搏動(dòng)性血流曲線（圖1，SA）和脾靜脈連續(xù)性血流曲線（圖2，SV）圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲 注射超聲造影劑SonoVue約1015秒后，脾內(nèi)小血管由脾門處開(kāi)始呈放射狀向內(nèi)分枝樣增強(qiáng)，隨后脾實(shí)質(zhì)開(kāi)始不均勻增強(qiáng)。約4050秒后，脾實(shí)質(zhì)呈均勻增強(qiáng)，持續(xù)約510分鐘。 正常脾臟超聲造影表現(xiàn)脾臟超聲4. 脾臟疾病的超聲表現(xiàn)脾臟超聲脾臟先天性異常副脾 v于胚胎期在背側(cè)的胃系膜內(nèi)，由一些脾組織芽胚未能融合而成。其發(fā)生率可達(dá)1540%，多位于脾門處、脾蒂及大網(wǎng)膜。 v灰階超

4、聲：多呈圓形或橢圓形，包膜清晰完整，內(nèi)部回聲細(xì)小致密與正常脾臟回聲一致，多位于脾門處 。脾臟超聲v彩色多普勒：可顯示脾血管的彩色血流進(jìn)入副脾，脈沖多普勒可測(cè)及其血流為動(dòng)脈及靜脈血流曲線。 v超聲造影：副脾與脾臟呈同步增強(qiáng)、同步減退，其內(nèi)部回聲與脾實(shí)質(zhì)回聲相同。在造影早期，有時(shí)可觀察到一支小動(dòng)脈由脾門開(kāi)始出現(xiàn)，并通入與其對(duì)應(yīng)的副脾內(nèi) 。脾臟先天性異常副脾 灰階超聲，副脾，顯示脾門處一圓形回聲與脾回聲類似的副脾（箭頭所示） SP：脾臟脾臟超聲 脾腫大 v原因很多，可分為: 1)感染性脾腫大，包括急性和慢性炎癥如病毒性肝炎、血吸蟲病等；2)非感染性脾腫大，淤血性脾腫大，如肝硬化門脈高壓、慢性右心衰等

5、；血液病性脾腫大，如白血病、淋巴瘤等；脾腫瘤等引起的脾腫大。 脾臟超聲 脾腫大v灰階超聲： 脾腫大指標(biāo)：如有以下灰階超聲表現(xiàn)之一者，可考慮脾腫大。 (1)在肋緣下超聲能顯示脾臟時(shí)，且除外脾下垂者。 (2)在成人脾臟厚度超過(guò)4.5cm，最大長(zhǎng)徑大于12cm。 (3)脾臟面積指數(shù)超過(guò)20cm2。 (4)脾上極接近或超過(guò)脊柱左側(cè)緣(即腹主動(dòng)脈前緣)。 (5)在小兒脾臟，脾/左腎長(zhǎng)軸比率，大于1.25。v彩色多普勒：顯示脾內(nèi)彩色血流亦可增多，脾靜脈最大血流速度多較正常值降低。當(dāng)脾靜脈內(nèi)血栓形成時(shí)，脾靜脈血流消失或變細(xì)等表現(xiàn)。 灰階超聲，脾腫大，顯示腫大的脾臟（SP），內(nèi)部回聲均勻，長(zhǎng)徑為165mm 灰

6、階超聲，脾腫大，顯示脾門處增寬的脾靜脈（圖1，SV），內(nèi)徑達(dá)15mm 。彩色多普勒，顯示增寬的脾靜脈彩色血流（圖2）。SP：脾臟 SV：脾靜脈圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲 脾破裂 v按發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性脾破裂、自發(fā)性脾破裂和醫(yī)源性脾破裂。根據(jù)病理及破裂部位可分為：中央性脾破裂 、脾包膜下破裂、真性脾破裂 。v灰階超聲和彩色多普勒 ： (1)中央型：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則的低回聲區(qū)，回聲可不均。如形成明顯的血腫，可呈無(wú)回聲區(qū)或內(nèi)含細(xì)小的點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒常顯示其內(nèi)部的無(wú)血流信號(hào)。 脾臟超聲 (2)包膜下型：脾外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其與脾實(shí)質(zhì)之間為無(wú)回聲區(qū)所占據(jù)，呈“月牙”形；嚴(yán)重

