人衛(wèi)版兒科護理學第六版課程總結

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上 兒科。第一章：兒童成長分期：（英）l Fetal period：完全依靠母體l Neonatal period：最大危險l Infant period：生長高峰，抗體消失l Toddler age：自我保護不足l Preschool age：培養(yǎng)品質l School age：成人水平l Adolescence： 生長第二高峰在67歲時自行合成IgG； 患病快、恢復也快； 第二章：兒童生長發(fā)育（英） 規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜 體重：生理性體重下降； 出生3kg（2x+8），1y為出生時3倍；2y為4倍。 身高：出生50cm；1y=

2、75cm；（7x+75）； 頭圍：（眉弓上緣到枕骨結節(jié)）344648； 一歲時頭圍=胸圍 顱骨：前囟（1.52cm；2y時閉合）；后囟（6m閉合） 脊柱：抬頭頸曲（34m）； 4m翻身；坐胸曲（67m）；89m爬；走腰曲（1y） 長骨：（19歲腕部骨化中心數(shù)目為其歲數(shù)+1） 牙齒：8m開始萌出；13m仍未萌出為延遲 感知覺：6m辨父母聲音、認父母；兒童定期檢查： <6m：每月一次 712m：23m/次 第2、3年：半年/次 >3y：1y/次第三章：兒童保健：l 胎兒：前3m易畸形l 新生兒：家庭訪視（34次）l 嬰兒期：合理喂養(yǎng)（6m引入其他食物）l 幼兒期：防疾病事故l 學齡前：

3、自理能力l 學齡：良好習慣及姿勢 出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹歲乙腦。 卡介苗（皮內、三角肌中部） 乙肝、百白破（肌內、三角?。?乙腦、麻疹（皮下、三角肌下緣） 第五章：兒童營養(yǎng)（英） 1能量與營養(yǎng)素總能耗：l 基礎代謝率：5060%l 食物熱力作用：7%8%l 生長：25%30%l 活動、排泄：10%故1y以內嬰兒平均每日所需總能量約100kcal/kg；蛋白質（1.53g/kg/d）；鈣（2g/d）2兒童喂養(yǎng)：l 母乳成分l 母乳喂養(yǎng)優(yōu)點l 哺乳技巧l 人工喂養(yǎng)注意事項l 食物轉換原則 第九章：營養(yǎng)障礙疾病1：PEM（蛋白質能量營養(yǎng)障礙）：多見于3y以下 蛋白質

4、供應不足為主（水腫） 體重不增為營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn) 喂養(yǎng)不當 腹部的皮下脂肪最先消耗軀干臀部四肢面頰 能量供應不足為主（消瘦） 最后精神萎靡，臟器損害營養(yǎng)不良分度：并發(fā)：自發(fā)性低血糖：發(fā)生于夜間或清晨，突然面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏細速，為主要死因。（靜推25%50%的葡萄糖多少ml？） 調整飲食，補充營養(yǎng)物質：由少到多、由稀到稠、循序漸進、至恢復正常。 能量： 輕度：6080kcal/kg 中重度：4555kcal/kg措施 蛋白質： 1.52.0g/kg 促進消化，改善食欲：補充消化酶與B族維生素。2：維生素營養(yǎng)障礙：（VitD缺乏佝僂病）多見于2y以下 初期 <6m 神經興

5、奮性增高 無明顯骨骼改變、枕禿、 母體供給 日光照射不足 激期 3m2y2y以下 來源 皮膚光照合成 佝僂病 乒乓頭、串珠、雞胸、 O/X形腿、手鐲、蛙腹 配方奶粉 VitD攝入不足 恢復期與后遺癥期活動期（激期）：口服維D 20004000IU/d、一個月后400800IU/d。 同時補充鈣劑出生后23w即可12h戶外活動（早上or下午），避免暴曬（<6m不直接曬太陽）。 第六章：患病兒童護理及其家庭支持1：兒童健康評估 一般情況：某某之女/子；新生兒具體到天數(shù)、嬰兒到月數(shù)、之后到幾歲幾月；主訴；現(xiàn)病史；個人史：出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、生活史；家族史；心理社會狀況；注意

