導(dǎo)管安全護(hù)理

1、L/O/G/O中心靜脈置管非計劃性中心靜脈置管非計劃性拔管的原因及對策拔管的原因及對策常見原因常見原因v導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫v感染感染v氣胸、血胸氣胸、血胸v導(dǎo)管位置異常導(dǎo)管位置異常v其他其他導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v病人在更換體位時擠壓輸液器或致導(dǎo)管打折扭曲病人在更換體位時擠壓輸液器或致導(dǎo)管打折扭曲v液體中斷未及時更換，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)液體中斷未及時更換，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)v靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁v封管后阻斷閥未夾好，病人用力時致血液上涌進(jìn)封管后阻斷閥未夾好，病人用力時致血液上涌進(jìn)入管腔內(nèi)入管腔內(nèi)v液體輸完封管時肝素鹽水量少或

2、未采取正壓封管液體輸完封管時肝素鹽水量少或未采取正壓封管導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫v情緒不穩(wěn)定患者自行拔管情緒不穩(wěn)定患者自行拔管v護(hù)理人員為昏迷患者更換臥位或做其他護(hù)理時牽護(hù)理人員為昏迷患者更換臥位或做其他護(hù)理時牽拉致導(dǎo)管滑脫拉致導(dǎo)管滑脫v置管后未縫合固定致導(dǎo)管位置改變，導(dǎo)管漸脫出置管后未縫合固定致導(dǎo)管位置改變，導(dǎo)管漸脫出v縫合后但敷貼膠布未正確固定，致點脫出導(dǎo)管從縫合后但敷貼膠布未正確固定，致點脫出導(dǎo)管從縫合處的前端穿刺縫合處的前端穿刺感染感染v穿刺造成靜脈壁創(chuàng)傷及細(xì)菌所致局部炎癥修復(fù)能穿刺造成靜脈壁創(chuàng)傷及細(xì)菌所致局部炎癥修復(fù)能力下降易導(dǎo)致局部感染力下降易導(dǎo)致局部感染v危重患者自身防御低下，促進(jìn)導(dǎo)管感

3、染危重患者自身防御低下，促進(jìn)導(dǎo)管感染v未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行置管操作可導(dǎo)致感未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行置管操作可導(dǎo)致感染染v護(hù)理不當(dāng)、未及時更換敷貼或穿刺點污染，可引護(hù)理不當(dāng)、未及時更換敷貼或穿刺點污染，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長，侵入血液循起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)引起感染環(huán)引起感染v反復(fù)由置管進(jìn)行推注藥液污染三通接頭及肝素帽反復(fù)由置管進(jìn)行推注藥液污染三通接頭及肝素帽致逆行感染致逆行感染v導(dǎo)管留置時間過長也易發(fā)生感染導(dǎo)管留置時間過長也易發(fā)生感染氣胸、血胸氣胸、血胸v未準(zhǔn)確掌握解剖位置及進(jìn)針方向穿刺針太深穿破未準(zhǔn)確掌握解剖位置及進(jìn)針方向穿刺針太深穿破胸膜可引起氣胸

4、胸膜可引起氣胸v誤傷動脈并穿破胸膜可形成血胸誤傷動脈并穿破胸膜可形成血胸v穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體進(jìn)入胸穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體進(jìn)入胸腔內(nèi)可形成液胸腔內(nèi)可形成液胸導(dǎo)管位置異常導(dǎo)管位置異常v最常見的導(dǎo)管異位是導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)ψ畛Ｒ姷膶?dǎo)管異位是導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。側(cè)無名靜脈。其他其他v縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫造成上腔靜脈壓迫v胸導(dǎo)管損傷多見左側(cè)鎖骨下靜脈插管胸導(dǎo)管損傷多見左側(cè)鎖骨下靜脈插管v臂叢神經(jīng)損傷可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中臂叢神經(jīng)損傷可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神

