胸部CT影像征象圖解2

1、小氣道性結(jié)節(jié)，也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹(shù)枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現(xiàn)。隨機(jī)性結(jié)節(jié)（randomicity nodule）： 又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)沒(méi)有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。粟粒樣結(jié)節(jié)影 表現(xiàn)為胸片上無(wú)數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，210mm內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴

2、管或者隨機(jī)肉芽腫樣病變（granulomatous lesion） 是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機(jī)化灶、血管炎等。 1 肉芽腫樣病變1基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。2 病理基礎(chǔ)：累及多個(gè)腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機(jī)化性纖維母細(xì)胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。3 常見(jiàn)疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過(guò)敏性肺炎或

3、肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅?、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤(rùn)等。Churg-Struss綜合癥 是一類病因不明、主要累及中、小動(dòng)脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和血管 外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過(guò)敏性鼻炎。韋格納肉芽腫（Wegeners granulomatosis，WG） 是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)疫性疾病。病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動(dòng)脈，其病理以血管壁血管，偶爾累及大動(dòng)脈，其病理以血管

4、壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開(kāi)始，繼而進(jìn)織的局灶性肉芽腫性炎癥為開(kāi)始，繼而進(jìn)展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。行性腎功能衰竭。 兩者鑒別診斷 Churg-Strauss綜合征綜合征 (CSS)：有重度哮：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動(dòng)脈、靜脈喘；肺和肺外臟器有中小動(dòng)脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周?chē)人嵝粤Ｑ准皦乃佬匀庋磕[；周?chē)?/p>

5、嗜酸性粒細(xì)胞增高。細(xì)胞增高。WG與與CSS均可累及上呼吸均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在成，而在CSS則不多見(jiàn)。韋格納肉芽腫則不多見(jiàn)。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周病灶中很少有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周?chē)人嵝粤＜?xì)胞增高不明顯，也無(wú)圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高不明顯，也無(wú)哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作。 HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣

6、改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。1 （5）數(shù)量：多發(fā)常見(jiàn)，部分單發(fā)；（6）大小：多在2cm以上，一般在15cm大小，少數(shù)大于5cm。（7）特殊征象：周?chē)聲炚骱兔陶麝?yáng)性，內(nèi)部可見(jiàn)到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見(jiàn)到胸膜尾征。 低密度病變或囊性低密度病變或囊性或腔性病變或腔性病變肺氣腫（emphysema）： 病理上為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無(wú)壁低密度區(qū)，系擴(kuò)大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致?？赡芘c空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullou

7、s emphysema）。肺氣腫通常分三個(gè)亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。小葉中心型肺氣腫（centrilobular emphysema）： （1）病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大為特征。臨床多見(jiàn)于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無(wú)壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴(yán)重者相互融合。1 以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū)以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū). 無(wú)無(wú)可見(jiàn)的壁可見(jiàn)的壁. 均勻隔開(kāi)均勻隔開(kāi), 小葉中心小葉中心或包繞中心動(dòng)脈或包繞中心動(dòng)脈. 以上葉為優(yōu)勢(shì)以上葉為優(yōu)勢(shì)2）全小葉型肺氣腫（panlobular emphysema）： 病理學(xué)上肺氣腫均

8、勻累及次級(jí)肺小葉全部。臨床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴(yán)重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptal emphysema）： 又稱遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（distal acinar emphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開(kāi)。間質(zhì)性肺氣腫 病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見(jiàn)于機(jī)械通氣的新生兒。平片和CT：成人胸片少見(jiàn)間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上

9、偶爾可以見(jiàn)到。表現(xiàn)為血管周?chē)噶劣盎蛘叩兔芏葧炚骱托∧夷[。2大泡（bulla）： 病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴(kuò)張氣腔，周?chē)Ｓ幸恍∮?mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫 又稱不規(guī)則型氣腔擴(kuò)大，見(jiàn)于又稱不規(guī)則型氣腔擴(kuò)大，見(jiàn)于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無(wú)關(guān)，與肺小葉或腺泡任何部位無(wú)關(guān)，常與細(xì)支氣管擴(kuò)張共存，形成常與細(xì)支氣管擴(kuò)張共存，形成所謂蜂窩肺。所謂蜂窩肺。囊狀氣腔（cystic air space）： 又稱含氣囊腫，為周?chē)谓M織的含氣腔擴(kuò)大的

