提高腸造口病人規(guī)范更換造口袋的正確率PDCA

1、重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新提高提高造口患者住院期間更換造口患者住院期間更換造口袋的造口袋的規(guī)范規(guī)范率率 胃腸外科胃腸外科 2016-02016-06 6- -0303重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新問(wèn)題聚焦 據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)造口患者已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)，并且每年增加10萬(wàn)余人。腸

2、造口雖然挽救了病人的生命，但是患者造口術(shù)后因改變了正常排便途徑，不能隨意控制糞便的排出，還要面對(duì)由于護(hù)理不當(dāng)帶來(lái)的造口并發(fā)癥的問(wèn)題，使得患者的生理、心理受到很大影響，造成大部分患者自尊低下和社會(huì)障礙等心理變化，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。大部分患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生依賴心理，把造口護(hù)理的工作交給護(hù)士與家屬，認(rèn)為與自己無(wú)關(guān)，能正確按操作流程更換造口袋的患者比例更低。 因此，進(jìn)一步規(guī)范腸造口術(shù)后健康教育的內(nèi)容和方法，提高住院患者自我護(hù)理的規(guī)范性，讓患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)，有著相當(dāng)重要的意義！重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang Dis

3、trict,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新現(xiàn)況與原因：現(xiàn)況與原因： 對(duì)我科 2016年3月1日至 2016 年3月31日10 例腸造口病人（包括小腸、乙狀結(jié)腸等臨時(shí)與永久造口）30次更換造口袋的規(guī)范率進(jìn)行抽樣考核調(diào)查，主要從更換用物的準(zhǔn)備、環(huán)境選擇、操作前對(duì)造口周圍皮膚的評(píng)估、操作的規(guī)范程度、以及對(duì)造口并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的知曉及應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施等指標(biāo)經(jīng)行考核。 計(jì)算方法： 造口袋更換規(guī)范率=考核得分總數(shù)/總分?jǐn)?shù)*100%。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing

4、 City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新造口患者住院期間更換造口袋規(guī)范率造口患者住院期間更換造口袋規(guī)范率 查檢表一查檢表一 現(xiàn)況： 患者更換造口袋規(guī)范率=225/300*100%=75% 重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新患者更換造口袋不規(guī)范查檢表統(tǒng)計(jì)結(jié)果：47.40%77.90%改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chong

5、qing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新我們以80/20原則，由統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)缺乏和患者不愿意動(dòng)手更換造口袋（兩者合計(jì)77.9%）作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)！重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新PDCA循環(huán)：重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 我科成立QCC小組，自201

6、6年3月起開(kāi)始進(jìn)行造口袋更換不規(guī)范的常見(jiàn)原因的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。依靠團(tuán)隊(duì)策劃設(shè)計(jì)查檢表并開(kāi)展抽樣查檢，再根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果以及結(jié)合圈能力設(shè)定目標(biāo)改善值通QCC小組活動(dòng)的圈能力測(cè)評(píng)，確定本次檢測(cè)指標(biāo)的目標(biāo)值為:88.6% 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)圈能力 =75%=75%+ +（1-751-75% %）77.9%77.9%70%70% = =88.688.6% % - 。改善幅度=(目標(biāo)值-現(xiàn)況值)/現(xiàn)況值 =(88.6%-75%)/75% =18.13%改善幅度重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,C

7、hongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新運(yùn)用QC手法之“魚(yú)骨圖”查找造口袋更換不規(guī)范的常見(jiàn)原因，并解析其誘因。住院患者造口袋更換不規(guī)范人人護(hù)士護(hù)士健康教育不到位專業(yè)知識(shí)欠缺病區(qū)無(wú)相關(guān)手冊(cè)家屬家屬配合不到位病人病人造口位置固定不好不會(huì)處理并發(fā)環(huán)環(huán)氣味太重氣味太重多人同住病 床 緊張無(wú)單獨(dú)的換藥無(wú)單獨(dú)的換藥室提供室提供法法造口產(chǎn)品準(zhǔn)備造口產(chǎn)品準(zhǔn)備不齊不齊不了解準(zhǔn)備什么物物護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)不力培訓(xùn)少重視不夠無(wú)造口無(wú)造口手冊(cè)手冊(cè)粘貼方法不當(dāng)粘貼方法不當(dāng)清潔不當(dāng)清潔不當(dāng)不會(huì)處理并發(fā)不會(huì)處理并發(fā)癥癥無(wú)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)流程無(wú)流程知識(shí)缺乏無(wú)手冊(cè)病情限制傷口疼痛自卑、 焦慮未制作不會(huì)處理并發(fā)

8、知識(shí)缺乏無(wú)流程無(wú)流程培訓(xùn)少工作忙氣味太重氣味太重重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新針對(duì)魚(yú)骨圖所示原因進(jìn)行解析，進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出主要原因如上圖所示（已圈出）。根據(jù)主要因，擬定可行對(duì)策，按要求投票，產(chǎn)生可采取的措施，并確定落實(shí)措施的人及落實(shí)時(shí)間。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新原因解