5、經(jīng)刺激癥狀神經(jīng)刺激癥狀應(yīng)對措施應(yīng)對措施v預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞v妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管v嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格日常護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格日常護(hù)理v熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管堵塞v避免輸液器或?qū)Ч芘で蛘壑聦?dǎo)管長時間不暢，避免輸液器或?qū)Ч芘で蛘壑聦?dǎo)管長時間不暢，加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視v液體輸完及時更換液體輸完及時更換v輸注靜脈高營養(yǎng)液后用生理鹽水沖洗管道后再輸輸注靜脈高營養(yǎng)液后用生理鹽水沖洗管道后再輸注其他液體，避免粘稠的營養(yǎng)物質(zhì)滯留在管道內(nèi)注其他液體，避免粘稠的營養(yǎng)物質(zhì)滯留在管道內(nèi)壁導(dǎo)致管道堵塞壁導(dǎo)致管道堵塞v經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)

6、束后，及時沖管，并立即更經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)束后，及時沖管，并立即更換輸血器換輸血器v護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，每日用肝素正壓封管后，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，每日用肝素正壓封管后，把阻斷閥夾緊，防止血液回流凝血導(dǎo)致堵管把阻斷閥夾緊，防止血液回流凝血導(dǎo)致堵管妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管v情緒不穩(wěn)、煩躁不安的病人置管后護(hù)理人員要有情緒不穩(wěn)、煩躁不安的病人置管后護(hù)理人員要有安全防范措施，必要時予以制動，以防患者自行安全防范措施，必要時予以制動，以防患者自行拔管拔管v在協(xié)助病人翻身或做其他治療時，要保護(hù)好中心在協(xié)助病人翻身或做其他治療時，要保護(hù)好中心靜脈導(dǎo)管，避免牽拉扯出管道靜脈導(dǎo)管，避免牽拉扯出管道v置管后妥善

7、縫合固定，除在穿刺點用敷貼外，導(dǎo)置管后妥善縫合固定，除在穿刺點用敷貼外，導(dǎo)管末端可用膠布固定管末端可用膠布固定v頸內(nèi)靜脈置管固定時盡量避開關(guān)節(jié)凹陷處頸內(nèi)靜脈置管固定時盡量避開關(guān)節(jié)凹陷處嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格日常護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格日常護(hù)理v為避免感染，穿刺過程嚴(yán)格無菌操作為避免感染，穿刺過程嚴(yán)格無菌操作v接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時必須洗手接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時必須洗手v經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥、測壓等操作時經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥、測壓等操作時必須對導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處用必須對導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處用無菌紗布包裹，以防細(xì)菌從銜接處侵入無菌紗布

8、包裹，以防細(xì)菌從銜接處侵入v導(dǎo)管口每日用導(dǎo)管口每日用0.5%碘伏消毒并更換敷貼碘伏消毒并更換敷貼v敷貼污染松動須及時更換，更換敷貼時手法輕穩(wěn)、敷貼污染松動須及時更換，更換敷貼時手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去，以免導(dǎo)管拔正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去，以免導(dǎo)管拔出出v病人突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、穿刺部位紅腫熱痛，就病人突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、穿刺部位紅腫熱痛，就應(yīng)該考慮導(dǎo)管感染的可能，此時應(yīng)該拔出導(dǎo)管，應(yīng)該考慮導(dǎo)管感染的可能，此時應(yīng)該拔出導(dǎo)管，及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格掌握其適熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥應(yīng)癥和禁忌癥v頸內(nèi)靜

