胸椎結(jié)核查房

1、整理ppt1 一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房 2017.11.15整理ppt2病病 史史 簡簡 介介相相 關(guān)關(guān) 知知 識識護(hù)護(hù) 理理 體體 檢檢護(hù)護(hù) 理理 問問 題題健健 康康 教教 育育 整理ppt3病史簡介-一般資料姓名：王煜培姓名：王煜培住院號：住院號：床號：床號：3434年齡：年齡：5353歲歲性別：男性別：男入院日期：入院日期：2017.10.272017.10.27入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫整理ppt4病史簡介-體格檢查2017.10.272017.10.27入院時：入院時：體溫：體溫：36.236.2 脈搏：脈搏：7878次次/ /分分 呼吸：呼吸：171

2、7次次/ /分分 血壓：血壓：131/87mmHg131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽性，肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙側(cè)叩擊痛陽性，雙側(cè)BabinskiBabinski征征(+)(+)，GordonGordon征征（-)-)，Thomas(-),Thomas(-),雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢等長等粗等長等粗整理ppt5病史簡介-特殊檢查2017.10.28 胸椎CT胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成2017.10.31 胸椎MR胸3至胸7椎

3、體骨質(zhì)破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9病史簡介異常化驗(yàn)值 ALB(g/L)ALB(g/L)WBCWBC( (1012/L1012/L) )HGBHGB（g/Lg/L）RBCRBC（1012/L1012/L）10.2836.87.591123.9611.935.47.191113.9211.112910.751013.5511.1429.510.16953.32整理ppt10病史簡介護(hù)理評估 ADLADLMorseMorseBradenBradenNRSNRSDVTDVT10.271000230610.301

4、000230611.92020180811.1020201808項(xiàng)目日期整理ppt11患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時生命體征正常，雙下肢可活動，10.30轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除術(shù)+釘棒內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸血300ml，術(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣23L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動過速，T：36.2，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述整理ppt1211.911.1511.911.15日期間心率波動

5、在日期間心率波動在102124102124次每分，血壓值、血次每分，血壓值、血氧值波動在正常范圍內(nèi)氧值波動在正常范圍內(nèi)11.1111.11日結(jié)核桿菌抗酸檢測（日結(jié)核桿菌抗酸檢測（- -）11.14 11.14 日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管病史概述整理ppt13術(shù)前：抗結(jié)核治療NS100ml+異煙肼0.3g ivgtt qd口服：利福平 0.45g qd 吡嗪酰胺0.75g qd 乙胺丁醇0.5g QD病史簡介治療措施 術(shù)后：消炎 護(hù)胃 止疼 抗結(jié)核 營養(yǎng) 補(bǔ)液 營養(yǎng)神經(jīng) 化痰 NS100ml+頭孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奧美拉唑60mg ivgtt Q

6、D NS100ml+異煙肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+彌可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 霧化 BID 口服： 利福平 0.45g QD 吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD整理ppt141.疼痛疼痛 2.脊柱活動受限脊柱活動受限3.腫脹腫脹4.功能障礙功能障礙 5.畸形畸形相關(guān)知識胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎整理

7、ppt15 表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性 影像學(xué)檢查相關(guān)知識胸椎結(jié)核整理ppt16相關(guān)知識胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，胸椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀整理ppt171.支持治療3.局部制動2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休息、營養(yǎng)，每日

8、攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血?；旌细腥镜募毙云诳山o以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物 切開排膿 病灶清除術(shù) 矯形手術(shù)治療相關(guān)知識胸椎結(jié)核整理ppt18相關(guān)知識抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療

9、程整理ppt19相關(guān)知識常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺 療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療34周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床13月后鍛煉坐立或行走 首選首選整理ppt20相關(guān)知識常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封 rimifon）特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價廉，僅對結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并

10、且抑制分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)整理ppt21相關(guān)知識常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol, EMB）特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時，可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性

11、。對鏈霉素、 INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin, SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，

12、并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用整理ppt22T: P: R: BP: SPO2: 淺反射：深反射：病理體征：護(hù)理體檢整理ppt23護(hù)理診斷P1P1、舒適度改變：與疼舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)痛及抗結(jié)治療有關(guān)P2P2、自理能力下降：與、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制患者疼痛及醫(yī)源性限制有關(guān)有關(guān)P3P3、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗，體需要量：與疾病消耗，進(jìn)食少有關(guān)進(jìn)食少有關(guān)P4P4、體溫過高：與椎旁、體溫過高：與椎旁膿腫侵蝕機(jī)體膿腫侵蝕機(jī)體有關(guān)有關(guān) P5P5、有管道滑脫的危險：、有管道滑脫的危險：與患者留置管道多有關(guān)與患者留置管道多有關(guān)P6P6、排便形

