胸部CT講座ppt課件

1、l肺、縱隔、胸廓骨質(zhì)及胸部軟組織在身體中天然對(duì)比是較明顯的部位，但僅靠胸部平片仍很難顯示上述結(jié)果與病變之間的密度差別lCT能顯示胸部正常構(gòu)造和病灶的大體解剖，定位、定量準(zhǔn)確，為定性分析協(xié)助lCT值與窗寬、窗位：肺窗和縱膈窗，雙窗技術(shù)l軸掃及螺旋掃描，層厚和層距容積效應(yīng)l吸氣不同形狀掃描吸氣末l加強(qiáng)掃描，時(shí)相l(xiāng)高分辨CTHigh Resolution ,HRCT，層厚 12mm，顯示次級(jí)肺小葉構(gòu)造；顯示間質(zhì)性病變、支擴(kuò)l前縱隔 - 胸骨后、心臟大血管前，包括胸腺、淋巴結(jié)l中縱隔 -包括氣管與主支氣管、心臟、自動(dòng)脈及分支、淋巴結(jié)l后縱隔 - 食管前緣后、胸椎前及椎旁溝,包括食管、降自動(dòng)脈、奇靜脈、

2、半奇靜脈及淋巴結(jié)自動(dòng)脈弓及其以上層面：識(shí)別頭臂血管主-肺動(dòng)脈窗層面：窗空虛/潛在，氣管分叉，奇V弓右上葉支氣管層面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上葉支氣管層面：右中間段支氣管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支其他肺門(mén)層面：兩側(cè)大小根本對(duì)稱肺窗顯示更佳，相伴隨的支氣管和PA分支，由近向遠(yuǎn)漸小Can you find the right and left subclavian arteries? (click for answer)The right subclavian artery as itdumps into the brachiocephalic artery.(cl

3、ick to highlight)What are the 3 yellow air-filled (black) structures highlighted here? (click to highlight)These are the Right lung apexTrachea and Esophagus.This is contrast (white) being injected into the left subclavian vein.Can you find the first 3 branches off the aortic arch? (click for answer

4、)Brachiocephalic arteryLeft Common Carotid arteryLeft Subclavian arteryIncidental lipoma (fat tumor) (notice it is the same density as fat in the chest wall) Can you find the left brachiocephalic vein as it dumps into the SVC?(click for answer)We are at the level of the top of the aortic arch (click

5、 to highlight)Can you find the right pectoralis major and minor? (click for answer)What is the structure in blue? (click to highlight)This is the SuperiorVena cavaCan you find the azygous arch ? (where the azygous vein comes across to dump into the SVC) (click for answer)Notice the bifurcation ofthe

6、 trachea (corina) at this level (click to highlight)What is the structure in red? (click to highlight)This is the left pulmonaryartery.Can you find the pulmonary trunk and right pulmonary artery? (click for answer)Where are the ascending (A) and descending (D) limbs of the thoracic aorta? (click to

7、highlight)ADWe are at the level of the top of the left atrium. Notice The pulmonary veins dumping into it as they return from the lungs. (click to highlight)Can you find the left main coronary artery coming off the aorta? (click for answer)You can further seeThe left coronary branch into theCircumfl

8、ex artery and theLAD artery (click to highlight)Here is a good image of the aortic semi-lunar valve leaflets. Can you find them? (click for answer)Here is a good image of the left atrium dumping Into the left ventricle. Can you find it? (click to highlight)You can clearly see the left ventricular wa

9、ll and septum with the projecting papillary wall muscles attachingto the mitral valve leaflets. (click to highlight)Contrast filling the right ventricleCan you find the pericardial sac here? (click for answer)It is relatively easy tosee because there is a fat layer around the heartand around the per

