血液透析灌流

1、血液灌流 HemoperfusionHemoperfusion 濱州醫(yī)學(xué)院ICU韓海霞目錄 1、血液灌流的定義 2、歷史與現(xiàn)狀 3、常用血液灌流器用途及使用范圍血液灌流器用途及使用范圍 4、使用方法、使用方法 5、血液灌流的副作用 6、 HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)一、血液灌流的概念 血液灌流（HP） 是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。二、歷史與現(xiàn)狀 從70年代開(kāi)始，世界各國(guó)都有人投入了這項(xiàng)研究，加拿大、美國(guó)、英國(guó)、西德、法國(guó)、意大利、日本和挪威等國(guó)都相繼報(bào)告了包膜活性炭血液灌流的臨床應(yīng)用。包膜材料也不限局于火棉膠一種，丙

2、烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人采用。 我國(guó)于70年代末期開(kāi)始也逐步進(jìn)入這一領(lǐng)域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研制了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機(jī)磷或有機(jī)氯農(nóng)藥中毒、精神分裂癥、尿毒癥和急性肝功能衰竭等。常用血液灌流器系列產(chǎn)品常用血液灌流器系列產(chǎn)品 HA330-HA330-型（紅寶石系列型（紅寶石系列重癥肝炎）重癥肝炎） HA330HA330型（藍(lán)寶石系列型（藍(lán)寶石系列危重癥）危重癥） HA230HA230型（藍(lán)寶石系列型（藍(lán)寶石系列中毒）中毒）藍(lán)寶石系列藍(lán)寶石系列HA330HA330型型 屬相對(duì)

3、廣譜吸附劑屬相對(duì)廣譜吸附劑 主要應(yīng)用于各種危重癥主要應(yīng)用于各種危重癥（SIRSSIRS、MODSMODS、膿毒血癥等）、高脂血癥等膿毒血癥等）、高脂血癥等藍(lán)寶石系列藍(lán)寶石系列HA330HA330型型 吸附原理 HA330樹(shù)脂血液灌流器其吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性大孔吸附樹(shù)脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和分子間親和力來(lái)實(shí)現(xiàn)。 藍(lán)寶石系列藍(lán)寶石系列HA230HA230型型 屬相對(duì)廣譜吸附劑屬相對(duì)廣譜吸附劑 主要應(yīng)用于主要應(yīng)用于各種藥物、毒物中毒各種藥物、毒物中毒的的治療治療藍(lán)寶石系列藍(lán)寶石系列HA230HA230型型 吸附原理： 麗珠HA230樹(shù)脂血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝

4、處理的中性吸附樹(shù)脂，其吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子帥作用和樹(shù)脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力，特別對(duì)于分子結(jié)構(gòu)中具有親脂疏水基團(tuán)或苯環(huán)等環(huán)狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)具有很高的吸附能力。紅寶石系列紅寶石系列HA330-HA330-型型 HA330-HA330-型血液灌流型血液灌流器為器為肝病專(zhuān)用罐肝病專(zhuān)用罐 對(duì)內(nèi)毒素、膽紅素等對(duì)內(nèi)毒素、膽紅素等中大分子毒素具有更中大分子毒素具有更好的吸附效果好的吸附效果 主要適用于治療急、主要適用于治療急、慢性肝功能衰竭，肝慢性肝功能衰竭，肝性腦病，高膽紅素血性腦病，高膽紅素血癥癥紅寶石系列紅寶石系列HA330-HA330-型型 吸附原理 取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用和

5、樹(shù)脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力，特別是分子結(jié)構(gòu)中具有親對(duì)于脂分子篩疏水基團(tuán)或苯環(huán)等環(huán)狀結(jié)構(gòu)的中大分子肝衰竭毒素具有很高的吸附HA330-樹(shù)脂血液灌流器的吸附劑是經(jīng)獨(dú)特工藝處理的中性吸附樹(shù)脂，其吸附能力主要能力。主要結(jié)構(gòu)與性能 本產(chǎn)品采用合成的中性大孔樹(shù)脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳樹(shù)脂及其它無(wú)毒材料。罐體內(nèi)部阻力4 kpa，最高血流量250ml/min，可耐受100kpa的壓力。 HA樹(shù)脂血液灌流器的雙重吸附作用吸附內(nèi)毒素、吸附炎性介質(zhì)HAHA樹(shù)脂吸附（血液灌流）器的特點(diǎn)樹(shù)脂吸附（血液灌流）器的特點(diǎn) 采用中性大孔樹(shù)脂，具有相對(duì)吸附特異性。采用中性大孔樹(shù)脂，具有相對(duì)吸附特異性。 制備方法科學(xué)、