9、脈置管首選右側(cè)穿刺，因右側(cè)胸膜頂較左頸內(nèi)靜脈置管首選右側(cè)穿刺，因右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，刺破胸膜的可能性低。因此，操作中只要側(cè)低，刺破胸膜的可能性低。因此，操作中只要針頭不超過鎖骨水平就能避免氣胸發(fā)生；針頭不超過鎖骨水平就能避免氣胸發(fā)生；v另外，一些患者極度消瘦使鎖骨下靜脈后壁與胸另外，一些患者極度消瘦使鎖骨下靜脈后壁與胸膜的間距變薄也增加了氣胸的發(fā)生；如果在穿刺膜的間距變薄也增加了氣胸的發(fā)生；如果在穿刺過程中患者突然咳嗽、打噴嚏就會胸膜頂突然上過程中患者突然咳嗽、打噴嚏就會胸膜頂突然上升，也易損傷胸膜甚至針尖穿透胸膜；升，也易損傷胸膜甚至針尖穿透胸膜；總結(jié)總結(jié)v隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來，中心靜脈置

10、管術(shù)憑借隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來，中心靜脈置管術(shù)憑借其重要的應(yīng)用價值，成為其重要的應(yīng)用價值，成為ICU及一些危重病人集及一些危重病人集中的科室中必不可少的搶救手段之一，而護(hù)理的中的科室中必不可少的搶救手段之一，而護(hù)理的熟練與否更是置管能否按計劃使用最直接的條件。熟練與否更是置管能否按計劃使用最直接的條件。各種原因的非計劃性拔管，不僅影響臨床搶救及各種原因的非計劃性拔管，不僅影響臨床搶救及治療，也為病人增加了再置管的痛苦。因此，我治療，也為病人增加了再置管的痛苦。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、細(xì)心觀察、仔細(xì)護(hù)理，及時發(fā)們應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、細(xì)心觀察、仔細(xì)護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，才能充分發(fā)揮中心靜脈置管在現(xiàn)

11、問題及時匯報，才能充分發(fā)揮中心靜脈置管在臨床工作中的最大應(yīng)用價值。臨床工作中的最大應(yīng)用價值。L/O/G/O胸腔閉式引流管滑脫胸腔閉式引流管滑脫的原因和對策的原因和對策張紅艷張紅艷v 注意事項注意事項v 撥管指征撥管指征 v 滑脫的原因滑脫的原因v 對策對策 胸腔閉式引流護(hù)理注意事項胸腔閉式引流護(hù)理注意事項v1.胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下23cm保持直保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包立位。

12、胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。流管，以免造成張力性氣胸。 v2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下病人胸部水平下60100cm處，勿使水封瓶倒處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。置，以免液體逆流入胸腔。 胸腔閉式引流護(hù)理注意事項胸腔閉式引流護(hù)理注意事項v3.預(yù)防感染。一切應(yīng)堅持無菌操作預(yù)防感染。一切應(yīng)堅持無菌操作v4.準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變

13、為血清樣。胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。撥管指征撥管指征v 術(shù)后術(shù)后48小時聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，小時聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小小時小于時小于50100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；胸透證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；v 全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，2448小時小時即可撥管；即可撥管；v 術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；良好，胸液

14、量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；v 胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸腔引流管已阻塞，失去引流作胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸腔引流管已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；膨脹；v 氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小小時以上無氣急者。時以上無氣急者。 滑脫的原因滑脫的原因v 醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員方面 1 引流管護(hù)理措施不到位，如置管時未記錄置管深度或其深引流管護(hù)理措施不到位，如置管時未記錄置管深度或其深度發(fā)生改變時，由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實，導(dǎo)致發(fā)度

15、發(fā)生改變時，由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實，導(dǎo)致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫生胸腔閉式引流管滑脫 2 輪轉(zhuǎn)護(hù)士或年資低護(hù)士缺乏經(jīng)驗，不懂得搬運時如何妥善輪轉(zhuǎn)護(hù)士或年資低護(hù)士缺乏經(jīng)驗，不懂得搬運時如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔引流管滑脫的潛在危固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔引流管滑脫的潛在危險因素并加以預(yù)防險因素并加以預(yù)防 3 胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴(yán)密，胸腔引流管縫胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴(yán)密，胸腔引流管縫線結(jié)扎不牢靠線結(jié)扎不牢靠 滑脫的原因滑脫的原因v患者方面患者方面1.煩躁、昏迷患者無意識抓脫胸腔閉式引流管煩躁、昏迷患者無意識抓脫胸腔閉式引流管2.患者活動時疏忽大意，術(shù)后

