肩袖損傷康復

1、肩袖損傷的康復背景v每年六百萬人次因為肩關節(jié)疾病就診v肩關節(jié)損傷的原因 運動 急性損傷 工作 日常活動 先天性 統計學資料v肩袖損傷v肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成1 12 23 34 4SubscapularisSubscapularisSupraspinatusSupraspinatusInfraspinatusInfraspinatusTeres MinorTeres Minor生物力學v肩袖的主要功能 維持肩關節(jié)穩(wěn)定和保證肩關節(jié)運動。v肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合癥v肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型v肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂臨床表現v夜間痛明顯v過頂運動時疼痛鑒別診斷v頸

2、椎病v肩關節(jié)疾病v胸廓出口綜合癥診斷v癥狀v體征v臨床試驗v放射學檢查v關節(jié)鏡臨床試驗v垂臂征v外旋減弱征vJobes岡上肌試驗v外旋（或內旋）撞擊征康復治療要點v康復訓練的基礎是重建正常的肌肉平衡和肩關節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證整個運動鏈的增強重點練習三組肌肉：v壓迫肱骨頭的肌肉肩胛下肌，岡下肌和小圓肌v穩(wěn)定肩胛骨的肌肉斜方肌，前鋸肌和菱形肌v維持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背闊肌康復治療v術前康復 盡量增強肩關節(jié)的功能（肌力和活動度） 術前指導v術后康復 床邊 門診 家庭練習康復治療計劃v 術前物理治療：術前物理治療： 術前評估 指導病人穿脫肩關節(jié)支具 局部冰敷 指導病人做主動活動度訓

3、練：肘、腕關節(jié)和手，鐘擺運動 v第一周v住院（大約術后1-2天） 第1天 1、 開始肘腕關節(jié)和手的主動活動度訓練 2、 冰敷以減輕腫脹和炎癥 3、 觀察手的腫脹情況 4、 指導病人正確使用支具、外展架等v指導病人在家中鍛煉指導病人在家中鍛煉 1、 肘腕關節(jié)和手的主動活動度訓練 2、 安排定期門診復診 3、 手臂鐘擺運動 4、 肩關節(jié)外展被動活動度訓練（小于90度） 5、 肩關節(jié)前屈被動活動度訓練（小于90度），術后3-5天可淋浴v1-3周（8-21天） 目標：術后2-4周被動活動度達到130度（術后3-4周內不要主動活動度訓練） 1、 外展被動活動度訓練至肩關節(jié)平面 2、 繼續(xù)鐘擺運動 3、 冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次 4、 避免手臂內收至對側，避免肩后伸v4-6周 目標：主動被動活動度進一步增大，開始力量訓練 1、 繼續(xù)被動活動度訓練 2、 開始主動活動度訓練，包括在肩關節(jié)平面以下前屈、外展，不負重內外旋，開始手臂過頂鍛煉（有些病人主動活動度訓練推遲至術后6周），以上訓練最好在鏡子前進行 3、 不要上舉重物v6-8周 1、繼續(xù)主動活動度訓練 2、允許病人使用手臂進行日常活動，手臂在身體前面、肩關節(jié)平面以下v8-10周 1、繼續(xù)活動度訓練 2、避免撞擊v10-12周 目標：12周恢復完全活動度 1、90%活動度 2、繼續(xù)力量訓