人感染H7N9禽流感方案20某版繼續(xù)醫(yī)學教育及答案(試習題答案在后)

1、（試題在后）正文人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學關聯(lián)，流行病學的主要特征沒有變化，分享到的病毒株遺傳學特征和既往流行類似。一、病原學禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-120nm,有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單

2、股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為18個H亞型(H1-H18) 和11個N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳

3、播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。禽流感病毒普遍對熱敏感, 加熱至6530分鐘或1002分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。(三)高危人群。在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。三、發(fā)病機制和病理人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸-2，6型受體(人流感病毒受體)；人類肺組

4、織分布有唾液酸-2，3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸-2，6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結合唾液酸-2，3型受體和唾液酸-2，6型受體，但H7血凝素與唾液酸-2，3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，如干擾素誘導蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8(IL-6，IL-8)等，導致全身炎性發(fā)應，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、臨床表現(xiàn)潛伏期多為7天以內(nèi)，也可

5、長達10天。(一) 癥狀、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39 以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰。?？焖龠M展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。(二)實驗室檢查1、血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。2、血生化檢查。多有C反應蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高 ,肌紅蛋白可升高。3、病原學檢測。采集呼吸道標本(如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出物、支氣管肺泡灌洗液)送

6、檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。標本留取后應及時送檢。(1)核酸檢測。對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉。(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應盡快送檢呼吸道標本檢測核酸。(3)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。(4)血清學檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實

7、變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。1、流行病學史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2、診斷標準(1)疑似病例：符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結果。(2)確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學檢測陽性(3)重癥病例：符合下列1項主要標準或3項次要標準者可診斷為重癥病例。主要標準：需要氣管插管行機械通氣治療；膿毒性休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標

8、準：呼吸頻率30次/分；氧合指數(shù)250mmHg；多肺葉浸潤；意識障礙和(或)定向障礙；血尿素氮7.14mmol/L；收縮壓90mmHg需要積極的液體復蘇。3.易發(fā)展為重癥的危險因素。(1)年齡65歲。(2)合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。 (3) 發(fā)病后持續(xù)高熱（T39度）。(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。(6)胸部影像學提示肺炎快速進展。(二)鑒別診斷。主要依靠病原學鑒別診斷。六、治療(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經(jīng)鼻高流

9、量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降濁，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物。(三)抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應盡早應用抗流感病毒藥物。1.抗病毒藥物使用原則。(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本。(2)抗病毒藥物應盡早使用，無需要等待病原學檢測結果。2.抗病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:奧司他韋（Oseltamivir）:成人劑量每次75mg，每日2次，療程5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。帕拉米韋（Peramivir）:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，

10、成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，常規(guī)療程5-7天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。扎那米韋（Zanamivir）:適用于7歲以上人群。每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。2.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料提示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。(四)中醫(yī)藥辯證論治。1、熱毒犯肺,肺失宣降（疑似病例或確診病例病情輕者）。癥狀：發(fā)熱,咳嗽,甚者喘促，少痰,或頭痛,或肌肉關節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g 、連翹15 g、 炒杏仁15 g、 生石

11、膏30 g知母10 g、桑白皮15 g、全瓜蔞30 g、青蒿15 g黃芩15 g、麻黃6 g、生甘草6 g水煎服,每日1 2劑,每4 6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。2.熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者）。癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血，伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃10g、全瓜蔞30 g、炒葶藶子30 g、人

12、參15 g生石膏30 g、梔子10 g、虎杖15 g、制附子10 g山萸肉15 g水煎服,每日1 2劑,每4 6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安官牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣;中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，宜盡早中藥治療。(五)加強支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應合理選擇抗菌藥物治療。(六)重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質平衡

13、等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應進行氧療：吸空氣時SpO292%。呼吸增快（呼吸頻率24bmp）呼吸困難或窘迫。2.呼吸功能支持。機械通氣:患者經(jīng)氧療2小時，pO2仍92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時，宜進行機械通氣治療?？蓞⒄誂RDS機械通氣的原則進行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥，應引起注意。無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療1-2小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有