16、患者活動時疏忽大意，術(shù)后48小時患者因疼痛減小時患者因疼痛減輕，對引流管護(hù)理的意識減弱，在下床活動，翻輕，對引流管護(hù)理的意識減弱，在下床活動，翻身或更換衣物時因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管身或更換衣物時因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導(dǎo)致其滑脫導(dǎo)致其滑脫滑脫的原因滑脫的原因v制度方面制度方面 1. 護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運不護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運不當(dāng)是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫的高發(fā)因素當(dāng)是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫的高發(fā)因素 2. 對胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠?qū)π厍婚]式引流管滑脫事件重視不夠?qū)Σ邔Σ遶科內(nèi)組織討論，制定完善的護(hù)理措施科內(nèi)組織討論，制定完善的護(hù)理措施 將

17、胸腔閉式引流管置管長度記錄在膠布上并固將胸腔閉式引流管置管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上，每班觀察記錄。對煩躁定在胸腔閉式引流管上，每班觀察記錄。對煩躁昏迷患者，使用胸帶固定胸廓時將部分胸腔閉式昏迷患者，使用胸帶固定胸廓時將部分胸腔閉式引流管包扎在胸帶內(nèi)。定時檢查胸腔閉式引流管引流管包扎在胸帶內(nèi)。定時檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。在使用保護(hù)性約束帶時，將置管是否通暢在位。在使用保護(hù)性約束帶時，將置管一側(cè)的手戴上特制的手套，固定時盡量遠(yuǎn)離胸腔一側(cè)的手戴上特制的手套，固定時盡量遠(yuǎn)離胸腔閉式引流管，以免抓落胸腔閉式引流管，經(jīng)常檢閉式引流管，以免抓落胸腔閉式引流管，經(jīng)常檢查約束帶的松緊度。

18、查約束帶的松緊度。對策對策v加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的專科培訓(xùn)加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？婆嘤?xùn) 每月組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧，交流每月組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧，交流翻身、更換床單、搬運患者時預(yù)防胸腔閉式引流翻身、更換床單、搬運患者時預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫的方法，討論改進(jìn)肢體有效約束的方法及管滑脫的方法，討論改進(jìn)肢體有效約束的方法及發(fā)生意外脫管的應(yīng)急處理方案。首次入科時進(jìn)行發(fā)生意外脫管的應(yīng)急處理方案。首次入科時進(jìn)行胸腔閉式引流管護(hù)理的?？婆嘤?xùn)。胸腔閉式引流管護(hù)理的?？婆嘤?xùn)。對策對策v選擇合適引流管類型，改善胸腔閉式引流管選擇合適引流管類型，改善胸腔閉式引流管放置的部位及

19、固定方法放置的部位及固定方法 選擇菊花型管頭的引流管，該引流管可塑性好，管選擇菊花型管頭的引流管，該引流管可塑性好，管壁有一定的彈性，管頭為菊花型，固定牢靠，不壁有一定的彈性，管頭為菊花型，固定牢靠，不易發(fā)生脫落。易發(fā)生脫落。洪家津洪家津.膀胱穿刺造瘺替代胸腔閉式引流效果觀察膀胱穿刺造瘺替代胸腔閉式引流效果觀察J.海軍醫(yī)學(xué)雜志，海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24（2）：）：120-121.對策對策v常規(guī)氣胸放置胸腔閉式引流管部位大多選擇在鎖常規(guī)氣胸放置胸腔閉式引流管部位大多選擇在鎖骨中線第骨中線第2肋間，該部位操作簡單，排氣可靠。但肋間，該部位操作簡單，排氣可靠。但是該部位引流管在上肢活動時疼痛較為

