原發(fā)性高血壓護(hù)理的

1、原發(fā)性高血壓護(hù)理概述血壓的形成：流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用稱(chēng)為血壓。高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓又分：原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征?？梢哪X腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其并發(fā)癥率高，對(duì)人們危害大，即高血壓病。大多數(shù)病例中占95%繼發(fā)性高血壓：高血壓升高是作為某些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其病因明確也稱(chēng)癥狀性高血壓，大約占5%。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和舒張壓大于等于90mmHg稱(chēng)為高血壓。病因與發(fā)病機(jī)制病因1.性別

2、與年齡2 .遺傳3 .肥胖4 .攝鹽量5 .其他因素發(fā)病機(jī)制1.中樞與自主神經(jīng)功能紊亂2.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的影響其他方面；血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)的生長(zhǎng)，激活和釋放的各種血管物質(zhì)，胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。三臨床表現(xiàn)1 .一般表現(xiàn)：大多素病人起病緩慢，早起無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛頭暈耳鳴失眠乏力等癥狀。2,并發(fā)癥的表現(xiàn)主要涉及心腦腎病變部位。心臟一臨床表現(xiàn)；左心室肥厚（高血壓心臟?。┳笮乃ズ喜⒗夏晖诵行孕陌昴げ≌呖捎行慕g痛，甚至心肌梗死。腦一臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈頭脹短暫性腦缺血。腎一臨床表現(xiàn)；多尿夜尿蛋白尿氮質(zhì)血癥尿毒癥等。3,高血壓危象定義：病人血壓在短時(shí)間內(nèi)

3、急劇升高，伴有心腦腎重要器官?lài)?yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。臨床表現(xiàn)可分為：惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130mmoHg以上。眼底出血，滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛，乏力，視力減退，腎衰竭，也可有心腦功能障礙，死亡原因?yàn)槟I衰竭，或者心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，收縮壓大于260mmHg,舒張壓120mmHg以上，病人出現(xiàn)頭痛煩躁多汗惡心嘔吐面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙，如嚴(yán)重頭痛嘔吐神志改變，嚴(yán)重意思模糊，抽搐癲癇發(fā)作甚至昏迷。我國(guó)高血壓流行的特點(diǎn)：三局：發(fā)病局局致殘局死亡三低：低知曉地治療地控制高血壓分期1

4、期：確診高血壓，但無(wú)心腦腎眼及大血管氣質(zhì)性病變。2期：確診高血壓，并有下列一項(xiàng)者：1 .左心室肥厚。2 .視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄3 .蛋白尿或血肌酎輕度升高4 .超聲心電圖或x線又有動(dòng)脈粥樣化斑塊3期：1.心：心絞痛心肌梗死心力衰竭2 .腦：短暫性的腦缺血發(fā)作腦卒死高血壓腦病3 .腎：血肌酎明顯升高腎功能衰竭4 .血管：動(dòng)脈夾層動(dòng)脈閉塞性疾病四實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1 .心電圖可有左心室肥厚，勞損2 .x線檢查腦片可見(jiàn)左心室擴(kuò)大3 .超聲心電圖提示左心室和室間隔肥厚左心室和右心室腔增大4 .動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用小型攜帶或血壓記錄儀測(cè)定，24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷價(jià)值高。5 .眼底鏡檢查有眼底血管病變6 .常規(guī)

5、實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮和肌酎五診斷要點(diǎn).2次或2次以上安靜狀態(tài)下測(cè)血壓達(dá)診斷水平血壓測(cè)量注意事項(xiàng)：1 .安靜休息510min2 .一般取坐位3 .袖帶大小要合適4 .放氣要慢26mmHg5 .做到四定：定體位定時(shí)間定部位定血壓計(jì)六治療要點(diǎn)治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥。治療原則：一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。1 .非藥物治療：適合于各種高血壓的病人，尤其是輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓又一定程度下降。1 .限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于4克為宜。2 .減輕體重：尤其是肥胖病人，方法主要是減少每日熱量的攝入。3 .適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

6、能。2 .降壓藥物的治療1 .利尿藥：排鉀利尿藥：氫氯曝嗪吠塞米保鉀利尿藥：氨苯蝶咤螺內(nèi)酯2 .B受體阻滯劑：倍他樂(lè)克利血平3 .鈣通道阻滯劑：硝苯地平4 .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利5 .a受體阻滯劑：氨沙坦用藥原則：1 .盡早治療2 .以非藥物治療為基礎(chǔ)3 .選藥個(gè)體化4 .單一藥物開(kāi)始，階梯式加減藥物5 .緩慢平穩(wěn)降壓6 .聯(lián)合用藥7 .長(zhǎng)期終身治療，可小劑量維持8 .不可驟然停藥七常用的護(hù)理診斷1 .疼痛頭痛：與血壓升高有關(guān)2 .有受傷危險(xiǎn)：與頭暈急性低血壓反應(yīng)，視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)3 .潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其他護(hù)理診斷1 .知識(shí)缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食，藥物治療相關(guān)知識(shí)2

7、 .焦慮：與血壓控制不滿(mǎn)意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)3 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于基體需要量，與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施1 .疼痛的護(hù)理措施1 .評(píng)估患者相關(guān)知識(shí)2 .提供安靜舒適的環(huán)境3 .囑患者臥床休息，取舒適體位4 .遵醫(yī)囑予降壓藥，測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用5 .告知病人合理安排工作與休息6 .清淡飲食2 .有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施1 .囑病人臥床休息2 .警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應(yīng)3 .有意識(shí)改變者，要絕對(duì)臥床休息，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理4 .注意清淡飲食3 .高血壓急癥的護(hù)理措施1 .告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義2 .定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化3 .一旦發(fā)生，絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，保持呼吸道通暢，吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理4 .遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥5 .飲食清淡八健康教育1 .向病人及其家屬解釋原發(fā)性高血壓的致病因素及其危害，使其引起重視2 .改掉不良的生活習(xí)慣3 .積極參加適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)4 .告知患者及家屬