14、創(chuàng)正壓通氣:運用ARDS保護性通氣策略，采用小潮氣量，合適的PEEP，積極的肺復張，嚴重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合（ECMO）。七、醫(yī)院感染與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預防和控制措施，加強個人防護。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應措施，預防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計生委制定的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南等相關技術方案執(zhí)行。八、解除隔離標準人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。人感染H7N9禽流感早診早治專家共識早診早治對于加強人感染H7N9禽流感（以下簡稱H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死

15、率有著重要作用。在人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）（以下簡稱診療方案）基礎上，通過分析總結近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共識：一、早期診斷（一）對于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（咳嗽和/或咽痛）患者要詳細詢問其流行病學史。（二）對可疑H7N9病例要及時規(guī)范采集呼吸道標本進行病原學及相關檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標本。二、早期治療（一）對疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，要在發(fā)病48小時內(nèi)盡早應用抗流感病毒藥物,不必等待病原學檢測結果。（二）如癥狀無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時間已超過48小時的患者，也

16、要進行抗流感病毒治療。（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險因素、無法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。（四）對癥和支持治療方案參照診療方案執(zhí)行。三、轉診（一）對于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機構要給予必要干預并及時轉診。（二）對H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉至定點醫(yī)院進行救治。不具備轉診條件的，醫(yī)療機構要向上級衛(wèi)生計生行政部門報告并妥善處置。中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）一、前言2012年9月沙

17、特首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013 年5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截至6月10日，累計報告確診病例108例，其中死亡9例。根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結合文獻報道，對中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）進行修訂。二、病原學中東呼吸綜合征冠狀病毒（MER

18、S-CoV）屬于冠狀病毒科,類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm?；蚪M全長約30kb。病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋MERS臨床癥狀嚴重性。2014年分別從沙特地區(qū)一個MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS

19、-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學特征仍不完全清楚，病毒結構、性狀、生物學和分子生物學特征還有待于進一步的研究。三、流行病學截至2015年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)（10個：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗）、歐洲（8個：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國）、非洲（2個：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（4個：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國）與美洲（1個：美國）等25個國家報告。自MERS發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報告了至少1

20、0起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。根據(jù)目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力，但應警惕社區(qū)傳播的可能性。MERS-CoV的確切來源和向人類傳播的準確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。由于我國與中東地區(qū)、

21、韓國等疫情發(fā)生地存在商務、宗教交流、旅游等人員往來，不能排除疫情輸入風險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風險較低，但仍應當密切監(jiān)測可能來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。四、發(fā)病機制和病理MERS的發(fā)病機制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細胞的表面受體相結合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2 結合，還可同時與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的

22、受體則為DPP4。病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結節(jié)和間質性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進程來看，可能存在過度炎癥反應。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎研究中進一步闡明。五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查（一）臨床表現(xiàn)。1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。2.臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊　⑿呐K病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因

23、素。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。（二）影像學表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側至雙側的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。（三）實驗室檢查。1.一般實驗室檢查。（1）血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少。（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。2.病原學相關檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。及時留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或

24、氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。（1）病毒核酸檢測（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本中的MERS-CoV核酸。（2）病毒分離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉吮局蟹蛛x出MERS-CoV,但一般在細胞中分離培養(yǎng)較為困難。六、臨床診斷（一）疑似病例?；颊叻狭餍胁W史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。1.流行病學史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。（二）臨床診斷病例。1.滿足疑似病例標準，僅

25、有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。（三）確診病例。 具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例： 1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出MERS-CoV。4.恢復期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。八、治療（一）基本原則。1.根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確

26、診病例應在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應盡早入重癥監(jiān)護室（ICU）治療。轉運過程中嚴格采取隔離防護措施。2.一般治療與密切監(jiān)測。（1）臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測病情變化。（2）定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像。（3）根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時應進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。3.抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗表明，利巴韋林和干擾素-聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，但臨床研究結果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程中應注意藥物的副作用。 4.抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當