7、者，可壓迫脾實(shí)質(zhì)，使其表面呈凹陷狀。無(wú)回聲血腫可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲、條索狀回聲、中高回聲等改變。 (3)真性：顯示高回聲的脾包膜線局部中斷或不完整，該缺損呈無(wú)回聲線狀結(jié)構(gòu)并伸入脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，并出現(xiàn)不規(guī)則形的回聲稍高回聲或低回聲、無(wú)回聲區(qū)。同時(shí)在脾周圍可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞脾臟，嚴(yán)重者可在腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的液性無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒在脾損傷區(qū)未能顯示彩色血流信號(hào)。v超聲造影：能明確地顯示脾臟損傷病灶。脾破裂區(qū)域顯示為邊緣清晰的輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)區(qū)，尤其在增強(qiáng)晚期更為明顯。而脾撕裂傷病灶表現(xiàn)為垂直于脾臟表面的邊緣清晰的低回聲帶。若造影劑從脾表面溢出至脾周圍，常提示有活動(dòng)性出血。 脾破裂 灰階超聲，脾

8、破裂，顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)低回聲不均勻區(qū)，邊界不規(guī)則（箭頭所示） 脾臟超聲 脾梗塞 v由于脾動(dòng)脈的突然栓塞或脾靜脈血栓所致的脾竇狀隙的缺血、壞死、纖維化及疤痕形成等病理改變。 v灰階超聲：依脾動(dòng)脈阻塞分支的分布區(qū)，脾內(nèi)可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)楔形或不規(guī)則形的低回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)高回聲光點(diǎn)。楔形的基底部朝向膈面，尖部朝向脾門。病灶邊界清，內(nèi)部回聲隨壞死程度可呈低回聲或無(wú)回聲，分布可均勻或呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)。對(duì)于脾靜脈栓塞引起的脾梗塞，梗塞可侵及整個(gè)脾臟，同時(shí)伴有明顯脾腫大。 脾臟超聲v彩色多普勒：多顯示病灶內(nèi)部無(wú)任何彩色血流，偶可見(jiàn)脾血管在近病灶處血流中斷或繞行。v超聲造影：與周圍脾實(shí)質(zhì)相比，部分脾梗塞患者梗塞區(qū)未見(jiàn)造影

9、劑充填，呈無(wú)回聲區(qū)，其邊界清晰銳利，并在增強(qiáng)早期可觀察到梗塞區(qū)旁的脾動(dòng)脈分支增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)突然中斷的現(xiàn)象。在梗塞區(qū)周圍有時(shí)可有環(huán)狀輕度增強(qiáng)的高回聲環(huán)繞。 脾梗塞 灰階超聲，脾梗塞，顯示脾內(nèi)一不規(guī)則形的低回聲區(qū)，內(nèi)分布不均勻（箭頭所示） 脾臟超聲 脾囊腫 v臨床上很少見(jiàn)，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又可分為真性和假性兩類。真性脾囊腫包括單純性囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管囊腫 ；假性脾囊腫可為外傷、脾周圍炎癥、脾梗塞等因素引起。 v灰階超聲：脾內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)無(wú)回聲區(qū)，呈圓形；囊壁光滑，邊界清晰，囊壁后方回聲增強(qiáng)；真性囊腫內(nèi)部經(jīng)常出現(xiàn)分隔，而假性囊腫周邊常會(huì)有鈣化回聲。如囊內(nèi)出血或感染表現(xiàn)為脾囊

10、腫壁增厚，可在囊內(nèi)出現(xiàn)散在的中低回聲的點(diǎn)狀或斑塊狀反射，偶爾可隨體位改變出現(xiàn)翻滾現(xiàn)象；如囊壁鈣化，可局部或整個(gè)囊壁呈現(xiàn)強(qiáng)回聲伴后方聲影。脾臟超聲v彩色多普勒：顯示囊內(nèi)無(wú)彩色血流，部分病例可見(jiàn)囊壁上有點(diǎn)狀彩色血流。 v超聲造影：顯示脾囊腫內(nèi)未見(jiàn)增強(qiáng)，呈無(wú)回聲。 脾囊腫 灰階超聲，脾囊腫，顯示脾內(nèi)一巨大的無(wú)回聲囊腫，邊界清晰脾臟超聲脾血管瘤v最常見(jiàn)脾臟良性腫瘤。 v灰階超聲：脾內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或橢圓形的實(shí)質(zhì)團(tuán)塊，邊界清晰規(guī)整，多為高回聲，亦可呈低回聲或混合回聲，內(nèi)部分布均勻或呈蜂窩狀。v彩色多普勒：常未能顯示瘤體內(nèi)的彩色血流，個(gè)別在瘤體周邊測(cè)及點(diǎn)狀或短線狀血流，可為動(dòng)脈或靜脈的流速曲線。v超聲