6、事項： 分辨真?zhèn)紊眢w評估：不強求體位；檢查順序（刺激小到大） 2y以下患兒雙側巴氏征（+）正常，但只單側（+）有意義。 2：兒童用藥： 胎兒受母藥影響 易電解質紊亂 特點 肝腎代謝解毒功能較差 藥物易過血腦屏障 個體副作用差異12y以下禁用阿司匹林劑量=體重*說明書 口服：不可強灌 股外側肌 <2y肌注： 臀中肌 >2y是這樣？ 三角肌 疫苗靜推用于搶救。3：兒童體液平衡及液體療法 特點：l 體液總量（78%）、其中組織間液（37%、為成人的4倍）l 電解質組成與成人接近l 水的日交換量為胞外液的1/2、成人為1/7； 腎功能未全、 脫水：脫水程度：脫水性質： 代謝性酸中毒：（血h

7、co3-）輕度：1813mmol/l； 中：139、； 重：<9 補充5%Nahco3、稀釋3.5倍成等張aq：（） 低鉀血癥： 液體療法：第八章：新生兒及新生兒疾病 1：正常新生兒護理 2新生兒黃疸：膽紅素體內聚集、重者傷及中樞神經 非結合膽紅素由紅細胞在肝脾分解產生與血中白蛋白結合（不易透過血腦屏障）到肝臟、由UDPGT脲苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶將其與葡萄糖醛酸結合變?yōu)榻Y合膽紅素排泄腸內細菌將其變成糞膽原、尿膽原排出與重吸收病因： l 膽紅素生成增多：紅細胞破壞多、破壞快；無效前體多l(xiāng) 轉運能力不足：酸中毒影響膽紅素與白蛋白？結合；白蛋白少l 肝功能未完善：Y、Z蛋白？57d才完善；

8、UDPGT少活性不足；排泄能力差l 肝腸循環(huán)：細菌少；腸內葡萄糖醛酸酶活性高又分解 故新生兒攝取、結合、排泄膽紅素能力只有成人1%2%。 分類：l 生理性黃疸：排除性診斷 足月兒23d出現(xiàn)黃疸、45d高峰、后消退 早產兒35d出現(xiàn)、57d高峰、后消退l 病理性黃疸：1d內出現(xiàn)；程度重；持續(xù)時間長原因：感染（巨細胞病毒、敗血癥）非感染:：新生兒溶血（兩血型系統(tǒng)）； 膽道閉鎖；母乳性；遺傳性；藥物性 治療：找原因藍光治療保護肝臟防感染 健康教育：防溶血（蠶豆病、樟腦丸）第十章：消化系統(tǒng)疾病： 1：解剖生理特點：l 口腔：兩頰脂肪墊發(fā)育良好；<3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、 56m生理性流涎

9、l 新生兒食管810cm、成人25cml 胃水平位、新生兒3060ml、1y=300ml、成人2000mll 腸為身長的57倍、成人4倍（生長所需）l 肝相對較大、可觸及l(fā) >6m胰淀粉酶活性才逐漸升高、1y近成人；脂肪酶23y l 剛出生腸道無細菌（母乳雙歧桿菌；人工大腸桿菌、嗜酸桿菌）l 母乳喂養(yǎng)兒糞金黃、酸性、無臭、24次/d胃排空時間（水：1.5h； 母乳：23h; 牛奶：34h） 攢肚與便秘鑒別（看嬰兒表現(xiàn)與精神） 2口炎：鵝口瘡：雪口病、白色念珠菌感染、頰粘膜多見。 白色乳凝塊； 患處不痛、不留涎、不影響吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、嘔吐）l 2%Nahco3清潔；制霉素魚肝油（