27、使用抗菌藥物，加強細菌學監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時應用抗菌藥物。5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻資料，結合中醫(yī)治療“溫病，風溫肺熱”等疾病的經(jīng)驗，在中醫(yī)醫(yī)師指導下辨證論治：（1）邪犯肺衛(wèi)。主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋參，甘草等。推薦中成藥：連花清瘟顆粒（膠囊），清肺消炎丸，疏風解毒膠囊，雙黃連口服液等。（2）邪毒壅肺。主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。治法：清熱瀉肺，解毒平喘推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。常

28、用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參等。加減：腑實便秘者合桃仁承氣湯?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，清開靈注射液等。（3）正虛邪陷。主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開竅推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射液。（4）正虛邪戀。主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。常用藥物：沙參，麥冬，白術，茯苓，淡竹葉，生石膏

29、，山藥，陳皮等。（二）重癥病例的治療建議。重癥和危重癥病例的治療原則是在對癥治療的基礎上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技術。 維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療措施。九、出院標準體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2015年版）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報的“中東呼吸綜合征

30、”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務人員感染者占27%，醫(yī)務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。近期，韓國出現(xiàn)MERS疫情，截止到2015年6月10日韓國衛(wèi)生福利部通報該國確診病例達108例，其中死亡9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國暴發(fā)病例較多，應警惕社區(qū)傳播的可能性。根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結合文獻報道，對中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術

31、指南（2014版）進行修訂。一、 基本要求（一）各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構并建立轉運流程。（二）醫(yī)療機構應當根據(jù)MERS的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結合醫(yī)療機構的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預案、工作流程并進行演練。（三）醫(yī)療機構應對所有醫(yī)務人員開展相應的培訓，提高醫(yī)務人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。（四）醫(yī)療機構應依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴格落實預檢分診及首診醫(yī)師負責制，發(fā)現(xiàn)疑似

32、、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應當按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應處置工作。（五）醫(yī)療機構應當重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達到切斷傳播途徑、保護醫(yī)務人員安全救治患者的需求。（六）嚴格按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求進行空氣消毒。（七）醫(yī)療機構應當合理安排醫(yī)務人員的工作，勞逸結合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)醫(yī)療廢物處理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理

33、辦法的有關規(guī)定進行處置和管理。二、 醫(yī)院感染預防與控制（一）發(fā)熱門（急）診。1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置條件及醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。2.未設立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機構，應建立患者就地隔離的應急預案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應就地隔離，及時上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉運至定點醫(yī)療機構。3.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉出前應按照“（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的

34、防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風險進行評估。6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施，避免疾病的傳播。（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設置條件和醫(yī)院隔離技術規(guī)范等有關要求。2.應當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。3.患者安置原則：隔離病房應通風良好，有條件的醫(yī)療機構應將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。4.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標

35、準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）相結合的原則。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。5.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復使用的醫(yī)療器具應當參照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范11.3款和醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范6 款中“關于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進行處置。6.醫(yī)療廢物的處置遵循醫(yī)療廢物管理條例的要求，雙層封裝后按照當?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進行處置。7.

36、患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。8.患者出院、轉院后應當按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范制訂詳細且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。9.制訂并落定探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當按照本醫(yī)療機構的規(guī)定做好探視者的防護。10.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉時，病原學檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應規(guī)定解除隔離措施。（三）醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防（飛沫預防+接觸預防）相結合的原則，遵循醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，正確選擇并穿脫防護用品。2醫(yī)務人員應掌握防護用品

37、選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品。3.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。4.每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。5.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）進入隔離病房的醫(yī)務人員應戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服（隔離衣），脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。（2）醫(yī)務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺的操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防

38、護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）醫(yī)務人員在診療操作結束后，應及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品。（6）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。（四）對患者的管理。1.應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.患者轉運和接觸非感染者時，如病情允許應當戴外科口罩；對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。3.未解除隔離的患者死亡后，應當及時對尸體進

39、行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版） 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。 本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓

40、延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國、西班牙。截至2014年10月8日，各國共報告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報告。9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情，共計報告71例，其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認，此起疫情與西非沒有關聯(lián)。一、病原學埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小

41、為18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，萊斯頓型對人不致病。不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化，60滅活病毒需要1小時，1005分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。二、流行病學特征 （一）傳染源。埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性;感染埃

