妊娠期梅毒的規(guī)范治療

1、妊娠期梅毒的規(guī)范治療妊娠期梅毒的規(guī)范治療常德市婦幼保健院常德市婦幼保健院張張 菲菲2012.07.172012.07.17內(nèi)容內(nèi)容o 梅毒螺旋體的生物學(xué)特性及危害梅毒螺旋體的生物學(xué)特性及危害o 梅毒的典型臨床分期梅毒的典型臨床分期o 梅毒的診斷和治療梅毒的診斷和治療o(wú) 妊娠梅毒的隨訪和管理妊娠梅毒的隨訪和管理一、梅毒螺旋體生物學(xué)特性及危害一、梅毒螺旋體生物學(xué)特性及危害19051905年發(fā)現(xiàn)蒼白螺旋體年發(fā)現(xiàn)蒼白螺旋體 生物學(xué)特性：生物學(xué)特性：o 定義：梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全定義：梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病。屬乙類傳染病。身性性傳播疾病。屬乙類傳染病。o 感染途徑：主

2、要通過(guò)性交感染，少數(shù)為其他感染途徑：主要通過(guò)性交感染，少數(shù)為其他途徑（接吻、哺乳、手術(shù)、輸血）。途徑（接吻、哺乳、手術(shù)、輸血）。o 分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。o 外觀：常用染料不著色，暗視野顯微鏡可見外觀：常用染料不著色，暗視野顯微鏡可見o 免疫性免疫性 ：但此抗體無(wú)保護(hù)性但此抗體無(wú)保護(hù)性n 2 2周后產(chǎn)生特異性周后產(chǎn)生特異性IgMIgM抗體（不通過(guò)胎盤）抗體（不通過(guò)胎盤）n 4 4周后出現(xiàn)特異性周后出現(xiàn)特異性IgGIgG抗體（可通過(guò)胎盤）抗體（可通過(guò)胎盤）o 抵抗力：人體外存活力低抵抗力：人體外存活力低n 耐低溫：（耐低溫：（4040失去傳染力，煮沸立即死亡

3、）失去傳染力，煮沸立即死亡）n 不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時(shí)不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時(shí)n 對(duì)肥皂水和常用消毒劑敏感。對(duì)肥皂水和常用消毒劑敏感。不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率（血清感染率）（血清感染率）o 孕婦：孕婦： 0.3-0.6%0.3-0.6%o 婚檢：婚檢： 0.31-1.4%0.31-1.4%o 暗娼：暗娼： 6-18%6-18%o 嫖客：嫖客： 3-6%3-6%o 吸毒：吸毒： 5-12%5-12%o 男同性戀：男同性戀：11-19%11-19%孕婦篩查梅毒的重要性：孕婦篩查梅毒的重要性：o 垂直傳播：早期梅毒垂直傳播：早期梅毒100%100%感染胎

4、兒感染胎兒o 治療有效：正規(guī)治療后治愈率高達(dá)治療有效：正規(guī)治療后治愈率高達(dá)95%95%以上以上o 發(fā)病率高：孕婦梅毒患病率發(fā)病率高：孕婦梅毒患病率0.30.6%0.30.6%，其中潛伏，其中潛伏梅毒占梅毒占89%89%易被忽視，血清學(xué)檢查（易被忽視，血清學(xué)檢查（+ +），有傳染），有傳染性，可感染胎兒。性，可感染胎兒。o 衛(wèi)生部擬出臺(tái)衛(wèi)生部擬出臺(tái)梅毒防治指南梅毒防治指南：要求：要求為梅毒感染為梅毒感染婦女提供有效的避孕指導(dǎo)和妊娠指導(dǎo)，對(duì)所有梅毒婦女提供有效的避孕指導(dǎo)和妊娠指導(dǎo)，對(duì)所有梅毒感染婦女進(jìn)行感染婦女進(jìn)行HIVHIV咨詢與檢測(cè)咨詢與檢測(cè)梅毒螺旋體進(jìn)入胎兒的兩條途徑：梅毒螺旋體進(jìn)入胎兒的兩

