劉希彥老師《傷寒論講稿》

1、(12)劉希彥老師傷寒論講稿38-103劉希彥老師傷寒論講稿2014/3/28-9/13合并版(B)2014年6月21日劉希彥老師傷寒論講課周六晚八點(diǎn)于經(jīng)方求真群第十三次大家晚上好。感謝大家三個(gè)多月來每周守在這里聽我的課。我一直很惶恐怕教不好教不對(duì)，因?yàn)槲覀兪欠謼l語音和文字的方式上課，所以信息量和真實(shí)感肯定比不上面授。但大家這么不離不棄，讓我實(shí)在感動(dòng)。我也盡力想把更多的內(nèi)容和信息量講給大家。上回我說到，咱們六經(jīng)已講了五經(jīng)，只有厥陰沒有涉及了。所以，我們現(xiàn)在可以講一些臨證上的東西了。臨證就是臨床，我喜歡臨床這個(gè)詞，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)不需要病人開刀住院吊水成天躺在病床上，古來也沒有醫(yī)院這個(gè)詞。我喜歡叫臨

2、證，中醫(yī)是找證據(jù)的，找人體到底出現(xiàn)什么問題的證據(jù)。今天，我就開始結(jié)合醫(yī)案教大家怎么找證據(jù)。剛才打錯(cuò)了，應(yīng)該是我不喜歡臨床這個(gè)詞。上一堂課講了小柴胡湯。現(xiàn)在，我結(jié)合自己的幾個(gè)醫(yī)案講講小柴胡湯的應(yīng)用。我們知道柴胡四證，又知道四證具其一就是柴胡證。且三陽并病治從少陽。所以少陽柴胡證的運(yùn)用和治療是比較簡單的。如果，一個(gè)病就有四證之一，那就是照書生病了，講起來也沒意思，所以，我今天會(huì)講幾個(gè)相對(duì)不那個(gè)容易判斷的醫(yī)案。2011、9安母，女，中年自述：肝硬化腹水11毫升刻診：左脈弦，右脈弦而略滑。容易打嗝，常年心煩，老覺得心里憋著，別的沒有什么不適，胃口睡眠亦好。平時(shí)覺得身體還可以，這次查出來有肝腹水，自己都

3、覺得很意外。舌有齒痕。我既然說是要講小柴胡湯的醫(yī)案，那就已經(jīng)交底了，肯定是小柴胡湯為主方。那我們就來分析一下為什么小柴胡湯是主方。脈弦？不能憑脈斷證，這是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)最重要的區(qū)別之一。脈只是用來印證的。這個(gè)病人比較麻煩，沒有什么明顯的證，我們臨證常有這樣的情況。有時(shí)是病人自感正常，的確不明顯。有的是病人遲鈍，有卻說不上來。打嗝是胃弱，老覺得心里憋著，其實(shí)和胸肋苦滿是類似反應(yīng)，病人不可能照書生病，臨證需要變通的認(rèn)識(shí)問題，所以可以定為少陽病。氣郁明顯，兼里濕，小柴胡加香附陳皮茯苓白術(shù)澤瀉。需要說一下胃弱，我們學(xué)過，少陽病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了。現(xiàn)在說處方。柴胡20黃芩15法夏15

4、炙甘草10大棗15西洋參片10香附30陳皮25茯苓30白術(shù)30澤瀉20生姜四片現(xiàn)在說效果。七劑后病人去檢查，腹水不見了，距離上一次檢查只有11天。檢查的大夫是同一人，覺得不可思議，疑心自己上一次看錯(cuò)了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因?yàn)檎{(diào)動(dòng)工作問題不如意，老覺得心里有個(gè)結(jié)，吃了藥之后覺得這個(gè)結(jié)好像打開了，心里舒暢了。再講一個(gè)感冒的病例。某演員、男，年齡，32體重：102公斤發(fā)熱39度多，渾身疼，忽冷忽熱，刻診：頭重腳輕，頭熱腳寒，胸悶，頭暈，無汗，輕度腹瀉無食欲，舌苔黃厚膩，苦臭，咽干，胸腹久按是感覺燙手，不覺得渴，但喜飲，冷熱都喝，精神狀態(tài)可，吸煙，有咽炎網(wǎng)診無脈象，患者自述：脈象淺，無力，