6、先進(jìn)、獨(dú)特。外觀設(shè)計(jì)符合生制備方法科學(xué)、先進(jìn)、獨(dú)特。外觀設(shè)計(jì)符合生物流體力學(xué)的要求。物流體力學(xué)的要求。 吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、血液吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、血液相容性好，對(duì)人體無(wú)害。相容性好，對(duì)人體無(wú)害。 既可進(jìn)行全血吸附，也可在血透機(jī)、人工肝機(jī)既可進(jìn)行全血吸附，也可在血透機(jī)、人工肝機(jī)等進(jìn)行血漿吸附，易于操作和掌握。等進(jìn)行血漿吸附，易于操作和掌握。樹(shù)脂吸附（血液灌流）的適應(yīng)癥樹(shù)脂吸附（血液灌流）的適應(yīng)癥 各種藥物、毒物中毒各種藥物、毒物中毒 重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病 頑固性皮膚瘙癢及長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥頑固性皮膚瘙癢及長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥

7、 高脂血癥高脂血癥 流行性出血熱流行性出血熱 高膽紅素血癥高膽紅素血癥 精神分裂癥精神分裂癥 戒毒治療戒毒治療 急性胰腺炎及危重癥急性胰腺炎及危重癥血液灌流的禁忌癥 無(wú)決對(duì)禁忌癥 嚴(yán)重血小板減少、血細(xì)胞減少或其它凝血功能障礙著禁用使用方法1、灌流前的準(zhǔn)備2、灌流3、灌流后處理（一）物品準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備 1 1、根據(jù)不同病情選用不同型血液灌流器。、根據(jù)不同病情選用不同型血液灌流器。 2 2、動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、人工肝動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、人工肝機(jī)等）機(jī)等） 3 3、血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路（透析管、血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路（透析管路），雙腔靜脈導(dǎo)管針路），雙腔靜脈導(dǎo)管

8、針1 1套（或套（或1616號(hào)穿刺針兩號(hào)穿刺針兩根）根） 4 4、其它：、其它：30ml30ml、50ml 50ml 、注射器各一副、普通、注射器各一副、普通肝素肝素2 2支支( (或低分子肝素或低分子肝素) ) 管路、生理鹽水管路、生理鹽水30003000mlml手套一副、皮膚消毒液等。手套一副、皮膚消毒液等。 5、預(yù)沖液配置：預(yù)沖液體包括：生理鹽、預(yù)沖液配置：預(yù)沖液體包括：生理鹽水水30000ml按每按每500ml生理鹽水加入肝素生理鹽水加入肝素1015mg，配置成肝素生理鹽水預(yù)沖液。，配置成肝素生理鹽水預(yù)沖液。 （二）物品準(zhǔn)備（二）物品準(zhǔn)備（二）灌流器準(zhǔn)備（二）灌流器準(zhǔn)備 6、檢查灌流器

9、、連接管路的包裝完好性，、檢查灌流器、連接管路的包裝完好性，有效日期等，按標(biāo)識(shí)將灌流器兩端連接有效日期等，按標(biāo)識(shí)將灌流器兩端連接動(dòng)、靜脈管道，并檢查連接是否緊密。動(dòng)、靜脈管道，并檢查連接是否緊密。 三、預(yù)充與排氣 用用3000ml3000ml肝素生理鹽水（內(nèi)加肝素肝素生理鹽水（內(nèi)加肝素10-10-15mg|500ml15mg|500ml）自下而上對(duì)灌流器和管道進(jìn)行預(yù)）自下而上對(duì)灌流器和管道進(jìn)行預(yù)充。將灌流器及管道充滿肝素生理鹽水，靜止充。將灌流器及管道充滿肝素生理鹽水，靜止20-3020-30分鐘，以分鐘，以5050100ml|min100ml|min的速率預(yù)充灌流的速率預(yù)充灌流器及管道，用手