10、維A+D、黏附制霉素）皰疹性口炎：單純皰疹型病毒、傳染性強； 紅腫 成簇小皰疹、紅暈 破潰、黃白色纖維素性分泌物覆蓋l 與皰疹性咽峽炎鑒別（柯薩奇病毒）：主要在咽、軟腭l 進食1h后再清潔（溶液異味）l 滾動式涂藥（碘苷、金霉素魚肝油、利多卡因）l 防止傳染重 3嬰幼兒腹瀉：大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)樘攸cl 易感因素：防御差、人工喂養(yǎng)、腸道菌群失調l 感染：輪狀病毒；大腸埃希菌；白色念珠菌l 非感染因素：喂養(yǎng)不當、過敏因素、腹部受涼 發(fā)病機制：滲透性腹瀉； 分泌性腹瀉； 滲出性腹瀉； 功能紊亂性l 急性：<2w ； 遷延性：2w2m 慢性：>2ml 輕型：胃腸癥狀 重型：脫水、水電紊

11、亂、全身中毒常見類型腸炎特點：l 輪狀病毒性：秋季腹瀉；大便黃色蛋花樣、無腥臭； （6m2y）、自限性、常酸堿失衡、無全身中毒l 產毒性細菌：夏季、l 侵襲性細菌性：起病急、熱驚厥、嚴重全身中毒癥狀l 抗生素相關性腹瀉 治療護理：調整飲食（補鋅）、預防糾正脫水、合理用藥、控制感染、預防并發(fā)癥（尿布皮炎）4：腸套疊： 病因不明 多見回盲型、順行性套疊；由于鞘層腸管痙攣套入部腸管滲液、壞死（并發(fā)穿孔、腹膜炎） 臨床表現(xiàn)：防止水電紊亂急性：l 腹痛：陣發(fā)性腸絞痛l 嘔吐：反射性嘔吐梗阻性嘔吐l 血便：果醬粘液血便l 腹部臘腸樣包塊；病程長可有全身癥狀 慢性：陣發(fā)性腹痛、病程較長10d 非手術：空氣/

12、水壓灌腸： 復位成功： 拔管后大量血便排出； 不哭不鬧； 腹部平軟 手術：手法復位；切除吻合； 造瘺 5先天性巨結腸： 先天性無神經節(jié)細胞癥、赫什朋病（HD）痙攣段（病變）、移行段、擴張段l 頑固性便秘、腹脹、嘔吐l 營養(yǎng)不良、可并發(fā)腸穿孔等輕癥保守灌腸（忌清水）；盡早根治（切除腸段）、可先行造瘺待病情好轉6先天性食道閉鎖： 多見于型（食管上端為盲端、下端與氣管相連） 斜坡體位、術后支架7先天性直腸肛管畸形：常伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形 無糞便排出 幾種分型：（尿道、陰道、肛門、肛管） 第十一章：呼吸系統(tǒng)疾病1解剖生理：l 普遍管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富l 鼻炎易累及鼻竇；鼻咽炎易導致中耳炎l 下呼吸

13、道：感染易阻塞；異物易堵右支氣管l 呼吸困難：呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇動、三凹征 2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻、呼吸道合胞）引起l EB病毒與巨細胞病毒感染往往惡化l 年齡愈小、全身癥狀越明顯l 淋巴濾泡增生咽喉癢感可用糖皮質激素（少量）l 可能并發(fā)肺炎、腎炎、心肌炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎l 抗病毒、多飲水、呼吸道隔離、對癥（高熱、驚厥、咽痛）分類：l 一般類型：3d潛伏；輕癥鼻塞、噴嚏、喉癢等自限性；重癥高熱驚厥嘔吐l 流行性感冒：副/流感病毒、3d潛伏；呼吸道癥狀不明顯、全身明顯l 皰疹性咽峽炎；柯薩奇A組l 咽結合膜熱：腺病毒、（發(fā)熱、咽炎、結合膜炎