20、明顯，易是該部位引流管在上肢活動時疼痛較為明顯，易脫落。脫落。 劉蕊劉蕊.胸腔閉式引流管的護(hù)理進(jìn)展胸腔閉式引流管的護(hù)理進(jìn)展J.護(hù)理研究護(hù)理研究.2006.20(7):18.v張旭等將胸腔閉式引流管置于第張旭等將胸腔閉式引流管置于第3肋間，此處排氣肋間，此處排氣效果滿意，還可減輕疼痛，并減少活動對引流管效果滿意，還可減輕疼痛，并減少活動對引流管帶來的影響。帶來的影響。 張旭張旭.氣胸引流部位的改進(jìn)氣胸引流部位的改進(jìn)J.中華胸心外科雜志中華胸心外科雜志.1998.14(4):128對策對策v放置引流管后妥善固定是確保引流通暢及避免受放置引流管后妥善固定是確保引流通暢及避免受壓、折疊、脫落的有效措施

21、。壓、折疊、脫落的有效措施。 改良固定法是把引流瓶用掛鉤固定于一側(cè)床沿下，改良固定法是把引流瓶用掛鉤固定于一側(cè)床沿下，不再用別針同時把引流管接管固定于床單上，引不再用別針同時把引流管接管固定于床單上，引流管沒有被固定死，病人活動范圍大，比較靈活。流管沒有被固定死，病人活動范圍大，比較靈活。 陳春麗陳春麗.2種胸腔閉式引流管固定方法的比較種胸腔閉式引流管固定方法的比較J.當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士. 2009.(8):4-5.對策對策v選擇大小足以覆蓋導(dǎo)管或傷口周圍選擇大小足以覆蓋導(dǎo)管或傷口周圍1英寸范圍大小英寸范圍大小的敷貼，如的敷貼，如10*11.5cm的的3m橢圓形透明薄膜。橢圓形透明薄膜。將導(dǎo)管盤

22、旋一周后固定于胸壁將導(dǎo)管盤旋一周后固定于胸壁,應(yīng)避免管道垂直固應(yīng)避免管道垂直固定定 v 必要時進(jìn)行縫針固定；使用頭端有氣囊固定的導(dǎo)必要時進(jìn)行縫針固定；使用頭端有氣囊固定的導(dǎo)管管v固定胸管時保持足夠的長度固定胸管時保持足夠的長度, 以不影響患者翻身拍以不影響患者翻身拍背、坐起、進(jìn)食為度背、坐起、進(jìn)食為度對策對策v為預(yù)防置管后脫管和感染為預(yù)防置管后脫管和感染,每隔每隔2 d3 d 更換無更換無菌貼膜菌貼膜1 次次,若發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落若發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落,應(yīng)及時應(yīng)及時更換。更換時更換。更換時,應(yīng)用碘伏和乙醇由穿刺點向外旋轉(zhuǎn)應(yīng)用碘伏和乙醇由穿刺點向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚消毒皮膚,保持穿刺點完全干

23、燥保持穿刺點完全干燥,要防止導(dǎo)管的脫出要防止導(dǎo)管的脫出,及時觀察穿刺點周圍皮膚有無紅、腫、痛等炎性及時觀察穿刺點周圍皮膚有無紅、腫、痛等炎性反應(yīng)反應(yīng),若用碘伏消毒時應(yīng)注意用乙醇脫碘若用碘伏消毒時應(yīng)注意用乙醇脫碘,因碘伏可因碘伏可影響貼膜的粘貼效果。影響貼膜的粘貼效果。 對策對策v重視宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通重視宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通 對患者進(jìn)行宣教，告知留置胸腔閉式引流管的目對患者進(jìn)行宣教，告知留置胸腔閉式引流管的目的及重要性，下床活動、翻身、坐起進(jìn)餐或搬動的及重要性，下床活動、翻身、坐起進(jìn)餐或搬動患者時如何保護(hù)胸腔閉式引流管，以及一旦胸腔患者時如何保護(hù)胸腔閉式引流管，以及一旦胸腔閉式引流管滑脫如何緊急處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。閉式引流管