5、條途徑：1 1、胎盤及臍靜脈：主要在肝、肺、脾、腎上腺、胎盤及臍靜脈：主要在肝、肺、脾、腎上腺2 2、直接感染胎盤：一般發(fā)生在妊娠、直接感染胎盤：一般發(fā)生在妊娠4 4個(gè)月后，發(fā)個(gè)月后，發(fā)生小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，形成多處梗死灶，導(dǎo)致胎盤生小動(dòng)脈內(nèi)膜炎，形成多處梗死灶，導(dǎo)致胎盤功能嚴(yán)重障礙。大而蒼白（胎盤功能嚴(yán)重障礙。大而蒼白（胎盤胎兒胎兒1 14 4），），“杵狀杵狀”絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變。炎及周圍炎改變。 注意：經(jīng)產(chǎn)道感染的不屬先天梅毒兒！注意：經(jīng)產(chǎn)道感染的不屬先天梅毒兒！ 妊娠梅毒的傳染性：妊娠梅毒的傳染性：1 1、妊娠前感染梅毒：、妊娠前感

6、染梅毒：n 母親梅毒處于早期：傳染給胎兒機(jī)會(huì)大母親梅毒處于早期：傳染給胎兒機(jī)會(huì)大n 母親梅毒處于早期的后期或晚期：傳染機(jī)會(huì)小母親梅毒處于早期的后期或晚期：傳染機(jī)會(huì)小2 2、妊娠期感染梅毒：、妊娠期感染梅毒：n 妊娠早期感染梅毒：多數(shù)導(dǎo)致死胎妊娠早期感染梅毒：多數(shù)導(dǎo)致死胎n 妊娠晚期感染梅毒：多數(shù)胎兒受到感染，并不妊娠晚期感染梅毒：多數(shù)胎兒受到感染，并不表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，部分可致胎兒生長(zhǎng)遲緩或早產(chǎn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，部分可致胎兒生長(zhǎng)遲緩或早產(chǎn)先天梅毒兒占死胎的先天梅毒兒占死胎的30%30%（特別是中孕）（特別是中孕）妊娠期梅毒和妊娠結(jié)局的關(guān)系妊娠期梅毒和妊娠結(jié)局的關(guān)系胎兒及新生胎兒及新生兒結(jié)局兒結(jié)局一、二

7、期一、二期梅毒梅毒早期早期潛伏潛伏晚期晚期潛伏潛伏健康人健康人早產(chǎn)早產(chǎn)505020209 98 8圍產(chǎn)期死亡圍產(chǎn)期死亡0 0202011 111 1先天梅毒先天梅毒5050404010100 0健康兒童健康兒童0 0202070709090二、梅毒的典型臨床分期：二、梅毒的典型臨床分期：o 傳染源：傳染源：梅毒病人是唯一的。梅毒病人是唯一的。o 傳染性傳染性：未經(jīng)治療患者一年內(nèi)再感染傳染性：未經(jīng)治療患者一年內(nèi)再感染傳染性最大，病期延長(zhǎng)傳染性逐漸減弱，超過(guò)最大，病期延長(zhǎng)傳染性逐漸減弱，超過(guò)4 4年年基本無(wú)?；緹o(wú)。o 垂直傳播垂直傳播：梅毒孕婦即使病期超過(guò)：梅毒孕婦即使病期超過(guò)4 4年，仍年，仍

8、有可能通過(guò)胎盤感染胎兒。有可能通過(guò)胎盤感染胎兒。期：期： （硬下疳期）（硬下疳期）o 局部皮損：局部皮損：3 3周后局部出現(xiàn)周后局部出現(xiàn)n 暗紅色小紅疹或丘疹浸潤(rùn)，再經(jīng)暗紅色小紅疹或丘疹浸潤(rùn)，再經(jīng)1 1周形成周形成1cm1cm直徑的直徑的硬結(jié)，表面潰爛一般僅一個(gè)，不痛，創(chuàng)面清潔，分硬結(jié)，表面潰爛一般僅一個(gè)，不痛，創(chuàng)面清潔，分泌物醬色，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，不經(jīng)治療泌物醬色，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，不經(jīng)治療2828周周下疳自行消失，不留痕跡或遺留淺表瘢痕下疳自行消失，不留痕跡或遺留淺表瘢痕o 淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)后淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)后1 1周內(nèi)同側(cè)近衛(wèi)淋巴周內(nèi)同側(cè)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（不粘連，質(zhì)地硬，