10、輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，至排盡空器及管道，用手輕拍并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，至排盡空氣。氣。 灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者右心房水平。患者右心房水平。 靜置靜置20-30分鐘備用。分鐘備用。 （四）、（四）、 建立建立血管通路后，即血管通路后，即從靜脈端推注首從靜脈端推注首劑肝素。（因個(gè)劑肝素。（因個(gè)體差異，臨床醫(yī)體差異，臨床醫(yī)生可根據(jù)凝血功生可根據(jù)凝血功能來(lái)調(diào)整肝素的能來(lái)調(diào)整肝素的首劑使用量）。首劑使用量）。灌流 五）、把動(dòng)脈管道連接到五）、把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，開(kāi)動(dòng)血泵，血流量調(diào)針，

11、開(kāi)動(dòng)血泵，血流量調(diào)到到50-100 ml/min，排盡預(yù)，排盡預(yù)沖液，待血流接近靜脈管沖液，待血流接近靜脈管道末端時(shí)，把靜脈管道與道末端時(shí)，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。刺針連接。 （六）、灌流開(kāi)（六）、灌流開(kāi)始后，開(kāi)動(dòng)肝素始后，開(kāi)動(dòng)肝素泵，使用維持量泵，使用維持量肝素肝素 。灌流七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為次肝素劑量為1mg|kg，以后每，以后每30分鐘追分鐘追加肝素加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患

12、肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在保持在2030分鐘。根據(jù)治療需要可選分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。用局部肝素化或低分子肝素抗凝。灌流 （八）、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢（八）、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至調(diào)大血流量至200-250ml/分鐘，持續(xù)分鐘，持續(xù)120150分鐘后結(jié)束。分鐘后結(jié)束。 (九九)、病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給予、病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給予適量魚(yú)精蛋白中和肝素（過(guò)敏體質(zhì)者慎適量魚(yú)精蛋白中和肝素（過(guò)敏體質(zhì)者慎用），魚(yú)精蛋白用量為肝素輸入量的用），魚(yú)精蛋白用量為肝素輸入量

13、的50% 灌流結(jié)束時(shí)，最好采用空氣回血法回血灌流結(jié)束時(shí)，最好采用空氣回血法回血 灌流結(jié)束時(shí)先將血泵減灌流結(jié)束時(shí)先將血泵減慢至慢至50100 ml/ min左左右，可采用空氣回血法右，可采用空氣回血法將灌流器和管路中的血將灌流器和管路中的血驅(qū)回病人體內(nèi)。驅(qū)回病人體內(nèi)。血液灌流的副作用 1、血小板及白細(xì)胞減少。一般發(fā)生于灌流開(kāi)始后兩小時(shí)內(nèi)，與器材的血液相容性有關(guān)。此外，還可能引起一過(guò)性白細(xì)胞減少。 2、嚴(yán)重凝血。主要見(jiàn)于治療肝性腦病時(shí)，可能與血小板聚集有關(guān)。灌流前預(yù)先服用抗血小板聚集藥物如潘生丁、阿斯匹林，可阻止血小板與炭粒的粘附。 3、對(duì)氨基酸等生理性物質(zhì)的影響。可吸附氨基酸及一些生理性物質(zhì)，如

14、可降低血鈣、血糖等，一般影響不大。血液灌流的副作用 4、對(duì)藥物的影響。可清除治療中的部分藥物，降低藥物在血液中濃度，影響藥物效果。 5、降低體溫?？赡芘c體外循環(huán)未加溫及輸入體內(nèi)過(guò)多鹽水有關(guān)。 6、如使用前對(duì)管道消毒劑沖洗不凈、微粒脫落或污染體外循環(huán)，可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱等致熱反應(yīng)現(xiàn)象。六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng) 1、凝血時(shí)間 ：HP 前應(yīng)常規(guī)測(cè)試管凝血時(shí)間，灌流過(guò)程中每隔0.5 - 1小時(shí)測(cè) 1 次，使體外循環(huán)凝血時(shí)間保持在20-30分鐘。 2、密切觀察患者的血壓、脈搏：如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流，保持頭低腳高位，擴(kuò)充血容量如補(bǔ)液、輸血、輸白蛋白、輸血漿等，使收縮壓維持在12kpa（90mmHg)以上，必要時(shí)使用升壓藥。 3、如用單泵做血液灌流，應(yīng)注意觀察有否血流量不足和灌流器凝血。六、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng) 4、應(yīng)警惕空氣栓塞。 5、若