慢性阻塞性肺疾病病人的護理

1、一例慢性阻塞性肺疾病病人的一例慢性阻塞性肺疾病病人的護理查房護理查房 主講：徐亞男目錄病史匯報病史匯報 1 查體查體2COPD的知識回顧的知識回顧 3 護理問題及措施護理問題及措施 4病史匯報病史匯報 ICU患者郁春勝，男86歲，“反復咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血壓病史30余年，冠心病10余年，腦梗塞10年，前列腺增生10余年， 病史匯報病史匯報 患者7.14早晨及皮膚紫紺，血氧飽和度下降等癥狀，我科會診后轉入我科。來時神志淺昏迷，雙瞳孔2mm，光反應遲鈍，帶入胃管一根，深60cm,保留導尿暢色黃，T：36.7，HR102，R28，BP141/85,SPO2協(xié)助醫(yī)生予

2、氣管插管術，深24cm，與呼吸機SIMV模式應用，氧濃度40%，潮氣量500ml，頻率15次，PEEP2cmH2o.病史匯報病史匯報病史匯報病史匯報 慢性阻塞性肺疾病急性加重 右中，左下肺炎 呼吸衰竭？肺性腦病？ 左側丘腦腔隙性腦梗塞，腦白質脫髓鞘改變，腦萎縮 冠心病 高血壓2級（很高危） 前列腺增生入科診斷入科診斷 相關檢查.血氣日期日期PHPco2pO2BEecf 7.14 7.454684 8 10:107.435044 8.97.157.473967 4.77.177.474157 6.1日期日期PTAPTTFIBTT7.1412.437.83.4411.6相關檢查.凝血日期日期KCL

3、NACLCA白蛋白白蛋白7.143.9134961.940247.183.5134952.04031.9相關檢查.電解質日期日期白細胞白細胞中性粒中性粒細胞細胞紅細胞紅細胞血紅蛋血紅蛋白白血小板血小板7.1415.2997.13.961142317.199.0391.283.6105.4113.6相關檢查.血常規(guī)護理查體概述概述 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫可逆性氣道阻塞的慢性支

4、氣管炎和肺氣腫兩種疾病。兩種疾病。概述概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫 C：Chronic慢性的慢性的 O：Obstructive阻塞性的阻塞性的 P：Pulmonary肺臟的肺臟的 D：Disease疾病疾病病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關：確切的病因不清，可能與下列因素有關：吸煙吸煙 吸煙是導致吸煙是導致COPD最危險的因素。最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學物質職業(yè)性粉塵和化學物質 長時間接觸煙長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等。霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內污染空氣等。空氣污染空氣污染 在氣污染中的有害氣體的慢在

5、氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制4、感染、感染 是是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。6、氧化應激作用、氧化應激作用 COPD的病理包括慢性支的病

6、理包括慢性支氣管炎和肺氣腫氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀：起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1慢性咳嗽慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。夜間有陣咳或排痰。 2咳痰咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是以

7、致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標的標志性癥狀。志性癥狀。 4喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。出現(xiàn)喘息。 5其他其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、體征二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征體征 1視診及觸診視診及觸診 。 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬角增寬(桶狀胸桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。重者可有縮

8、唇呼吸等；觸覺語顫減弱。 2叩診叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。濁音界下降。 3聽診聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和聞及干性噦音和(或或)濕性啰音。濕性啰音。 輔助檢查輔助檢查 肺功能測定：肺功能測定：加重期患者，常難以滿意地完成加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。肺功能檢查。FEV1 /FVC 60%;MVV FEV1 /FVC 60%;MVV 40%RV /TLC40%。 FEV11 LFEV11 L可提示嚴重可提示嚴重發(fā)作。發(fā)作。 動脈血氣分析：動脈血氣分析：靜息狀態(tài)

9、下在海平面呼吸空氣靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，條件下，PaO260 mm HgPaO260 mm Hg和和( (或或)SaO290)SaO290，提示，提示呼吸衰竭。如呼吸衰竭。如PaO250 mm HgPaO270 mmHgPaCO270 mmHg，pH7.30pH7.30提示病情危重。提示病情危重。 胸部胸部X X線線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細、減少，心臟懸垂狹長。細、減少，心臟懸垂狹長。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，