9、無(wú)紅腫壓痛）結(jié)腫大（不粘連，質(zhì)地硬，無(wú)紅腫壓痛）o 血清反應(yīng)（血清反應(yīng)（+ +）：硬下疳出現(xiàn)）：硬下疳出現(xiàn)6868周后周后期：感染后期：感染后2 2月月-2-2年皮膚粘膜損害年皮膚粘膜損害o 皮疹：對(duì)稱性、多樣性、癥狀輕皮疹：對(duì)稱性、多樣性、癥狀輕n 時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)時(shí)間：硬下疳出現(xiàn)212212周或感染后周或感染后612612周周n 表現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹表現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、銀屑性梅毒皮疹及膿皰疹n 部位：常見于軀干、四肢、面部、前額部位：常見于軀干、四肢、面部、前額 扁平濕疣多見于外陰及肛周扁平濕疣多見于外陰及肛周n 特點(diǎn)：皮疹持續(xù)特點(diǎn)：皮疹持續(xù)2323周可自行消退周可自

10、行消退o 梅毒性白斑：多見于頸部梅毒性白斑：多見于頸部o 梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見于顳部梅毒性脫發(fā)：呈蟲蝕狀，多見于顳部o 血清反應(yīng)：血清反應(yīng)：100%100%（+ +）期（晚期）：病期期（晚期）：病期2 2年以上年以上 各器官系統(tǒng)永久性受損各器官系統(tǒng)永久性受損o 皮膚粘膜：萎縮性疤痕，結(jié)節(jié)性梅毒疹，梅毒性皮膚粘膜：萎縮性疤痕，結(jié)節(jié)性梅毒疹，梅毒性樹膠、樹膠、o 骨：骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等骨：骨膜炎，關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等o 眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，角膜炎眼：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎，角膜炎o(hù) 心血管：主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤心血管：主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤

11、o 神經(jīng)：梅毒性腦膜炎，腦血管梅毒，麻痹性癡呆，神經(jīng)：梅毒性腦膜炎，腦血管梅毒，麻痹性癡呆，脊髓癆，視神經(jīng)萎縮脊髓癆，視神經(jīng)萎縮隱性梅毒（潛伏梅毒）：隱性梅毒（潛伏梅毒）：o 原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療原因：多為感染后未治療或未規(guī)范治療o(wú) 表現(xiàn)：表現(xiàn)：n各器官無(wú)梅毒表現(xiàn)各器官無(wú)梅毒表現(xiàn)n僅僅RPRRPR（+ +）、）、PTHAPTHA（+ +）o 病程：病程：n感染感染2 2年以內(nèi)：早期潛伏梅毒年以內(nèi)：早期潛伏梅毒n感染感染2 2年后：晚期潛伏梅毒，一般不傳染年后：晚期潛伏梅毒，一般不傳染o 注意：如不治療可發(fā)展為晚期梅毒注意：如不治療可發(fā)展為晚期梅毒胎傳（先天）梅毒：產(chǎn)道感染除外胎傳

12、（先天）梅毒：產(chǎn)道感染除外o 早期胎傳梅毒：在出生早期胎傳梅毒：在出生-3-3周出現(xiàn)周出現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)二期梅毒表現(xiàn)n 營(yíng)養(yǎng)障礙，貌似老人營(yíng)養(yǎng)障礙，貌似老人n 皮膚大瘡、皮疹、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大皮膚大瘡、皮疹、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大n 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困難o 晚期先天梅毒：晚期先天梅毒： 2 2歲以后表現(xiàn)歲以后表現(xiàn)n 為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性感染等，其病死率及致殘率高。感染等，其病死率及致殘率高。o 先天潛伏梅毒：同成人先天潛伏梅毒：同成人三、梅毒的診斷與治療：三、梅毒的診斷與治療：o 診

13、斷：提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕診斷：提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕n 流行病學(xué)史流行病學(xué)史n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查提醒：對(duì)所有孕婦的早期篩查很重要！提醒：對(duì)所有孕婦的早期篩查很重要！新生兒先天梅毒的診斷：新生兒先天梅毒的診斷：( (國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)) )o 母親梅毒史并具備以下情況者：母親梅毒史并具備以下情況者：n 有臨床癥狀和體征，且皮損、鼻分泌物或胎盤、有臨床癥狀和體征，且皮損、鼻分泌物或胎盤、臍帶查到梅毒螺旋體臍帶查到梅毒螺旋體n 有臨床癥狀或出生時(shí)有臨床癥狀或出生時(shí)RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母親的滴度是母親的4 4倍或以上倍或以上n 19-S-IgM19-S-IgM陽(yáng)性

