危重癥患者搶救護(hù)理配合

1、概 述n急危重癥（急危重癥（Critical emergenc）：指突然指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。n急救（急救（First aid）：指在發(fā)生威脅生命危指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。援。n急救護(hù)理急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。用。n病情變化突然

2、、緊急，難病情變化突然、緊急，難辨多變辨多變n病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)n搶救治療措施較多，需立即實(shí)施搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)急危重癥病人的特點(diǎn)需要搶救的危重病人n生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定n有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)n必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇n心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停 n中毒中毒 n臟器功能衰竭臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常各臟器功能發(fā)生異常 n中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）n呼吸系統(tǒng)（呼吸困難

3、、呼衰、肺栓塞等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）n循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）n血液系統(tǒng)（血液系統(tǒng)（DIC）n消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）n內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象等）象、肌無(wú)力危象等）n最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍?zhuān)≡倜闇?zhǔn)！險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍?zhuān)≡倜闇?zhǔn)！n即：判斷、但暫不診斷；即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因；對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治?。痪让?、但暫不治??；n所謂

4、先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不而不遵循遵循“治病救人治病救人”的常規(guī)！的常規(guī)！ 急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)護(hù)士與護(hù)士的配合士的配合護(hù)士與醫(yī)生護(hù)士與醫(yī)生的配合的配合2022-5-68我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏雙贏 互利互利 可持續(xù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同和諧并不等于相同樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神2022-5-69團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧n分工、合作（分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)、除

5、顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）n搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)n負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)n保證搶救工作的順利、及時(shí)保證搶救工作的順利、及時(shí)n避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察

6、能力危重癥危重癥救護(hù)配合救護(hù)配合的的重要性重要性打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍1立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 ；2制定搶救治療方案；制定搶救治療方案； 3制定搶救護(hù)理計(jì)劃；制定搶救護(hù)理計(jì)劃；4做好查對(duì)工作和搶救記錄；做好查對(duì)工作和搶救記錄； 5醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；6搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品；搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品； 7搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔；充，并保持整齊清潔； 8做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。做

7、好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。 搶救工作的組織管理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理?yè)尵茸o(hù)理配合工作范圍搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求n 練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù) 如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 2022-5-614搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求n了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。生了什么事情。n熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必

8、須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。n搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。腦清楚，反應(yīng)敏捷。2022-5-615搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求n發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。采取急救措施一邊呼叫。n維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序。維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序。n保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正

9、確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過(guò)程。細(xì)地記錄搶救全過(guò)程。2022-5-616搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用n氣管插管、中心靜脈置管等操作用物氣管插管、中心靜脈置管等操作用物n心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)n監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)n除顫器、洗胃機(jī)除顫器、洗胃機(jī)n輸液泵、注射泵輸液泵、注射泵n各種急救藥物的配制各種急救藥物的配制2022-5-617搶救護(hù)理記錄n及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；n為醫(yī)生提供寫(xiě)病程記錄和搶救記錄

10、的信息為醫(yī)生提供寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；及依據(jù)；n及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；n要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）。用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）。2022-5-618搶救工作制度 n參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。度。n醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸醫(yī)生未到之前，

11、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。心臟按壓等。n對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。n嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。2022-5-619醫(yī)護(hù)配合搶救工作制度n嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，前

12、后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。可棄之。病案（以CPCR為例）n患者，女，患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報(bào)口吐白沫，立即報(bào)“120”急救。約急救。約5分鐘后分鐘后“120”救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)測(cè)BP140/70mmHg，呼吸表淺，呼吸表淺6次次/分，分，HR64次次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約約5min后，患者突發(fā)呼

13、吸心跳驟停，立即后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行行CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓），急救靜脈給藥。續(xù)胸外按壓），急救靜脈給藥。評(píng)估評(píng)估開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道呼吸囊呼吸囊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀記錄記錄洗手、核對(duì)洗手、核對(duì)吸痰吸痰除顫除顫CPR靜脈通道靜脈通道吸氧吸氧呼救呼救分析病情分析病情人工氣道人工氣道搶救小組的成立A A為管床為管床護(hù)士護(hù)士B為同值為同值護(hù)士護(hù)士C為帶班為帶班 組長(zhǎng)護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士D為醫(yī)生為醫(yī)生E為麻醉師為麻醉師在醫(yī)生醫(yī)生指揮下進(jìn)行指揮下進(jìn)行搶救工作搶救工作,同時(shí)同時(shí)帶班組長(zhǎng)帶班組長(zhǎng)要要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人全面監(jiān)管剩余