10、單位，周?chē)捎胁煌潭鹊谋?，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。蜂窩（honeycombing）： 蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張 病理上為支氣管或細(xì)支氣管不可逆性擴(kuò)張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴(kuò)張呈圓柱狀；中度擴(kuò)張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴(kuò)張則顯著，尤其遠(yuǎn)端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。牽引性支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張 多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細(xì)支氣管管壁受牽拉而擴(kuò)張。牽拉性支氣管擴(kuò)張或者細(xì)支氣管擴(kuò)張 CT：牽拉性支氣管擴(kuò)張和細(xì)支氣管擴(kuò)張是由于周?chē)?/p>

11、肺纖維化牽拉導(dǎo)致的支氣管和細(xì)支氣管的不規(guī)則擴(kuò)張。擴(kuò)張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細(xì)支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。囊腫（cyst）： 病理上為圓形周?chē)幸簧掀せ蚶w維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫 囊腫 病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實(shí)質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實(shí)性物質(zhì)。本術(shù)

12、語(yǔ)常用來(lái)描述淋巴管肌瘤病或朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥時(shí)增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見(jiàn)于終末期肺纖維化?？斩矗╟avity）：系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。三、影像特殊征象樹(shù)芽征（tree-in-bud sign）： 即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑35mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。 樹(shù)芽征 CT樹(shù)芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹(shù)枝狀。本征象代表一類細(xì)支氣管內(nèi)及其周?chē)牟∽儯ひ呵度?、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見(jiàn)于彌漫性全細(xì)支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和

13、囊狀纖維化。印戒征（signet-ring sign）： 系支氣管擴(kuò)張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤?，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動(dòng)脈影。鋪路石征（Crazy-paving appearance）： 系磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有網(wǎng)格狀或細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。鋪路石征 表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對(duì)正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報(bào)道于肺泡蛋白沉積癥，也可見(jiàn)于其他類型同時(shí)累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。 界面征（interface sign）： 血管或支氣管等肺

14、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提示間質(zhì)增厚。支氣管充氣征系實(shí)變病灶內(nèi)可見(jiàn)正常充氣的支氣管或細(xì)支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡?？諝庵夤苷?是指在肺實(shí)變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見(jiàn)的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤） 枯枝狀支氣管充氣征 ：與AB征相似，不同點(diǎn)是遠(yuǎn)端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹(shù)遠(yuǎn)端稀少呈枯枝狀。多見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。支氣管粘液征 系實(shí)變病灶（肺不張）內(nèi)可見(jiàn)呈低密度的充滿粘液的支氣管或細(xì)支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠(yuǎn)端被痰

15、粘液充盈。CT血管造影征 （CT angiogram sign）：CT增強(qiáng)掃描顯示實(shí)變病灶內(nèi)可見(jiàn)高密度的強(qiáng)化肺動(dòng)脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。 空氣潴留征（air trapping）： 又稱充氣過(guò)度，病理學(xué)上為過(guò)量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞，故認(rèn)為是肺氣腫的早期表現(xiàn)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影?？諝鉁?air trapping) 在呼氣末CT上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度升高程度低于正常肺實(shí)質(zhì)，體積減小程度降低。當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時(shí)候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的

16、。阻塞性血管病變?cè)斐傻牡凸嘧⒁脖憩F(xiàn)低密度，有時(shí)候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠(yuǎn)端的氣體滯留（通常是部分性 墜積征：見(jiàn)下垂部致密影（dependent opacity）。11支氣管血管束征 ：同義詞為支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚、支氣管周?chē)淇谛纬伞?12袖口征： 系中軸的支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。 13小蜂窩征： 指實(shí)變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的25mm大小的含氣密度影，病理系實(shí)變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。14空泡征（vocule sign）： 是指病灶內(nèi)單個(gè)或多個(gè)、大小常5mm的點(diǎn)狀透亮影，病理基礎(chǔ)

17、主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。15月暈征（halo sign）： 指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周?chē)沫h(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動(dòng)性病變。暈征 暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的，可以見(jiàn)于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。（例如腺癌）16支氣管粘液嵌塞征 ：指支氣管或細(xì)支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴(kuò)張，而呈分支狀或指套樣陰影。17支氣管血管糾集征： 指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致?？梢?jiàn)于肺癌和肺結(jié)核瘤。18葉間裂跨越征： 指病變逐漸擴(kuò)大，跨過(guò)葉間裂累及鄰近肺葉，主要見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。19葉間裂隆起征： 指病變呈膨脹性增長(zhǎng)，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。 20鑲嵌狀灌注或鑲嵌征 （Mosaic perfusion or mosaic sign）：肺內(nèi)血流的灌注不均導(dǎo)致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見(jiàn)。馬賽克征 CT:本征象表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變（圖