11、造影：較大的血管瘤表現(xiàn)為快速呈向心性或彌散性增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 灰階超聲，脾血管瘤，顯示脾內(nèi)高回聲病灶，內(nèi)分布尚均勻（圖1，箭頭所示）；彩色多普勒，顯示高回聲病灶周邊有線狀彩色血流（圖2） 圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲脾淋巴管瘤v即海綿狀淋巴管瘤或囊性淋巴管瘤。僅次于血管瘤的常見(jiàn)良性脾臟腫瘤。v灰階超聲：與脾血管瘤表現(xiàn)相似，即多為稍高回聲型或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，邊界清，內(nèi)分布欠均勻。v彩色多普勒：較少顯示彩色血流信號(hào)。v超聲造影：病灶輕度增強(qiáng)，并可出現(xiàn)樹(shù)枝樣逐漸填充整個(gè)病灶，其消退也較慢，與脾血管瘤相似。 灰階超聲，脾淋巴管瘤，顯示脾內(nèi)高回聲病灶，內(nèi)分布欠均勻（圖1，箭頭所示）；彩色多普勒顯示脾

12、內(nèi)高回聲病灶內(nèi)有彩色血流，阻力指數(shù)0.6 圖圖1 1圖圖2 2脾臟超聲脾淋巴瘤v脾臟中淋巴瘤和白血病病灶大多是疾病全身表現(xiàn)的一部分，偶爾可在脾臟中首先出現(xiàn)何杰金和非何杰金氏淋巴瘤。 v灰階超聲：脾內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)低或弱回聲的圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲分布可均勻或不均，邊界清晰但無(wú)明顯的腫瘤包膜。隨著腫瘤增大，低回聲團(tuán)塊可相互融合或呈分葉狀。個(gè)別呈蜂窩狀低回聲，內(nèi)有條狀間隔。v彩色多普勒：瘤體及周邊彩色血流，并可測(cè)及高速高阻動(dòng)脈血流。 脾臟超聲v超聲造影：病灶周邊開(kāi)始環(huán)狀增強(qiáng)，而后向病灶內(nèi)部填充，并常在一分鐘內(nèi)消退并呈低回聲。病灶邊界清晰，但其回聲強(qiáng)度常低于周圍脾實(shí)質(zhì)。到增強(qiáng)晚期，病灶-脾實(shí)質(zhì)之間的反差

13、更為明顯，能發(fā)現(xiàn)灰階超聲不能發(fā)現(xiàn)的小病灶或轉(zhuǎn)移灶。 脾淋巴瘤 灰階超聲，脾惡性淋巴瘤，顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)23cm的低回聲腫塊，邊界尚清，內(nèi)分布不均勻（箭頭所示） 脾臟超聲脾轉(zhuǎn)移性腫瘤 v脾臟雖然是一淋巴器官，但惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟者遠(yuǎn)較淋巴結(jié)、肺、骨骼為少見(jiàn)。但惡性腫瘤有廣泛性轉(zhuǎn)移者約50%以上同時(shí)有脾臟轉(zhuǎn)移。v灰階超聲：脾內(nèi)腫瘤的聲像圖表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，多為低回聲，部分呈高回聲及混合回聲，內(nèi)分布不均，邊界可清晰，個(gè)別可出現(xiàn)周圍暗環(huán)。可為多發(fā)。腫瘤增大可相互融合成團(tuán)塊狀。v彩色多普勒：多不能顯示瘤體內(nèi)的彩色血流，個(gè)別可在周邊顯示高阻型動(dòng)脈血流。v脾淋巴瘤及脾內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤不但在灰階超聲，而且超聲造影上都具有類似的表現(xiàn)。 灰階超聲，脾轉(zhuǎn)移性腫瘤，顯示脾下極見(jiàn)一個(gè)低回聲腫塊，邊界欠清（箭頭所示） 脾臟超聲 5、病例分析v