14、病人環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)1 1環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)3 3環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)2 2快快速速判判斷斷病病人人緊緊急急情情況況呼呼叫叫旁旁人人幫幫助助評(píng)評(píng)估估氣氣道道情情況況輔輔助助通通氣氣進(jìn)進(jìn)行行心心外外按按壓壓采采取取緊緊急急措措施施做做好好搶搶救救記記錄錄A管床護(hù)士管床護(hù)士B同值班護(hù)士同值班護(hù)士C帶帶班班組長(zhǎng)組長(zhǎng)護(hù)士護(hù)士搶救配合搶救配合執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑指指定定人人聯(lián)聯(lián)系系相相關(guān)關(guān)人人員員機(jī)機(jī)動(dòng)動(dòng)護(hù)護(hù)士士 環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)4 4環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)5 5D醫(yī)生醫(yī)生E麻醉師麻醉師判判斷斷病病情情 下下?lián)寭尵染柔t(yī)醫(yī)囑囑 胸胸外外按按壓壓及及除除顫顫 氣氣管管插插管管 上上呼呼吸吸機(jī)機(jī) 黃金時(shí)間：黃金時(shí)間： 5-95-9秒秒鐘判斷鐘判斷意識(shí)意識(shí)評(píng)

15、評(píng) 估估n（站在床右邊）評(píng)估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床評(píng)估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床欄，擺復(fù)蘇體位（去枕平臥），予胸欄，擺復(fù)蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓外按壓（A護(hù)士）循環(huán)支持護(hù)士）循環(huán)支持推除顫儀到床左邊推除顫儀到床左邊拉床簾、開(kāi)除顫儀拉床簾、開(kāi)除顫儀(B護(hù)士護(hù)士)呼吸支持呼吸支持n呼吸囊面罩通氣，呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié)氧流量810L/min；n頻率：頻率：10-12次次/min;(B(B護(hù)士護(hù)士) )呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣注意角色交換 E E麻醉師到場(chǎng)，麻醉師到場(chǎng)，B B護(hù)士將呼吸囊交給護(hù)士將呼吸囊交給E E后抽血?dú)?、處理?biāo)本、準(zhǔn)備冰袋后抽血?dú)狻⑻幚順?biāo)本、準(zhǔn)備冰袋全身降

16、溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。全身降溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。n如醫(yī)生不在場(chǎng)要指定人員打電話(huà)通如醫(yī)生不在場(chǎng)要指定人員打電話(huà)通知醫(yī)生、麻醉師，通知專(zhuān)科醫(yī)生及家知醫(yī)生、麻醉師，通知專(zhuān)科醫(yī)生及家屬屬, ,安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人。病人。n推搶救車(chē)推搶救車(chē)（床尾）（床尾），執(zhí)行口頭搶救，執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄醫(yī)囑，做好搶救記錄 （C帶班護(hù)士）搶救用藥及記錄帶班護(hù)士）搶救用藥及記錄（D）醫(yī)生醫(yī)生到場(chǎng)后（醫(yī)生到場(chǎng)后（站床左站床左），），判斷病判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)，與呼吸機(jī)參數(shù)，與A A護(hù)士輪流胸外護(hù)士輪流胸外按壓按

17、壓（D醫(yī)生）下醫(yī)囑指揮搶救醫(yī)生）下醫(yī)囑指揮搶救單相除顫儀單相除顫儀【電除顫注意事項(xiàng)】n定位定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線(xiàn)下第二右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線(xiàn)下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線(xiàn)，第五肋，電極板上緣電極中點(diǎn)為腋中線(xiàn)，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；平乳頭（男性）；n兩電極板兩電極板相距相距10cm，電極板與患者皮膚緊，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加密接觸，施加壓力壓力10-15kg n成人除顫成人除顫能量能量：?jiǎn)蜗嗖ǎ▎蜗嗖ǎ?60J360J）雙相波）雙相波150150200J200J）；）；小兒除顫能量首劑為小兒除顫能量

18、首劑為2J/kg，再次選擇能量為再次選擇能量為4J/kg?！倦姵澴⒁馐马?xiàng)】n對(duì)于對(duì)于細(xì)顫細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榀熂办o脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸澊诸?，再進(jìn)行除顫，可以顯著提高除顫成功率。再進(jìn)行除顫，可以顯著提高除顫成功率。n患者胸壁埋有起搏器時(shí)電極板應(yīng)避開(kāi)患者胸壁埋有起搏器時(shí)電極板應(yīng)避開(kāi)2.5cm。n體重低于體重低于25kg的患者，不推薦使用。的患者，不推薦使用。n除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，肉疼痛，35d后可自行緩解。后可自行緩解?！倦姵澫嚓P(guān)知識(shí)】n1、室顫患者早期