13、態(tài)異常：與、排便形態(tài)異常：與患者進(jìn)食少以及臥床有患者進(jìn)食少以及臥床有關(guān)關(guān) P7P7、知識缺乏：與患者、知識缺乏：與患者文化程度低，知識來源文化程度低，知識來源受限有關(guān)受限有關(guān)P8P8、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)后有關(guān) 整理ppt24護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價10.2910.29（術(shù)前、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改變：舒適度的改變： 與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)患者住院期間疼痛疼痛評分3分予正確的疼痛評分予對癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強(qiáng)度應(yīng)用無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松 弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，以減輕藥物反應(yīng)日期日期10.291

14、0.2910.3010.30 11.911.911.1511.15疼痛疼痛評分評分5532護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt25護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)11.911.9 （術(shù)后）（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施護(hù)理措施 做好患者的“三短七潔”，“四送” 到床頭，滿足患者的生活需求 根據(jù)自理能力評估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 按時巡視病房，及時解決患者生活所需日期日期10.2710.27入院入院11.911.9手術(shù)手術(shù) 11.1211.12術(shù)后三天術(shù)后三天ADLADL評分評分100100分分2020分分2020患者住院期

15、間基本生活需要得到滿足評評 價價整理ppt26護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價10.2810.28（術(shù)前、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)后）營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間ALB或HGB達(dá)到正常護(hù)理措施護(hù)理措施指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵其少食多餐根據(jù)患者的口味進(jìn)行合理搭配日期日期10.2810.2811.911.911.1111.11ALBALB(g/L)(g/L)36.835.429HGBHGB(g/L)(g/L)112111101整理ppt27護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價10.2810

16、.28（術(shù)前）（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)患者手術(shù)前體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施護(hù)理措施使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水保持室內(nèi)空氣流暢定時監(jiān)測體溫，體溫過高時及時處理日期日期10.2810.28 10.3010.3010.3110.3111.111.111.911.911.1211.12T T37.537.337.137.03737整理ppt28護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價11.911.9（術(shù)后）（術(shù)后）有感染的危險：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)有感染的危險：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施護(hù)理措施傷口換藥需嚴(yán)格無菌操作及時更

17、換患者污染被服醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期日期11.911.911.1111.1111.1411.14WBC(WBC(1012/L1012/L) )7.1910.7510.16傷口無明顯滲出紅腫傷口無明顯滲出紅腫整理ppt29護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價11.911.9（術(shù)后）（術(shù)后）有意外傷害的危險：有管道滑脫的危險有意外傷害的危險：有管道滑脫的危險患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項(xiàng)定時巡視，妥善放置11.1411.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫日拔除引流

18、管、尿管，未發(fā)生滑脫整理ppt30護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價11.1211.12（術(shù)后）（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便秘排便形態(tài)異常：便秘 與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間排便正常護(hù)理措施護(hù)理措施做好飲食指導(dǎo)，教會病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動 必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等 11. 1411. 14日日患者借助藥物自主解出大便患者借助藥物自主解出大便整理ppt31護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價10.2710.27（術(shù)前）（術(shù)前）知識缺乏：與患者文化程度低，知識來源受限制有關(guān)知識缺乏：與患者文化程度低，知識來源受限制有

19、關(guān) 患者術(shù)前能夠說出疾病相關(guān)知識及功能鍛煉方法護(hù)理措施護(hù)理措施 責(zé)任護(hù)士定時宣教，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法 發(fā)放宣傳圖冊，圖文并茂講解 10.3010.30患者說出疾病相關(guān)知識，能掌握功能鍛煉方法患者說出疾病相關(guān)知識，能掌握功能鍛煉方法整理ppt32護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)評評 價價11.911.9（術(shù)后）（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)減輕患者焦慮護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)士主動與患者溝通，給患者安慰與支持向患者講解疾病相關(guān)知識，消除患者的焦慮向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 10.30患者積極配合治療患者積極配合治療整理ppt33潛在并發(fā)癥：腦脊

20、液漏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征 觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓整理ppt34潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓深靜脈血栓護(hù)理措施護(hù)理措施 保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid，大小便污染時及時清洗，動作輕柔。 妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染 多飲水，不少于2000mld，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能 換藥時需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作 指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰 根據(jù)雙下肢靜脈彩超結(jié)果指導(dǎo)患者有效功能鍛煉整理ppt35健康教育功能鍛煉術(shù)后術(shù)后1-71-7天天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；謴?fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。整理ppt36術(shù)后術(shù)后7-107-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：天以后