14、） 3：急性支氣管炎：咳嗽為主；干濕啰音易變（體位、咳嗽）重 4：肺炎：<2y兒童以支氣管肺炎最常見；常見：呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌 重癥肺炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌 主要是缺氧、高碳酸血癥 臨床表現(xiàn):l 呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱：多為不規(guī)則熱咳嗽：先為刺激性干咳、后口吐白沫（痰）氣促：（4080次/min；鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征）固定中、細濕羅音l 循環(huán)系統(tǒng)：心率增快心衰l 神經系統(tǒng)：精神萎靡（腦水腫）意識障礙l 消化系統(tǒng)：食欲減退、腹瀉腸麻痹、消化道出血l 重者DIC 治療：一般用至體溫正常后1w。 抗生素：l 肺炎鏈球菌：青霉素/阿莫西林l 金黃色葡萄球菌：苯唑西林（

15、易復發(fā)、23w用藥）l 流感嗜血桿菌：阿莫西林+克拉維酸對癥治療、防治并發(fā)癥幾種不同肺炎特點：l 呼吸道合胞病毒：<5y；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息氣促l 腺病毒：6m2y；好發(fā)冬春、稽留熱、早期全身中毒表現(xiàn)l 金葡菌：<1y；并發(fā)于金葡菌敗血癥；膿胸與膿氣胸l 流感嗜血桿菌：<4y；起病緩慢、但全身癥狀明顯l 肺炎支原體：原發(fā)性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛l 沙眼衣原體：<6m；母嬰傳播l 肺炎衣原體：>5y；（三種皆用大環(huán)內酯類：阿奇霉素）第十五章：神經系統(tǒng)疾?。?化膿性腦膜炎（purulent meningitis）：大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌病因（

16、各年齡段細菌不一樣可能與免疫系統(tǒng)發(fā)展）血流/旁擴散/直接通道，常前發(fā)上呼吸道消化道感染Typical symptomsl Systemic signs：high fever；irritabilityl Comal Increased intracranial pressure：severe headache ；vomiting ；Irregular breathing ； anisocorial Meningeal irritation：頸強直、柯氏征、布氏征 非典型臨表：微小驚厥、面色蒼白、拒乳并發(fā)：subdural effusion（硬腦膜下積液：穿刺積液<2ml、蛋白>0.4

17、g/l）；ependymitis（腦室管膜炎：病死率高）；hydrocephalus（腦積水：落日眼、破壺音）治療：頭孢類抗生素（透血腦屏障）；降顱壓 2腦性癱瘓：1個月內發(fā)生；各原因導致；非進行性；以運動發(fā)育、姿勢異常為主； 常見：痙攣型（錐體束：肘曲、剪刀腿）、手足徐動型（基底神經節(jié)：不協(xié)調運動）第十二章：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?1解剖生理：l 心臟發(fā)育：胚胎28w；第4w開始循環(huán)（房間隔原發(fā)與繼發(fā)孔卵圓孔）l 胎兒血液循環(huán)： 動脈導管（神奇血交匯點）；靜脈導管；卵圓孔l 出生后： 肺循環(huán)阻力下降；卵圓孔關閉（左心房壓力>右心房壓力57m才解剖關閉） 動脈導管關閉由于平滑肌收縮與前列腺素E減

18、少（34m時解剖關閉）； l 血壓特點： 新生兒6070；1y時780；2y以后：收縮壓=年齡*2+80； 舒張壓為2/3收縮壓l 心率特點：新生兒120140次/min ； 每大1y、下降10次/min 體溫每升高1度、增快15次/minl 心臟位置：出生時兩側心室壁同厚；心尖搏動第4肋間，成人第5肋間2先天性心臟?。–HD）：常并發(fā)呼吸道感染、生長發(fā)育慢、活動耐力差 類型：左向右分流（潛伏青紫）：室間隔、房間隔缺損、動脈導管未閉 右向左分流（青紫）：法洛四聯(lián)癥、 無分流：主、肺動脈狹窄（心衰才青紫） 房間隔缺損（ASD）：多為繼發(fā)孔缺損n 分流先、泵血后、故右心先肥大晚期青紫、左心也大n