5、發(fā)虛，平常大概每分鐘跳動(dòng)87下。平時(shí)情緒容易煩躁，唇口有一點(diǎn)干燥，睡眠多夢(mèng)。這個(gè)也是一堆感冒癥狀，至于是什么方證，桂枝？白虎？麻黃？其實(shí)都不太像。局面再復(fù)雜，我們也要學(xué)會(huì)從中條縷分析，化繁為簡。表證有無汗頭重；里證有腹瀉是否有口苦，患者說不清楚，胸悶、咽干、無食欲，則是半表半里證胸肋苦滿，不欲飲食的范疇。再說，頭熱腳寒符合少陽證上下不交通的機(jī)理。三陽并病，治從少陽。因?yàn)槟c胃有積滯，選大柴胡。腹瀉不明顯，胃中有熱，大黃、生姜換成生石膏。舌苔厚膩口臭，胃中有腐濁，加藿香佩蘭。生石膏150，柴胡90，黃芩30，法夏30，枳實(shí)20，白芍20大棗30，藿香20，佩蘭20只給了二劑，吃了就好了。下面是我說

6、一個(gè)群里頭最近傳的一個(gè)醫(yī)案，也是因?yàn)椴缓帽孀C大家不太理解，我說一點(diǎn)自己的理解。不好意思，我不知道怎么操作上傳，請(qǐng)管理員杏林風(fēng)幫我傳上來吧，麻煩杏林風(fēng)傳一下。張娃，男，8，高熱39.0多，雙側(cè)痄腮3天，刻診，手腳熱，周身熱，沒有怕冷。頭暈，頭痛，頸部不舒服，出汗，飲食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黃，沒有口干口苦，飲水一般，面色稍紅，兩腮部，腫大，按之熱痛，舌紅，苔白，脈浮數(shù)略滑，小柴胡。謝謝。這個(gè)病例喝小柴胡湯很快就好了。首先也是沒有明確的少陽證。據(jù)現(xiàn)有的證看更偏向于麻杏石甘湯，或者白虎湯一點(diǎn)。為什么不是這兩個(gè)方子呢？注意這兩個(gè)證“飲食差”，“精神差”。這就有胃弱了，辨證要求其

7、本，所以這個(gè)熱是胃弱的虛熱。小柴胡湯是治胃弱虛熱的。石膏下去，胃就更寒更虛了。所以還是小柴胡更合適一點(diǎn)。這是我個(gè)人的一點(diǎn)淺見。今天的病例就分析到這里。十五分鐘后進(jìn)入傷寒論條文學(xué)習(xí)。大家好。其實(shí)今天我在這里講真正的傳統(tǒng)中醫(yī)，對(duì)后世中醫(yī)做一些批判和修正，事實(shí)上已經(jīng)是在樹敵了。因?yàn)檎嬲膫鹘y(tǒng)中醫(yī)千分之一都不到，后世中醫(yī)何其之多。所以我做好被歪曲被抹黑的打算。曾經(jīng)有體制內(nèi)的專家悲觀的說，中國真正的傳統(tǒng)中醫(yī)可能只有幾百人。只是我十年前學(xué)醫(yī)的時(shí)候聽到的話，到了今天讓我欣慰的是，今天我們這個(gè)群里學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)的就有幾百人了。所以，我覺得這一切做得都很值得。閑話少說，進(jìn)入傷寒論今天講一個(gè)很重要的方子：大青龍湯。3

8、8、太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。這是第38條麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）古人竹簡刻字不易，行文太簡，以致于文字中處處有玄機(jī)。此條說“太陽中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”，“身疼痛”，“不汗出”。古人竹簡刻字不易，行文太簡，以致于文字中處處有玄機(jī)。此條說“太陽中風(fēng)”，緊接著講的卻都是傷寒的證：“脈浮緊”，“發(fā)熱惡寒”，“身疼痛”，“不汗出”。這是為什么呢？從后面所出的大青龍湯這個(gè)方子里是可以找到答案。大青龍湯這個(gè)方子很有意思，它事實(shí)上是以治傷寒的麻黃湯為底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大棗和生石膏。倍甘草加姜棗這說明有津液虛。中風(fēng)證的實(shí)質(zhì)不在于有汗無汗，在于津液虛。但為什么條文中沒有出津液虛的證呢？因?yàn)殚_頭已經(jīng)說是“太陽中風(fēng)”了，也就等于說有津液虛的證，只是略去了。這就是傷寒論的行文方式。這種行文方式會(huì)讓讀不慣古書的現(xiàn)代人不知所云，望而生畏。沒辦法，我們要學(xué)醫(yī)要攻古籍就得