10、合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。COPD COPD 病程分期：病程分期：（一）急性加重期（一）急性加重期（AECOPD） 短期內出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量短期內出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； (二二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)穩(wěn) 定或癥狀輕微。定或癥狀輕微。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 慢性

11、呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸23COPDCOPD嚴重程度分級嚴重程度分級分級特癥：輕度FEV1/FVC70%、FEV180%80%預預計值計值, ,有或無慢性咳嗽、咳痰有或無慢性咳嗽、咳痰：中度FEV1/FVC70%,50%FEV180%FEV180%預計值預計值, ,有或無慢性咳嗽、咳痰、有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促氣促：重度FEV1/FVC70%,30%FEV150%FEV150%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促氣促：極重度FEV1/FVC70%,FEV130%FEV130%預計預計值，或值，或50%50%預計值加上呼吸衰竭預計值加上呼吸衰竭的臨床征

12、象的臨床征象（一）確定急性加重期的病因及病情嚴重度。（一）確定急性加重期的病因及病情嚴重度。（二）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。（二）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。異丙托溴銨和茶堿類。（四）氧療：低流量吸氧。（四）氧療：低流量吸氧。（五）抗生素：治療的關鍵。一般根據(jù)病原菌（五）抗生素：治療的關鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。藥敏選用抗生素。（六）糖皮質激素：急性期可考慮短期使用。（六）糖皮質激素：急性期可考慮短期使用。（七）并發(fā)癥的處理：（七）并發(fā)癥的處理：急性加重期的治療：急性加

13、重期的治療：COPD治療目標： 一般護理：一般護理： 休息與活動：急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時應臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。 飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時避免產氣食物。少食多餐。 氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。 心理護理:針對病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導。調動各種社會關系給予精神及物質關懷。指導配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理要點護理要點用藥觀察護理用藥觀察護理 ：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，

14、及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反糖皮質激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應。吸入激素類藥時注意指導病人口腔深部漱口，并應。吸入激素類藥時注意指導病人口腔深部漱口，并清潔臉部，減少藥物局部殘留。清潔臉部，減少藥物局部殘留。病情觀察：病情觀察：咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，是否伴有發(fā)紺，必要時使用心電監(jiān)護儀，定時監(jiān)測心是否伴有發(fā)紺，必要時使用心電監(jiān)護儀，定時監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，率、心律、血氧飽

15、和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。一：胸部物理療法:主要為咳嗽與咳痰的對癥處理主要為咳嗽與咳痰的對癥處理 深呼吸和有效咳嗽：指導病人每24小時定時進行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移向大氣道。對對COPD病人的護理指導病人的護理指導胸部叩擊：胸部叩擊：通過叩擊震動背部，間接地使附在肺通過叩擊震動背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法為五指并泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸

16、部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外規(guī)律地叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側到肺內側，每一肺葉叩擊側到肺內側，每一肺葉叩擊13分鐘。叩擊同時鼓分鐘。叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時間勵病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時間1520分分鐘為宜，每日鐘為宜，每日23次，餐前進行。叩擊時應詢問病次，餐前進行。叩擊時應詢問病人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音的變化。查肺部呼吸音及啰音的變化。體位引流：體位引流：病灶部位開口向下，利用重力，籍有效病灶部位開口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐

17、咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前前1小時、晚餐前及睡前進行，每次小時、晚餐前及睡前進行，每次1015分鐘。分鐘。對對COPD病人的護理指導病人的護理指導二二.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。便易行。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導1、腹式呼吸法、腹式呼吸法 目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐

18、氣時腹部凹入的呼吸法。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做每次做515分鐘，每次訓練以分鐘，每次訓練以57次為宜，逐漸養(yǎng)次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而

19、緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護理指導2、縮唇呼氣法、縮唇呼氣法 目的目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內氣體充分排出體充分排出; 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 2或或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到

20、。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘費力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次，每天鍛煉兩次，每次次1020分鐘分鐘.對對COPD病人的護理指導病人的護理指導3、控制性緩慢呼吸、控制性緩慢呼吸 目的目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣在肺內均勻分布改善通氣/血流的比例血流的比例 技巧技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。同時緩慢的呼氣。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導4、呼吸體操、呼吸體操 （1）單舉呼吸）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，單握拳并舉起，舉