19、胸骨左緣23肋間收縮期雜音（肺動脈瓣相對狹窄）n 第二心音亢進、固定分裂主、肺動脈瓣關閉時間距增大、吸呼氣時一致（飽滿抵消）n 常并發(fā)肺炎、心律失常、肺動脈高壓、心衰 室間隔缺損（VSD）：最常見類型；其中膜周部最常見n 分流與泵血同時、故右室不代償、先左心肥大，后青紫艾森曼格綜合征n 胸骨左緣23肋間響亮全收縮期雜音n 常并發(fā)支氣管炎、充血性心衰、感染性心內膜炎 動脈導管未閉（PDA）：n 因左心血量增多、左心先肥大、后肺A壓力增高、右心也大n 差異性發(fā)紺（主動脈弓上三A有關）、脈壓增大若>40、可有水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征（舒張期也流入肺動脈）n 胸骨左緣23肋間全期響亮機器樣

20、雜音n 常并發(fā)充血性心衰、感染性心內膜炎 法洛四聯(lián)癥：肺A狹窄（首要）；室間隔缺損；主A騎跨；右心室肥厚n 由肺動脈狹窄右心室肥厚決定分流方向臨床嚴重程度n 若動脈導管未閉、還可代償(補充肺循環(huán)血量)n 胸骨左緣24肋間到級噴射性收縮期雜音；第二心音消失n 青紫；缺氧抽搐、蹲踞（靜脈回心血量減少）、杵狀指n 并發(fā)腦血栓、腦膿腫、細菌性心內膜炎第十四章：血液系統(tǒng)疾?。?1造血特點： 胚胎期：開始于卵黃囊肝脾、胸腺淋巴結骨髓l 中胚葉造血期：第3w開始卵黃囊血島68w退化，l 肝造血期：68w；肝、脾、胸腺、淋巴結（11w）l 骨髓造血期：6w出現(xiàn)、4m開始造血 出生后造血：l 骨髓造血：57y時

21、、長骨紅骨髓變?yōu)辄S骨髓l 髓外造血：肝脾淋巴結腫大造血（小兒常見） 2血液特點：l 紅細胞與Hb：先生理性貧血后回升l 白細胞：中性粒下降后回升、淋巴細胞則相反（46d與46y兩個相等點）l 血紅蛋白：HbF（攜氧強、解離差）出生后快速被HbA代替 3貧血概述：10d內Hb<145g/l（國內）；3m6yHb<110g/l 程度 病因：紅細胞、血紅蛋白生成障礙； 失血性； 溶血性 4缺鐵性貧血（IDA）：體內儲鐵缺乏；6m2y好發(fā) 原因：l 先天儲鐵不足：宮內儲備鐵夠用46ml 后天補鐵不足：6m后應添加輔食l 生長發(fā)育速度快：1y時血液中血紅蛋白增加2倍l 鐵吸收障礙：腸胃炎、腹

22、瀉l 鐵丟失過多：月經量過多、胃潰瘍、結腸癌機制：小細胞低色素貧血缺鐵性貧血；影響肌紅蛋白合成、各酶活性臨表：活動耐力差；肝脾輕度腫大；食欲減退；煩躁不安；心功能不全等治療：維C輔助補鐵、胃酸也促鐵吸收、但鐵刺激胃黏膜（兩餐間口服） 若注射、應深部肌內，更換部位 觀察療效 第十三章：泌尿系統(tǒng)疾病 1解剖生理：l 腎臟相對較大、位置低；輸尿管易扭曲；膀胱較高；尿道易感染（男包女短）l GFR：新生兒為成人1/4、2y同成人（125ml/min）l 腎小管重吸收排泄：易鈉水潴留l 濃縮稀釋：每排1mmol溶質、需水1.42.4ml（成人0.7ml）；易脫水、易水腫l 易代酸 2排尿特點：l 排尿1

23、w后、2025次/d；1y是15次/d；3y能控制排尿l 48h內尿量：13ml/kg（少為<1ml；無為<0.5ml）；1y時400500ml/d（少尿<200）；3y為500600ml/d（少尿<300）；14y后同成人（<400為少尿）l 新生兒尿滲透壓240mmol/l；嬰兒50600mmol/l；1y同成人l 尿蛋白100mg/（m2*24h）l 正常紅c<3個，白c<5；3急性腎小球腎炎（AGN）：前驅溶血型鏈球菌感染、免疫應激；有自限性臨表：l 前驅呼吸道/皮膚感染（后13w間歇期）l 水腫（非凹陷）、少尿、血尿（可酸可堿）、蛋白尿、高血