10、icardium making the soft tissue more visible1胸廓入口平面12自動(dòng)脈弓上平面33自動(dòng)脈弓平面54主、肺動(dòng)脈窗平面65肺門(mén)平面6心房平面圖圖17-29：是以：是以2019年年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的中的運(yùn)用：掃描從鎖骨上至膈上運(yùn)用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系加強(qiáng)層面，系加強(qiáng)CT掃描，以縱掃描，以縱隔窗顯示隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌陳列的骨上窩內(nèi)和沿斜角肌陳列的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。肺尖至左頭臂靜脈橫過(guò)中線肺尖至左頭臂靜脈橫過(guò)中線匯入右頭

11、臂靜脈之間層面匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)陳列的淋巴沿氣管中線兩側(cè)陳列的淋巴結(jié)結(jié)-為最上縱隔組分右側(cè)為最上縱隔組分右側(cè)/左左側(cè)，縮寫(xiě)：側(cè)，縮寫(xiě)：1R/L肺尖至自動(dòng)脈弓上緣層面，肺尖至自動(dòng)脈弓上緣層面，位于自動(dòng)脈弓位于自動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支個(gè)主要分支左鎖骨下、左頸總、無(wú)名左鎖骨下、左頸總、無(wú)名動(dòng)脈動(dòng)脈)前方的淋巴結(jié)前方的淋巴結(jié)-為血管為血管前組前組3A組組位于氣管后方的淋巴結(jié)位于氣管后方的淋巴結(jié)-為為氣管后組氣管后組 3P組組位于位于1組以下至自動(dòng)脈弓上，組以下至自動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右為右/左左上氣管旁組上氣管旁組2R/L組組位于自動(dòng)脈弓上緣以下，升位于自

12、動(dòng)脈弓上緣以下，升自動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓前方及兩自動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)側(cè)的淋巴結(jié)-為升自動(dòng)脈旁組為升自動(dòng)脈旁組6組組自動(dòng)脈弓上緣到右自動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣左上葉支氣管開(kāi)口之間，位于氣管周?chē)墓荛_(kāi)口之間，位于氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)淋巴結(jié)-為下氣管旁組為下氣管旁組4R/L組組還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)4R組分為組分為4上上S和和4下下i組組位于動(dòng)脈韌帶、自動(dòng)脈弓左位于動(dòng)脈韌帶、自動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)間的淋巴結(jié)-為自動(dòng)脈弓下或?yàn)樽詣?dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組主肺動(dòng)脈組5組組位于隆突下位于隆突下3cm范圍以范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴結(jié)

13、-為隆突下組為隆突下組7組組 位于縱隔胸膜外肺門(mén)區(qū)位于縱隔胸膜外肺門(mén)區(qū)包括右側(cè)中間支氣管包括右側(cè)中間支氣管旁的淋巴結(jié)旁的淋巴結(jié)-為右為右/左左肺門(mén)組肺門(mén)組10R/L組組位于隆突下位于隆突下3cm范圍以范圍以下，緊鄰食管周?chē)牧芟?，緊鄰食管周?chē)牧馨徒Y(jié)巴結(jié)-為食管旁組，分為食管旁組，分右右/左左8R/L組組位于兩側(cè)肺韌帶附近包括兩位于兩側(cè)肺韌帶附近包括兩下肺靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)下肺靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)-為為右右/左肺韌帶組左肺韌帶組9R/L組組位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)巴結(jié)-為右為右/左葉間組左葉間組11R/L組組S1尖段S2后段 S1+2尖后段 S3前段S1尖段S2后段S

14、3前段 S1+2尖后段 S3前段S3前段S5內(nèi)段S6背段 S4舌葉上段 S5舌葉下段 S6背段S4外段S5內(nèi)段S7內(nèi)基底段S8前基底段S10后基底段 S4舌葉上段 S5舌葉下段 S6背段 S7+8前內(nèi)基 底段 S10后基底段S4外段S5內(nèi)段S7內(nèi)基底段S8前基底段S9外基底段S10后基底段 S5舌葉下段 S7+8前內(nèi)基 底段 S9外基底段 S10后基底段謝謝 謝謝CTCT肺門(mén)肺野內(nèi)帶：第一、二肺門(mén)之間的血管、支氣肺門(mén)肺野內(nèi)帶：第一、二肺門(mén)之間的血管、支氣管等管等 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) - - 與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)結(jié)合縱膈窗與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)結(jié)合縱膈窗 外側(cè)外側(cè) - - 段支氣管開(kāi)口處，與外周支氣

