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門三診原縣/陂住西鎮(zhèn)院衛(wèi)處生院方箋普通處方自費姓名住院號門診號性別年齡保險科別其他床號年月日臨床診斷醫(yī)師簽名審核調配藥師藥品費復核發(fā)藥藥師備注處方當日有效0.9%氯化鈉注射液250ml0.9%氯化鈉注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml5%葡萄糖注射液250ml5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml10%葡萄糖注射液250ml注射用青霉素鈉80萬uX10支注射用氨芐西林鈉1.0X支注射用頭孢唑林鈉1.0X支用法：靜滴1次/日注射用頭孢呋辛鈉1.0X支注射用頭孢噻肟鈉1.0X支用法：肌注1次/日阿米卡星注射液0.2X支參麥注射液20mlX支用法：肌注立即氫鈉甲萘醌注射液4mgX支利巴韋林注射液0.1X支甲硝唑注射液250ml左氧佛沙星注射液100ml注射用血塞通0.2X支清開靈注射液10mlX支注射液炎琥寧80mgX支注射用能量合劑1支呋塞米注射液20mg10mg去乙酰毛花苷注射液0.4mg0.2mg甘露醇注射液125ml250ml吡拉西坦注射液1.0X支丹參注射液10mlX支胞磷膽堿注射液0.25X支甲氧氯普胺注射液10mg

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