24、壓120/80130/90 （學齡前后）疾病早期（2w內）：l 嚴重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎衰治療護理：l 臥床、低鹽、限水、抗感染l 對癥：利尿、降壓、透析l 2w內應臥床休息；血沉恢復后上學；食鹽60mg/kg/dl 防并發(fā)癥 4腎病綜合征（NS）：腎小球基底膜通透性增高大量血漿蛋白丟失病生：蛋白尿低蛋白血癥水腫（血漿膠體滲透壓下降至25g/l時、液體在 間質區(qū)；至15g/l時、胸腹水）（循環(huán)血容量下降納水潴留）（交感興奮鈉水潴留）高脂血癥（肝合成大分子脂蛋白增加）分類：l 單純型腎病：27y；凹陷性水腫（眼瞼、全身、陰囊）最常見；少尿l 腎炎型腎?。荷纤拇筇卣?（腎源性血尿/高血壓/

25、腎功能不全） 并發(fā)癥：l 感染：呼吸、泌尿系統(tǒng)l 電解質紊亂、低血容量：低鈉（乏力厭食）、低鉀（口渴夜尿）、低鈣（抽搐）l 血栓：最常見腎靜脈血栓（突發(fā)腰痛、血尿）；股動脈血栓（急癥）膽固醇>5.7mmol/l；泡沫尿 治療護理： 糖皮質激素（潑尼松）；CTX 優(yōu)質蛋白（尿蛋白消失后應多補充蛋白）、防感染、藥物副作用、心理護理第十七章：免疫性疾病 1過敏性紫癜：“亨舒綜合征”：非血小板減少性紫癜 病理：全身小血管炎（型&型） 臨表：l 皮膚紫癜：首發(fā)；反復；多見于下肢臀部、對稱分布、壓不褪色紫紅丘皰疹l 消化道癥狀：臍周疼痛等l 關節(jié)癥狀：關節(jié)疼痛等l 腎臟癥狀：（決定遠期預后）

26、紫癜腎炎治療：抗炎、抗凝、對癥、健康教育（近來發(fā)現(xiàn)此病與A組溶血性鏈球菌高度相關） 2皮膚粘膜淋巴結綜合征：“川崎病KD”以全身血管炎為主征的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病 臨表：發(fā)熱；皮膚（斑丘疹；手足皮膚廣泛性硬性水腫、手掌腳底潮紅脫皮（典型表現(xiàn)）；粘膜充血、楊梅舌；淋巴結腫大； 可并發(fā)心肌炎、冠狀動脈瘤等；抗炎、抗凝、丙球；第二十章：感染性疾病患兒（一） 病毒感染： 1麻疹：麻疹病毒：急性強傳染；呼吸道定植傳播；僅一種血清型（持久免疫）人為唯一宿主；6m5y兒童抗體水平低下多見；冬春季多見；二次血癥 典型臨表：出疹前后5d均有傳染性、若合并肺炎則延長至10dl 潛伏期：10dl 前驅期：發(fā)熱；上感、結膜炎表現(xiàn)；柯氏斑（出疹前12d第二磨牙頰粘膜上 細砂樣灰白小點）；疲乏、嘔吐l 出疹期：耳后、發(fā)際額面自上而下手掌腳部l 恢復期：皮疹按出疹順序消退（糠麩樣脫屑）非典型：輕型（有部分免疫力）；重型（虛弱者）并發(fā)癥：肺炎（最常見）；喉炎（梗阻）；心肌炎；腦炎鑒別：幼兒急疹（熱退疹出）；猩紅熱（環(huán)口蒼白圈、楊梅舌）； 2水痘：水痘帶狀皰疹病毒；極強傳染性；人是唯一宿主；二次血癥；鼻咽部定植傳播；