9、析及要因選定重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新我們將查檢出的真因，利用我們將查檢出的真因，利用5W1H方法，經(jīng)由圈員方法，經(jīng)由圈員討論及評(píng)分后，利用頭腦風(fēng)暴法找出改善的對(duì)策討論及評(píng)分后，利用頭腦風(fēng)暴法找出改善的對(duì)策重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民

10、醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新實(shí)施步驟：1.制作造口宣教手冊(cè)（如圖）重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新2.制作造口更換簡(jiǎn)易流程圖（如圖）揭 除清洗觀 察測(cè) 量裁 剪磨 滑粘 貼捂住平躺重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Cho

11、ngqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新實(shí)施步驟： 1.組織培訓(xùn)組織培訓(xùn) 1.1認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)： 利用每月1次的培訓(xùn)時(shí)間，組織學(xué)習(xí)2013中國(guó)腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)，了解造口類型與解剖，造口相關(guān)并發(fā)癥及造口護(hù)理管理，以及造口護(hù)理用品，并結(jié)合造口皮膚工具規(guī)范更換護(hù)士流程； 1.2教學(xué)方式靈活多樣，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性：PPT授課、觀看造口護(hù)理指導(dǎo)關(guān)盤(pán)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式結(jié)合，老少搭配，結(jié)對(duì)

12、訓(xùn)練； 1.3開(kāi)展形式多樣化的知識(shí)競(jìng)技比賽； 1.4護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)抽查護(hù)士的培訓(xùn)效果，加強(qiáng)床邊考核重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新2.2.成立成立QCC QCC 小組，圈名小組，圈名“玫瑰圈玫瑰圈” 活動(dòng)的主題意義：腸造口猶如一朵上帝賜予的玫瑰，體現(xiàn)了

13、造口病人積極樂(lè)觀的心態(tài)；送人玫瑰，手有余香，既體現(xiàn)了我們對(duì)造口病人的關(guān)愛(ài)，也寄予了對(duì)患者恢復(fù)美好生活的愿望；關(guān)愛(ài)造口患者，綻放“玫瑰”人生，是我們每位致力于造口護(hù)理人的最美好愿望。 本次活動(dòng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，成員由胃腸外科7名護(hù)士自愿參加，說(shuō)明此活動(dòng)的目的、意義及重要性，強(qiáng)化觀念并達(dá)成共識(shí)，以積極的心態(tài)投入到活動(dòng)中，幫助造口人提高生活質(zhì)量，最終回歸社會(huì)。 重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The P

14、eoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新實(shí)施步驟：實(shí)施步驟：1. 護(hù)士要主動(dòng)接近病人，根據(jù)病人性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)情 況采用不同的交談方式，充分溝通2.將造口術(shù)后病人安置在同一病房，使病人之間相互交流談心，減輕病人的自卑感和被拋棄感。3.每月定于10日舉辦“陽(yáng)光之家”造口人聯(lián)誼會(huì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士主持，必要時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的、恢復(fù)較好的腸造口病人現(xiàn)場(chǎng)示范，傳授自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang Dis

15、trict,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新“陽(yáng)光之家陽(yáng)光之家”聯(lián)誼現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)誼現(xiàn)場(chǎng)重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新實(shí)施步驟： 制作宣教欄、宣教視頻重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hos

16、pital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新無(wú)形成果無(wú)形成果通過(guò)實(shí)行品管圈活動(dòng)，我科護(hù)士學(xué)會(huì)了如何理解團(tuán)隊(duì)，學(xué)會(huì)了如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題，也知道了如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色，使大家的綜合能力得到了很大提升重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新有形成果有形成果改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率122%進(jìn)步幅度進(jìn)步幅度 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/改

17、善前改善前*100% =（91.6%-75%）/75%*100% =22.1%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= （改善后（改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值（目標(biāo)值-改善前）改善前）*100% = （91.6%-75%）/（88.6%-75%）*100% =122%重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新改善前后的主要問(wèn)題分析改善前后的主要問(wèn)題分析 查檢表二查檢表二重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院The Peoples Hospital of Tongliang District,Chongqing City厚德厚德 求精求精 嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn) 創(chuàng)新創(chuàng)新 由于造口病人的特殊性，數(shù)據(jù)樣本量較少，收集到數(shù)據(jù)資料有一定的局限性，效果需要在今后再加以驗(yàn)證，且在活動(dòng)過(guò)程中大家的參與度不同，個(gè)人能力改善有參差。計(jì)劃今年培養(yǎng)市級(jí)造口?？谱o(hù)士一名，明年培養(yǎng)全國(guó)傷口造口護(hù)理師（ET)一名。 今后我科將繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問(wèn)題。活動(dòng)更靈活機(jī)動(dòng)，調(diào)動(dòng)大家的積極性參與到品管圈這個(gè)大家庭中來(lái)，并在日后的工作中將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行