42、博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。（二）傳播途徑。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。雖然尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關途徑傳播的可能性。 （三）人群易感性。人類對埃博拉病毒普

43、遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機會較多有關。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。三、發(fā)病機制與病理改變關于發(fā)病機制和病理改變研究較少。埃博拉病毒具有廣泛的細胞嗜性。病毒進入機體后，可能在局部淋巴結首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。從MPS細胞釋放的病毒可以感染相鄰的細胞，包括肝細胞、腎上腺上皮細胞和成纖維細胞等。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括白細胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子（T

44、NF）等。這些細胞活性物質可增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，誘導表達內(nèi)皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克，最終導致多器官功能衰竭。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復。（一）初期。典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。（二）極期。病程4-5天進入

45、極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。五、實驗室檢查 （一）一般檢查。血常規(guī)：早期白細胞減少和淋巴細胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細胞升高和核左移。血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST

46、和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時間（PTT）延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。 （二）血清學檢查。1.血清特異性IgM抗體檢測：多采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。 （三）病原學檢查。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。六、診斷和鑒別診斷

47、（一）診斷依據(jù)。應根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和相關病原學檢查綜合判斷。流行病學史依據(jù)為： 1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。  （二）病例定義。1.留觀病例。具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫37.3者；具備上述流行病學史中第1項，并且體溫38.6者。2.疑似病例。具備上述流行病學史中符合流行病學史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：&

48、#160;（1）體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。3.確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：  （1）核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測；（2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；（3）分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；（4）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；（5）組織中病原學檢測陽性。&#

49、160;（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進行鑒別診斷：1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2.傷寒。3.惡性瘧疾。4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。七、病例處置流程（一）留觀病例。1.符合流行病學史第2、3項的留觀病例，按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。 符合下列條件之一者可解除留觀： （1）體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性； 

50、;（2）若發(fā)熱已超過72小時，核酸檢測結果陰性；（3）仍發(fā)熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。 2.對僅符合流行病學史中第（1）項標準的留觀病例，按照標準防護原則轉運至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留觀：（1）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進行管理和治療；（2）體溫在72小時內(nèi)恢復正常者；（3）發(fā)熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進行核酸檢測結果陰性。（二）疑似病例。 按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察治療。及時采集標本，按規(guī)定在定點醫(yī)院達到生

51、物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行臨床檢驗；按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。1.病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應診療；2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷，解除隔離； 3.若發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷，解除隔離。 （三）確診病例解除隔離治療的條件。  連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。  臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。八、治療尚無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等

52、并發(fā)癥。一般支持對癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。補液治療：有證據(jù)表明，早期補液，維持水電解質和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量；加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。預防及控制繼發(fā)感染：應減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴格無菌操作，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應早期經(jīng)驗性應用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時行氧療等呼吸功能治療。病原學治療：未經(jīng)過人體學試驗的三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp），在

53、緊急狀態(tài)下被批準用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效；恢復期血清治療曾在小范圍內(nèi)應用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應用時機、不良反應等方面做進一步觀察，目前無法推廣應用。埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑 一、診斷依據(jù) （一）流行病學史。1.來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；3.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4.接觸過被感染的動物。（二）臨床表現(xiàn)。1.早期：急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。2.極期

54、：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現(xiàn)不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。（三）實驗室檢查。見國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的埃博拉出血熱診療方案中實驗室檢查部分。二、病例定義（一）留觀病例。具備上述流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫>37.3）患者。（二）疑似病例。具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：1.體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。（三）確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符

55、合下列情形之一者：1.核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測；2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；3.分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學檢測陽性。三、病例管理 （一）留觀病例。按照確診病例的轉運要求轉至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域

56、內(nèi)進行非病原學檢測；按規(guī)定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。除留觀條件：1.體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行核酸檢測，結果陰性；3.仍發(fā)熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。（二）疑似病例。1.病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應診療；2.若發(fā)熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷；3.若發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷。（三）確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其適時出院。埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指南（第一版）為加強埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever)醫(yī)院感染預防與控制準備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風險，根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，制定本技術指南。一、埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應當予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫(yī)療機構應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、