14、（螺旋體單一成分的特異性抗體）陽(yáng)性（螺旋體單一成分的特異性抗體）梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法：梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷方法：1 1、病原學(xué)診斷：、病原學(xué)診斷： （不常用）（不常用）n 優(yōu)點(diǎn)：證實(shí)病原體，用于確診優(yōu)點(diǎn)：證實(shí)病原體，用于確診n 方法：暗視野顯微鏡檢查、方法：暗視野顯微鏡檢查、PCRPCR、直接熒光抗體、直接熒光抗體染色試驗(yàn)染色試驗(yàn)n 標(biāo)本：皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物、血標(biāo)本：皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴結(jié)、羊水等液、淋巴結(jié)、羊水等n 適用：僅用于適用：僅用于1 1期、期、2 2期梅毒期梅毒2、血清學(xué)診斷：常用、血清學(xué)診斷：常用 （檢測(cè)梅毒特異性抗體、反應(yīng)素檢測(cè)梅毒特異性抗體、

15、反應(yīng)素）方法方法1 1 ：非特異性血清試驗(yàn)：非特異性血清試驗(yàn)檢測(cè)反應(yīng)素檢測(cè)反應(yīng)素o 優(yōu)點(diǎn)：證明疾病的活性，優(yōu)點(diǎn)：證明疾病的活性，用于篩查和作為療效觀察指標(biāo)用于篩查和作為療效觀察指標(biāo)n VDRLVDRL：性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片實(shí)驗(yàn)：性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片實(shí)驗(yàn)：n RPR RPR ：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)n USRUSR：不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)：不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)o 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n 有假陽(yáng)性和假陰性鋁率有假陽(yáng)性和假陰性鋁率n 不適應(yīng)于不適應(yīng)于1 1期梅毒早期和期梅毒早期和3 3期梅毒，對(duì)潛伏和神經(jīng)梅期梅毒，對(duì)潛伏和神經(jīng)梅毒不敏感毒不敏感o 方法方法2 2 ：梅毒螺旋體抗原血

16、清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)檢測(cè)檢測(cè)梅毒螺旋體抗體（梅毒螺旋體抗體（特異性血清試驗(yàn)）特異性血清試驗(yàn)）o 對(duì)象：對(duì)非特異性試驗(yàn)陽(yáng)性者的對(duì)象：對(duì)非特異性試驗(yàn)陽(yáng)性者的確診確診n FTA-ABSFTA-ABS：改良螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)：改良螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)n TPHATPHA：梅毒螺旋體血球凝集實(shí)驗(yàn)：梅毒螺旋體血球凝集實(shí)驗(yàn)n TPPATPPA：梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集實(shí)驗(yàn)：梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集實(shí)驗(yàn)n TP-ELISATP-ELISA：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（正常：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（正常值值0-10-1）n 注意：少數(shù)一但感染終身陽(yáng)性（約注意：少數(shù)一但感染終身陽(yáng)性（約5-10%

17、5-10%血血清固定）清固定）治療目的：治療目的：o 早期梅毒早期梅毒：控制炎癥，消除損害，防止性傳播和發(fā)展為：控制炎癥，消除損害，防止性傳播和發(fā)展為晚期梅毒，爭(zhēng)取達(dá)到臨床和血清學(xué)痊愈。晚期梅毒，爭(zhēng)取達(dá)到臨床和血清學(xué)痊愈。o 潛伏期梅毒潛伏期梅毒：防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)性：防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)性伴的傳染和減少傳染源。伴的傳染和減少傳染源。o 晚期梅毒晚期梅毒：可阻止器質(zhì)性病變的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，對(duì)：可阻止器質(zhì)性病變的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，對(duì)已產(chǎn)生破壞和功能喪失是不可逆的已產(chǎn)生破壞和功能喪失是不可逆的o 生殖器潰瘍的治療生殖器潰瘍的治療：可降低：可降低HIVHIV感染的危險(xiǎn)

18、性感染的危險(xiǎn)性梅毒治療原則：梅毒治療原則：o 必須明確診斷：必須明確診斷：o 治療越早越好：治療越早越好：o 強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：n 首選青霉素：規(guī)則足量（不規(guī)則治療復(fù)發(fā)率高首選青霉素：規(guī)則足量（不規(guī)則治療復(fù)發(fā)率高并促使晚期梅毒損害提前發(fā)生）并促使晚期梅毒損害提前發(fā)生）n 性伴檢查和治療：性伴檢查和治療：n 充分的隨訪：充分的隨訪：3 3年以上年以上早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）我國(guó)我國(guó)200020002 2年年美國(guó)美國(guó)200220021 1年年WHO2001WHO20012 2年年歐洲歐洲200120011 1年年芐星青霉素芐星青霉素G G 2402

