窒息的急救(1)

1、窒息的急救窒息的急救 巨天賦窒息的定義窒息的定義 1. 人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留二氧化碳潴留而引起的而引起的組織細(xì)胞組織細(xì)胞代謝障礙代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。理狀態(tài)稱為窒息。 2.當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵?dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要不能呼吸只要1分鐘，心跳就會(huì)停止。只要搶救及分鐘，心跳就會(huì)停止

2、。只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。 窒息分類窒息分類u外窒息外窒息 （異物早期梗阻在喉、異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)）氣道聲門和大氣管內(nèi)）u內(nèi)窒息內(nèi)窒息 （CO中毒等）中毒等）1 機(jī)械性窒息，因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如氣道異物、縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息； 2 中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與

3、解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；亞硝酸鹽中毒(腸源型紫紺)，是氧化劑，吸收后使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，后者無(wú)攜氧功能，使組織缺氧。 3 病理性窒息，a.如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；b.腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；c.新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。氣道異物梗阻原因氣道異物梗阻原因好發(fā)人群：好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人、嬰幼兒老年人老年人l咳嗽反射動(dòng)作遲緩（進(jìn)食時(shí)）l進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑l吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒嬰幼兒l好發(fā)于三歲以下，當(dāng)口中含物說(shuō)話、哭笑、打鬧l劇烈活動(dòng)時(shí)，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻

4、塞，導(dǎo)致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無(wú)力，喘息，呼吸困難，吸氣時(shí)可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。 氣道梗阻的表現(xiàn)氣道梗阻的表現(xiàn)如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵(lì)病人咳嗽，將異物自行排出要守護(hù)病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院完全梗阻的表現(xiàn)不能說(shuō)話 不能咳嗽 不能呼吸：通過詢問“你被噎住了？能說(shuō)話嗎？”，了解病

5、人能否咳嗽和說(shuō)話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。海姆立克急救法海姆立克急救法1974年美國(guó)外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。 適用于妊娠后期或明顯肥胖的病人適用于妊娠后期或明顯肥胖的病人不可不可壓壓腹部腹部而是而是壓壓胸骨胸骨處處 (CPR位置位置)時(shí)時(shí)間間就就是是生生命命操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢(shì)詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手

6、臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)：“V”字手勢(shì)，意識(shí)清字手勢(shì)，意識(shí)清楚楚詢問是否有異物梗塞詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍叶本?，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能

7、否說(shuō)話觀察病人是否能大聲咳嗽、能否說(shuō)話能能表明自己的身份，幫助病人表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法實(shí)施海氏手法,(立位立位)，直到異物排出，直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清如病人意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無(wú)效，幫助病人如咳嗽無(wú)效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清若病人意識(shí)不清仰臥海氏法仰臥海氏法若無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始若無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC程序救治程序救治不不能能第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)初

8、步檢查，判斷意識(shí)，詢問并輕拍病人初步檢查，判斷意識(shí)，詢問并輕拍病人病病 人人 無(wú)無(wú) 反反 應(yīng)應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳，立即若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳，立即CPR暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無(wú)呼吸，人工吹氣無(wú)呼吸，人工吹氣胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血檢查是否有大量出血并止血等候等候EMS人員人員無(wú)起伏，再次調(diào)整氣道后，無(wú)起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無(wú)起伏人工吹氣，胸部有無(wú)起伏有起伏，

9、觀察呼吸、循環(huán)體征有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無(wú)起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法無(wú)起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)連續(xù)5次次檢查口腔，用手取異物法取出檢查口腔，用手取異物法取出氣道梗阻救護(hù)圖解 對(duì)于意識(shí)不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無(wú)呼吸，口對(duì)口吹氣2次胸部未見起伏，調(diào)整開放氣道，再次吹氣，仍無(wú)起伏腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸 如無(wú)呼吸,口對(duì)口人工吹氣2次,如胸部無(wú)起伏 腹部沖擊部位定位 臍上二橫指腹部沖擊5次 檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物 (三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 2、頭部低于軀干，背部叩擊5次 4、胸部快速?zèng)_擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出 取出異物取出異物預(yù)防呼吸道的異物堵塞避免吞咽過量或體積過大食物進(jìn)食時(shí)避免大笑避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、兒童誤服要求掌握的內(nèi)容：要求掌握的內(nèi)容：氣道異物急救海姆立克急救法一自救腹部沖擊法海姆立克急救法二成人立