19、進(jìn)行電除顫的理由：、室顫患者早期進(jìn)行電除顫的理由： 室顫是引起心跳驟停中最常見(jiàn)的致死性心律失常，室顫是引起心跳驟停中最常見(jiàn)的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低，電除顫每延遲的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此須盡早除顫。須盡早除顫。n2、電除顫的并發(fā)癥：、電除顫的并發(fā)癥： 局部皮膚灼傷、低血壓、心肌損傷、心律

20、失常、局部皮膚灼傷、低血壓、心肌損傷、心律失常、急性肺水腫或者心臟擴(kuò)大、呼吸抑制、栓塞。急性肺水腫或者心臟擴(kuò)大、呼吸抑制、栓塞。 D D醫(yī)生行胸外醫(yī)生行胸外按壓，按壓，A A護(hù)士協(xié)護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管助麻醉師行氣管插管，吸痰，并插管，吸痰，并觀察病情觀察病情（A護(hù)士）協(xié)助插管護(hù)士）協(xié)助插管E 麻醉師 將調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)給病人接上搶救成功C：密切觀察病情變化密切觀察病情變化 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸整理物品：清潔、消毒、歸 位。位。補(bǔ)充搶救用物補(bǔ)充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi)執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi)如持續(xù)搶救則C-繼續(xù)病情監(jiān)測(cè)，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，繼續(xù)病情監(jiān)測(cè)

21、，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄做好搶救記錄D-心外按壓心外按壓B -協(xié)助搶救并補(bǔ)充用物協(xié)助搶救并補(bǔ)充用物護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說(shuō)： 一個(gè)護(hù)士必須十分清醒一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕絕對(duì)忠誠(chéng)對(duì)忠誠(chéng)、有奉獻(xiàn)自己的心愿有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來(lái)源于強(qiáng)烈的責(zé)任感來(lái)源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專(zhuān)業(yè)豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。如何做好病情觀察n 病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過(guò)視覺(jué)、

22、嗅覺(jué)及觸覺(jué)等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺(jué)病人的異常癥狀，收集有段和途徑，主動(dòng)察覺(jué)病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過(guò)程。學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過(guò)程。 病情觀察危重病人的觀察究竟應(yīng)該危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么觀察什么？如何觀察？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、

23、A、U、S） 病情觀察： 通過(guò)對(duì)生命通過(guò)對(duì)生命“八征八征”的檢查，更好地了解病的檢查，更好地了解病情變化。情變化。n生命八征生命八征:1.體溫體溫（）：正常值為（）：正常值為3637。2.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、節(jié)分、清晰有力、節(jié)律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓血壓（BP)BP)：平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓70mmHg70mmHg（平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓= = 舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考

24、慮休脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克克 的可能性。的可能性。5 5、神志神志（C C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說(shuō)明即將發(fā)生昏迷說(shuō)明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）（睡眠與意識(shí)障礙）6 6、瞳孔瞳孔（A A）：正常直徑）：正常直徑2 25mm5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏；光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒有機(jī)磷

25、或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成病情觀察病情觀察病情觀察7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小時(shí)少于小時(shí)少于400ml稱(chēng)為少尿；稱(chēng)為少尿； 5ml/h或或24小時(shí)小時(shí)少于少于100毫升稱(chēng)為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者毫升稱(chēng)為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。急性腎衰。8.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，所致，

26、皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。（彌漫性血管內(nèi)凝血）。病情觀察 3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。 （換瓶時(shí)換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí) 換藥時(shí)換藥時(shí) 生活基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)生活基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí) 凌晨凌晨 病情不穩(wěn)定等）病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 察言觀色察言觀色 世界上沒(méi)有兩片相同的葉子世界上沒(méi)有兩片相同的葉子 5、將滿(mǎn)足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全、將滿(mǎn)足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心中牢記心中。（舒適度。（舒適度 飲食飲食

27、 大小便大小便 ）馬斯洛需要論）馬斯洛需要論夜間觀察技巧1、觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)：1 1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì) 比。比。2 2）注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。）注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。3 3）捕捉發(fā)病的先兆。）捕捉發(fā)病的先兆。4 4）對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。）對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2 2、觀察技巧：、觀察技巧：1 1） 提高警覺(jué)性提高警覺(jué)性2 2） 仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。 3 3） 聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法1 1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；極救治，同時(shí)增強(qiáng)法