19、40萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qwqw，共共2 23 3次次芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，單次給藥，單次給藥普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G80G80萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，10101515天天普魯芐因青霉普魯芐因青霉素素G G，120120萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，1010天天普魯卡因青霉普魯卡因青霉素素G G，6060萬(wàn)萬(wàn)U, U, IM, qdIM, qd，10101414天天早期梅毒（對(duì)青霉素過(guò)敏）早期梅毒（對(duì)青霉素過(guò)敏）我國(guó)我國(guó)20002000美國(guó)美國(guó)20022002WHO2001WHO2001歐洲歐洲20012001多西環(huán)素多西環(huán)素100mg

20、100mg，BidBid，1414天或天或1515天天多西環(huán)素多西環(huán)素200mg200mg，qdqd，或，或200mg200mg，BidBid，1414天天四環(huán)素四環(huán)素500mg500mg，qidqid，1414天或天或1515天天紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天* *紅霉素，紅霉素，500mg500mg，qidqid，1414天天* *有專家建議頭孢曲松有專家建議頭孢曲松1g1g，IMIM或或IVIV，qdqd，8 81010天天阿奇霉素阿奇霉素500mg500mg，qdqd，1010天頭孢曲松天頭孢曲松250250500mg500mg，IMIM，qdqd，101

21、0天天晚期梅毒（三期，晚期潛伏，未定期）晚期梅毒（三期，晚期潛伏，未定期）我國(guó)衛(wèi)生部我國(guó)衛(wèi)生部美國(guó)美國(guó)CDCCDC WHOWHO歐洲歐洲芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qwqw，共，共3 3次次普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G G，8080萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，2020天天. .2 2周后可給第周后可給第2 2個(gè)個(gè)療程療程普魯卡因青普魯卡因青霉素霉素G G，120120萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，2020天天普魯卡因青普魯卡因青霉素霉素G G，6060萬(wàn)萬(wàn)U U，IMIM，qdqd，17172020天天水劑青霉素水劑青霉素G 100G 100萬(wàn)萬(wàn)U U

22、，IMIM，qd,21qd,21天天二）妊娠期梅毒的治療：二）妊娠期梅毒的治療：o 目的：目的：n 治療梅毒孕婦治療梅毒孕婦n 有效阻斷垂直傳播有效阻斷垂直傳播o 藥物：首選芐星青霉素藥物：首選芐星青霉素G Gn 可通過(guò)胎盤，預(yù)防可通過(guò)胎盤，預(yù)防98%98%以上的先天梅毒以上的先天梅毒n 對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用妊娠梅毒的治療：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)妊娠梅毒的治療：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)o 芐星青霉素：芐星青霉素：n 240240萬(wàn)肌注，萬(wàn)肌注， 1 1次次/ /周，連續(xù)周，連續(xù)3 3次為次為1 1療程療程o 普魯卡因青霉素：普魯卡因青霉素：n 8080萬(wàn)萬(wàn)/ /，肌注，連續(xù)，肌注，連續(xù)1515為為1

23、 1個(gè)療程個(gè)療程o 妊娠初妊娠初3 3個(gè)月與末個(gè)月與末3 3個(gè)月各注射一療程個(gè)月各注射一療程o 兩種治療先天性梅毒發(fā)生率分別為兩種治療先天性梅毒發(fā)生率分別為26.0%26.0%及及26.7%26.7%妊娠期梅毒（青霉素過(guò)敏孕婦）妊娠期梅毒（青霉素過(guò)敏孕婦）我國(guó)我國(guó)20002000美國(guó)美國(guó)20022002WHO2001WHO2001 歐洲歐洲20012001紅霉素紅霉素500mg500mg，qidqid，1515天天( (早期早期) )，3030天天( (晚期晚期)2)2個(gè)療程個(gè)療程* *嬰兒補(bǔ)治嬰兒補(bǔ)治作青霉素脫作青霉素脫敏，用青霉敏，用青霉素治療素治療紅霉素紅霉素500mg500mg，qid

24、qid，1515天天( (早期早期) )，3030天天( (晚晚期期) )作青霉素脫敏阿奇作青霉素脫敏阿奇霉素霉素500mg500mg，qdqd，1010天，頭孢曲松天，頭孢曲松250250500mg500mg，IMIM，1010天，分娩天，分娩后再用多西環(huán)素后再用多西環(huán)素先天性梅毒兒的治療先天性梅毒兒的治療我國(guó)我國(guó)20002000美國(guó)美國(guó)20022002WHO2001WHO2001歐洲歐洲20012001水劑青霉素水劑青霉素10101515萬(wàn)萬(wàn)U/kg/dU/kg/d， 7 7 7天，天，5 5萬(wàn)萬(wàn)U/kgU/kg，IVIV，q8hq8h， 10101414天天普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G