15、管血管束相段支氣管開(kāi)口處，與外周支氣管血管束相續(xù)續(xù)支氣管血管束肺野中帶支氣管血管束肺野中帶 由肺門(mén)發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺由肺門(mén)發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A A分支；分支； 向肺門(mén)向肺門(mén)/ /左房回流的、無(wú)支氣管伴行的肺靜脈左房回流的、無(wú)支氣管伴行的肺靜脈 外周肺胸膜下區(qū)：段以下的血管、支氣管斷面影，外周肺胸膜下區(qū)：段以下的血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點(diǎn)狀呈小條、星、叉、點(diǎn)狀 閱片要點(diǎn)：抓住重點(diǎn)層面，閱片要點(diǎn)：抓住重點(diǎn)層面， 察看每一層時(shí)，留意上下相鄰層面，察看每一層時(shí)，留意上下相鄰層面， 完好察看某一構(gòu)造完好察看某一構(gòu)造l 標(biāo)志：與肺門(mén)相續(xù)的支氣管、血管標(biāo)志：與肺門(mén)相續(xù)的支氣管、血

16、管l右上葉支氣管以上層面：右上葉支氣管以上層面： l 兩側(cè)尖段支氣管及其外側(cè)的同名動(dòng)脈兩側(cè)尖段支氣管及其外側(cè)的同名動(dòng)脈 l右上葉支氣管層面：右主支氣管，前、后段支氣管，右上葉支氣管層面：右主支氣管，前、后段支氣管， l 右右PA上干；右上上干；右上PV前干前干l 左上前段支氣管左上前段支氣管l右中間段支氣管層面：葉間動(dòng)脈右下右中間段支氣管層面：葉間動(dòng)脈右下PA 干干l左上葉支氣管層面：左主、左上葉支氣管左上葉支氣管層面：左主、左上葉支氣管l右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管開(kāi)口層面：右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管開(kāi)口層面： l 中葉脊，左下肺中葉脊，左下肺Al以下層面：基底段支氣管和以下層面：

17、基底段支氣管和PA分支，兩側(cè)根本對(duì)稱；分支，兩側(cè)根本對(duì)稱；l 近程度走向的雙下近程度走向的雙下PV，由近向遠(yuǎn)漸小，由近向遠(yuǎn)漸小l幾個(gè)留意點(diǎn)：幾個(gè)留意點(diǎn)：肺門(mén)臨近-葉、段支氣管 外周肺-葉間胸膜裂 細(xì)線狀 稍高密度帶狀 乏血管帶區(qū)圖圖1-16：正常胸部斷層，：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔間隔3-10mm，以肺窗顯，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建層高分辨率重建T：氣管：氣管E：食管：食管S1：上葉尖段：上葉尖段圖圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面ARCH :自動(dòng)脈弓自動(dòng)脈弓S2：上葉后段：上葉后段S1+2：左上葉尖后段：左上葉尖后段Az：奇靜脈弓：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管：上葉尖段支氣管S3：上葉前段：上葉前段圖圖3-主肺動(dòng)脈窗層面主肺動(dòng)脈窗層面S6：下葉背段：下葉背段B1+2：左上葉尖后段支氣管：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管：上葉前段支氣管B2：上葉后段支氣管：上葉后段支氣管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支氣管左主支氣管RULB：右上葉支氣管：右上葉支氣管Bi：中間支氣管：中間支氣管LUMB：左上葉支氣管：左上葉支氣管V3：上葉前段靜脈的段間支：上葉