21、起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣放下時緩慢呼氣（吸氣 呼氣呼氣=1 2或或1 3）或）或做縮唇呼吸。做縮唇呼吸。 （2）托天呼吸）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。 （3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。吸氣，站立時緩慢呼氣。 對對COPD病人的護理指導病人的護理指導5、深呼吸訓練、深呼吸訓練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進行，可以排出肺內殘氣及其他代謝產物，吸入更多的出肺內殘氣及其他

22、代謝產物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。高或改善臟器功能。對對COPD病人的護理指導病人的護理指導深呼吸訓練深呼吸訓練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進行進行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏膨脹，然后使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內氣體?？s胸部，再收縮腹

23、部，盡量排出肺內氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次反復進行吸氣、呼氣，每次35分鐘。分鐘。 總結總結 COPD是一個慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對疾病的不理解及病情的反復，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護理人員應針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理問題及護理措施7月月14號號P1：氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關氣功能有關 I：1病

24、室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持病室內環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2224度和濕度度和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。少氧耗。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。 3按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等 藥物，藥物，并注意用藥后的反應。并注意用藥后的反應。 4.根據(jù)動脈血氣分析結果及時調整吸

25、入氧濃度和根據(jù)動脈血氣分析結果及時調整吸入氧濃度和各參數(shù)，注意保持吸人氧氣的溫濕化。各參數(shù)，注意保持吸人氧氣的溫濕化。 5.在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能 鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸，鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸， 膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-5次，每次次，每次5一一l0分鐘。分鐘。 O： 7月月23日日患者現(xiàn)口插管接呼吸機輔助呼吸患者現(xiàn)口插管接呼吸機輔助呼吸SPO2100%。7月月14號號P2 清理呼吸道無效清理呼吸道無效與分泌物增多而粘稠、與分泌物增多而粘稠、 氣道濕度

26、減和無效咳嗽有關氣道濕度減和無效咳嗽有關 I：1協(xié)助患者經常變換體位有利于痰液咳出，定時翻協(xié)助患者經常變換體位有利于痰液咳出，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。身拍背，保持呼吸道通暢。 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變保持足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液稀釋排出。粘膜的修復，利于痰液稀釋排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，加強溫濕化管理，注意無按醫(yī)囑給予霧化吸入，加強溫濕化管理，注意無菌操作。密切觀察痰液的性狀，量。菌操作。密切觀察痰液的性狀，量。 O：7月月23日患者現(xiàn)痰液為黃膿痰

27、，按時霧化濕化。日患者現(xiàn)痰液為黃膿痰，按時霧化濕化。7月月14號號P3：營養(yǎng)失調，低于機體需要量營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與攝入減少與攝入減少，呼吸困難有關，呼吸困難有關 I： 1、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免、指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免 食用產氣及易引起便食用產氣及易引起便 秘秘(油煎食物、干果、堅果等油煎食物、干果、堅果等)的食的食物，少量多餐。物，少量多餐。 2遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。 3注意鼻飼的方法，量，溫度，定時回抽胃液。注意鼻飼的方法，量，溫度，定時回抽胃液。 4密切觀察患者化驗值，及患者四肢腫脹情況，加強皮密切觀察患者化驗值，及患者四肢腫脹情況，加強皮膚護理。膚護理。O：患者患者7月月 日，白蛋白日，白蛋白 ，營養(yǎng)仍低于機體需要量，營養(yǎng)仍低于機體需要量。7月月14日日P4活動無耐力，活動無耐力，生活自理能力低下生活自理能力低下與與疾病有關。疾病有關。 I: 1. 多與病人接觸溝通，了解其生活習慣和自理多與病人接觸溝通，了解其生活習慣和自理能力給予適當?shù)膸椭?。能力給予適當?shù)膸椭?2協(xié)助病人進餐、洗漱、滿足日常生活需求。協(xié)助病人進餐、洗漱、滿足日常生活需求。 3保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥 4增進患者戰(zhàn)勝疾病的信心。增進患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 5. 給予主動被動活動，協(xié)助功能鍛煉。給予主動被動活動