25、5G5萬(wàn)萬(wàn)U/kgU/kg，IMIM，qdqd，1010天天妊娠期神經(jīng)梅毒的治療：妊娠期神經(jīng)梅毒的治療：o 普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素200-400200-400萬(wàn)萬(wàn)/ /靜滴靜滴,Q4h,Q4h一次，連續(xù)一次，連續(xù)10-1410-14為為1 1個(gè)療程個(gè)療程o 替代方案：青霉素過(guò)敏者用紅霉素治療替代方案：青霉素過(guò)敏者用紅霉素治療n 藥物：紅霉素藥物：紅霉素0.50.5克克4 4次次/ /日口服日口服n 早期梅毒：早期梅毒： 連服連服1515天天n 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒：連服二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒：連服3030天天o 妊娠初妊娠初3 3個(gè)月與末個(gè)月與末3 3個(gè)月各進(jìn)行一療程個(gè)月各進(jìn)行一療程 妊娠梅毒

26、的治療注意事項(xiàng)：妊娠梅毒的治療注意事項(xiàng)：1 1、程短于、程短于1 1年的患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：年的患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：n在初治后在初治后1 1周用同等劑量復(fù)治周用同等劑量復(fù)治1 1次次n治療中斷治療中斷1 1天以上則天以上則TPTP會(huì)增殖，整個(gè)療程需重新開始會(huì)增殖，整個(gè)療程需重新開始2 2、妊娠后期、妊娠后期B B超如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾大、腹水、腦積水應(yīng)建超如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾大、腹水、腦積水應(yīng)建議引產(chǎn)議引產(chǎn)3 3、所有患者在治療前同時(shí)查有無(wú)、所有患者在治療前同時(shí)查有無(wú)HIVHIV感染感染 四環(huán)素類治療梅毒時(shí)注意：四環(huán)素類治療梅毒時(shí)注意：o為青霉素過(guò)敏時(shí)的首選替代藥物為青霉素過(guò)敏時(shí)的首選替代藥物o但不能用于妊娠

27、期梅毒但不能用于妊娠期梅毒o強(qiáng)力霉素的血腦屏障穿透性優(yōu)于四環(huán)素強(qiáng)力霉素的血腦屏障穿透性優(yōu)于四環(huán)素o1 1年的復(fù)治率為年的復(fù)治率為9.2%9.2%紅霉素治療梅毒時(shí)注意：紅霉素治療梅毒時(shí)注意：o 療效低于青霉素療效低于青霉素o 通過(guò)血腦屏障或胎盤的能力差通過(guò)血腦屏障或胎盤的能力差o 有妊娠期治療失敗的報(bào)道，有個(gè)別耐藥報(bào)道有妊娠期治療失敗的報(bào)道，有個(gè)別耐藥報(bào)道o 推薦孕婦應(yīng)在分娩后做額外的治療推薦孕婦應(yīng)在分娩后做額外的治療頭孢曲松治療梅毒時(shí)注意：頭孢曲松治療梅毒時(shí)注意：o 資料有限：尤其是妊娠梅毒資料有限：尤其是妊娠梅毒o 血腦屏障穿透性好：國(guó)外主要用于青霉素過(guò)血腦屏障穿透性好：國(guó)外主要用于青霉素過(guò)

28、敏的患者，在兔模型中療效略低于青霉素敏的患者，在兔模型中療效略低于青霉素o 使用劑量：文獻(xiàn)中報(bào)道的使用劑量：文獻(xiàn)中報(bào)道的0.1250.1253g IV/IM3g IV/IM，用用1 12121天天o 晚期梅毒合并晚期梅毒合并HIVHIV感染者：治療失敗率高感染者：治療失敗率高阿奇霉素治療梅毒時(shí)注意：阿奇霉素治療梅毒時(shí)注意：o 多劑量方案：多劑量方案：0.5g, qd, 100.5g, qd, 10天天n 對(duì)早期梅素治療有效對(duì)早期梅素治療有效o 單劑量：?jiǎn)蝿┝浚?g1gn 接觸者治療：接觸者治療：n 群體治療：在梅毒流行地區(qū)群體治療：在梅毒流行地區(qū)吉海反應(yīng)（吉海反應(yīng)（Jarish-Herxihe

29、imer Jarish-Herxiheimer 反應(yīng)）反應(yīng)）o 定義：梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性定義：梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)，又叫不良反應(yīng)，又叫“療后增劇反應(yīng)療后增劇反應(yīng)”。o 機(jī)理：尚不清楚，與人體對(duì)病原體的異種蛋白高度過(guò)機(jī)理：尚不清楚，與人體對(duì)病原體的異種蛋白高度過(guò)敏敏o 時(shí)間：首次給藥時(shí)間：首次給藥4h4h內(nèi)發(fā)作，內(nèi)發(fā)作，8h8h達(dá)高峰，達(dá)高峰，24h24h內(nèi)結(jié)束內(nèi)結(jié)束o 癥狀：流感樣癥狀癥狀：流感樣癥狀n 全身不適，體溫升高（全身不適，體溫升高（38.538.5左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過(guò)左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過(guò)速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋

30、巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。吉海反應(yīng)的預(yù)防與處理吉海反應(yīng)的預(yù)防與處理o預(yù)防：在療前給予短療程潑尼松預(yù)防：在療前給予短療程潑尼松n20mg/20mg/日，分日，分2 2次口服，持續(xù)次口服，持續(xù)3 3天天o處理：對(duì)癥處理：對(duì)癥n撲熱息痛撲熱息痛n必要時(shí)住院必要時(shí)住院四、妊娠梅毒治療后的隨訪和管理四、妊娠梅毒治療后的隨訪和管理o 梅毒治療后梅毒治療后RPRRPR滴度測(cè)定是判斷療效的唯一手段。滴度測(cè)定是判斷療效的唯一手段。o 妊娠期間妊娠期間RPRRPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且梅毒滴度下降速度慢于非

31、妊娠期間，且梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。o 孕婦早期梅毒治療后，分娩前每月檢查一次梅毒血清孕婦早期梅毒治療后，分娩前每月檢查一次梅毒血清反應(yīng)直到分娩，如反應(yīng)直到分娩，如3 3個(gè)月內(nèi)上升個(gè)月內(nèi)上升2 2個(gè)稀釋度、滴度增加個(gè)稀釋度、滴度增加4 4倍，應(yīng)予復(fù)治。倍，應(yīng)予復(fù)治。o 建立完整病歷，確保規(guī)范治療，分娩后按一般梅毒病建立完整病歷，確保規(guī)范治療，分娩后按一般梅毒病例隨訪或轉(zhuǎn)皮膚性病科。例隨訪或轉(zhuǎn)皮膚性病科。新生兒先天梅毒評(píng)價(jià)和治療新生兒先天梅毒評(píng)價(jià)和治療 （美國(guó)（美國(guó)CDC 2006 CDC 2006 年）年） 1. 1.已經(jīng)證實(shí)或高度可疑的先天梅毒

32、：已經(jīng)證實(shí)或高度可疑的先天梅毒：o 判斷：判斷：n 體格檢查異常：符合先天梅毒體格檢查異常：符合先天梅毒n 非螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高非螺旋體血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高4 4倍倍 n 取體液作暗視野或取體液作暗視野或熒光抗體試驗(yàn)熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果陽(yáng)性o 處理：規(guī)則治療、密切隨訪處理：規(guī)則治療、密切隨訪n 治療前均需做腦脊液檢查，同時(shí)每月復(fù)查血清學(xué)，直治療前均需做腦脊液檢查，同時(shí)每月復(fù)查血清學(xué)，直到為陰性或持續(xù)弱陽(yáng)性。到為陰性或持續(xù)弱陽(yáng)性。n 有癥狀或腦脊液有異常者：規(guī)范用青霉素治療有癥狀或腦脊液有異常者：規(guī)范用青霉素治療n 無(wú)癥狀梅毒血清學(xué)陽(yáng)性而腦脊液正常者：用芐星青霉無(wú)癥狀梅毒

33、血清學(xué)陽(yáng)性而腦脊液正常者：用芐星青霉素素5 5萬(wàn)單位萬(wàn)單位/Kg/Kg肌注一次即可。肌注一次即可。2 2、嬰兒體檢正常：、嬰兒體檢正常：o 非螺旋體血清學(xué)抗體滴度與母親的非螺旋體血清學(xué)抗體滴度與母親的 滴度相滴度相同或升高同或升高未達(dá)未達(dá)4 4倍倍；同時(shí)；同時(shí) n 母親沒(méi)有治療，或治療不充分；母親沒(méi)有治療，或治療不充分；n 母親用紅霉素或其他非青霉素治療母親用紅霉素或其他非青霉素治療n 母親分娩前治療母親分娩前治療4 4周才接受治療；周才接受治療；o 處理：按早期先天梅毒治療處理：按早期先天梅毒治療3 3、嬰兒體檢正常：、嬰兒體檢正常：o 螺旋體血清學(xué)抗體滴度與母親的滴度相同或升螺旋體血清學(xué)抗

34、體滴度與母親的滴度相同或升高高未達(dá)未達(dá)4 4倍倍；同時(shí)；同時(shí) n 母親在懷孕期間接受了治療，且治療時(shí)間在分娩母親在懷孕期間接受了治療，且治療時(shí)間在分娩前前4 4周內(nèi)；母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)的證據(jù)。周內(nèi)；母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)的證據(jù)。n 母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，并且母親非螺旋母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，并且母親非螺旋體抗體滴度在妊娠前后均維持較低的水平體抗體滴度在妊娠前后均維持較低的水平（VDRL1VDRL1：2 2； RPR1RPR1：4 4）o 處理：處理：n 密切隨訪密切隨訪6 6個(gè)月個(gè)月n 推薦診斷試驗(yàn)（推薦診斷試驗(yàn)（TPHA)TPHA)，不需要做任何檢查，不需要做任何檢查 孕婦梅毒所生嬰兒

35、的隨訪：孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：1 1、經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：、經(jīng)過(guò)充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1 1）出生時(shí)血清反應(yīng)陽(yáng)性：）出生時(shí)血清反應(yīng)陽(yáng)性：n未超過(guò)母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查未超過(guò)母親的血清滴度，應(yīng)每月復(fù)查1 1次；次；n8 8個(gè)月時(shí)如呈陰性，且無(wú)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。個(gè)月時(shí)如呈陰性，且無(wú)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。n有時(shí)有時(shí)TPPATPPA持續(xù)到持續(xù)到1515月齡，一直隨訪到陰轉(zhuǎn)。月齡，一直隨訪到陰轉(zhuǎn)。（2 2）出生時(shí)血清反應(yīng)陰性：）出生時(shí)血清反應(yīng)陰性：n應(yīng)于出生后應(yīng)于出生后1 1、2 2、3 3及及6 6個(gè)月復(fù)查，至個(gè)月復(fù)查，至6 6個(gè)月時(shí)仍陰性，且無(wú)先個(gè)月

36、時(shí)仍陰性，且無(wú)先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪： （續(xù)）續(xù)）2 2、預(yù)防性治療：、預(yù)防性治療：n 未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒；未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒；n 無(wú)條件對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床及血清學(xué)隨訪者；無(wú)條件對(duì)嬰兒進(jìn)行臨床及血清學(xué)隨訪者；3 3、特殊檢查：確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后復(fù)查直至、特殊檢查：確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后復(fù)查直至臨床癥狀消失，梅毒血清學(xué)陰轉(zhuǎn)者，如隨訪期間出現(xiàn)滴臨床癥狀消失，梅毒血清學(xué)陰轉(zhuǎn)者，如隨訪期間出現(xiàn)滴度持續(xù)不降或上升時(shí)，應(yīng)作腦脊液檢查及長(zhǎng)骨度持續(xù)不降或上升時(shí)，應(yīng)作腦脊液檢查及長(zhǎng)骨X X線。線。4 4、復(fù)治、復(fù)治條件：條件：治療治療6 6個(gè)月后若個(gè)月后若CSF-VDRLCSF-VDRL仍陽(yáng)性，或仍陽(yáng)性，或CSFCSF的其的其它指標(biāo)異常，它指標(biāo)異常， 每隔每隔6 6個(gè)月檢查一次腦脊液直到正常。個(gè)月檢查一次腦脊液直到正常。性伴的治療與隨訪：性伴的治療與隨訪：o 性伴應(yīng)檢查與治療，不能到醫(yī)院檢查的性伴，性伴應(yīng)檢查與治療，不能到醫(yī)院檢查的性伴，可進(jìn)行流行病學(xué)治療；可進(jìn)行流行病學(xué)治療；o 治療后禁止性生活治療后禁止性生活2 2周。周。o 性伴追蹤的時(shí)間：性伴追蹤的時(shí)間：n 一期梅毒：一期梅毒：3 3個(gè)月個(gè)月n 二期梅毒：二