常用藥物作用與用法

1、主講：高萃玲主講：高萃玲心血管系統(tǒng)1.硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 短效降壓，可作為變異性心絞痛的首選藥物，治療用量是對(duì)竇房結(jié)與房室結(jié)功能影響小，不推薦用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征。 Sig:心絞痛：心絞痛：起始劑量10mg,po,tid。維持劑量1020mg,tid。成人單次劑量最大為30mg,每日不超過(guò)120mg，心絞痛發(fā)作可舌下含服10mg。高高血壓：血壓：一般10mgpo，tid。2.硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片 sig1020mg，po.bid。極量40mg/次120mg/d。3.硝苯地平控釋片（拜新同）硝苯地平控釋片（拜新同） 具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，高谷峰比，劑量

2、與療效呈正相關(guān)等特點(diǎn) Sig：起始劑量30mg，po.qd?？筛鶕?jù)情況增到60mg/d，最大120mg/d，晨服，不能掰開(kāi)4.氨氯地平（絡(luò)活喜）氨氯地平（絡(luò)活喜） 血管選擇性強(qiáng)，但與受體結(jié)合和解離速度較慢，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)，最大降壓效果出現(xiàn)在用藥后4周，可用于心力衰竭伴高血壓患者。 Sig：高血壓和心絞痛高血壓和心絞痛：起始劑量5mg，po.qd。根據(jù)情況可加大至10mg/d。 低體重和肝功能低體重和肝功能不全者可從2.5mg/d開(kāi)始。5.苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片 高血壓病可單獨(dú)使用本品治療也可與其它抗高血壓藥物合用 慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛 可單獨(dú)使用本品治療也可與其

3、它抗心絞痛藥物合用 Sig：治療高血壓高血壓起始劑量為5mg，qd，最大為10mg。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者起始劑量為2.5mg，此劑量也可為原使用其它抗高血壓藥物治療需加本品治療的劑量。 治療心絞痛心絞痛的起始劑量為510mg，老年及肝功能不全的患者建議低劑量治療，大多數(shù)人的有效劑量為10mg/日。1. 卡托普利卡托普利 藥效一般持續(xù)6-12h，約數(shù)周達(dá)最大降壓作用，Sig： 高血壓 起始劑量為12.5mg，po.bidtid。按需要12周增至50mg，bidtid，一般不超過(guò)150mg/d 慢性心衰：6.25mg，tid起始，常用25100mg，b

4、idtid，靶劑量為50mg,tid，飯前1h服。2. 馬來(lái)酸依那普利馬來(lái)酸依那普利 有效血濃度的半衰期為11h，藥理作用比卡托普利強(qiáng)510倍，且更持久。用于高血壓，對(duì)鹽、水流失如透析、嘔吐、腹瀉，利尿治療，嚴(yán)重腎性高血壓的患者使用依那普利治療之時(shí)開(kāi)始時(shí)會(huì)引起明顯血壓下降，如可能應(yīng)用前應(yīng)先糾正鹽和/或液體流失，必要時(shí)減少或停止利尿劑，這些患者在早晨用最低劑量依那普利2.5mg，在初次用藥增加劑量和/或使用利尿劑時(shí)，應(yīng)觀察至少8h。不良反應(yīng)：1、消化系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng)3、腎臟 4、心血管 Sig：高血壓起始劑量510mg，po，bid。常用維持量10mg，bid。最低劑量40mg /d 。慢性心

5、衰 起始劑量2.5mg，bid，逐漸增至1020mg。 3. 纈沙坦纈沙坦 治療24周達(dá)到最大抗高血壓效果，降壓的同時(shí)不影響心率 Sig高血壓起始與維持80mgqdbid 慢性心衰2040mg，bid 高血壓患者服藥后收縮壓可較快下降，但舒張壓下降最大的幅度往往需要數(shù)周，Sig：普通片劑（酒石酸美托洛爾）心力衰竭普通片劑（酒石酸美托洛爾）心力衰竭 起始劑量6.25mgbidtid 靶劑量50mgtid 高血壓25100mgbid 最大劑量200mg 緩釋片劑（琥珀酸美托洛爾）高血壓47.595mg 心絞痛95190mgqd 心功能2級(jí)的穩(wěn)定性心衰 起始劑量23.75mg 針劑最多5mg/次 速

6、度12mg/min 必要時(shí)美5min重復(fù)一次，最大劑量10mg利尿劑1、呋塞米（速尿） 水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病引起的水腫，并與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫 ；高血壓；預(yù)防急性腎衰竭；高鉀血癥及高鈣血癥；稀釋性低鈉血癥；急性藥物、毒物中毒 Sig：慢性心力衰竭口服起始劑量20mg，qd，維持劑量2040mgqdbid，靜脈起始量2040mg 頑固性水腫80120mg，緩慢i.v.，qdbid 急性左心衰 起始2040mg，i.v.（2min內(nèi)推完）必要時(shí)4h后重復(fù)1次 水腫性疾病 口服2040mg，qd，必要時(shí)68h后追加2040mg，靜脈起始劑量2040mg

7、，緩慢i.v. 急性腎衰竭200400mg+N.S.100ml,i.v.,drip 慢性腎功能不全 一般2040mg，po，tid 2、吲達(dá)帕胺 利尿的同時(shí)具有擴(kuò)血管的作用，可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低微白蛋白尿，其抗高血壓和排鈉利尿的作用是分離的，較高劑量是其利尿作用才明顯 磺胺過(guò)敏者，嚴(yán)重腎衰竭，肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全，低鉀血癥 Sig：緩釋片劑1.5mg，po，qd，普通片劑2.5mg，po，qd晨服 藥物相互作用：與腎上腺皮質(zhì)激素同用利尿利鈉作用減弱；與胺碘酮同用由于血鉀低易致心律失常；與口服抗凝藥同用抗凝效減弱；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用本品的利鈉作用減弱；與多巴胺同用時(shí)利尿作用增強(qiáng)；與其它

8、種類(lèi)降壓藥同用時(shí)降壓作用增強(qiáng)；與大劑量的水楊酸鹽合用時(shí)，已脫水的患者易發(fā)生急性腎功能衰竭；與二甲雙胍合用易出現(xiàn)乳酸酸中毒。5、螺內(nèi)酯（安體舒通）低效保鉀利尿劑，利尿作用弱且緩慢，但作用持久，適應(yīng)于高血壓的輔助治療，NYHA 34級(jí)中重度心力衰竭、急性心肌梗死后合并心衰患者，原發(fā)醛固酮增多癥。Sig:慢性心衰：10mg始，qd,最大20mg, 水腫性，2040mg,tid， 原發(fā)性醛固酮增多120240mg6、硝普鈉 高血壓急癥 尤其適合肺水腫的急性左心衰、難治性心衰伴高血壓危象、主動(dòng)脈夾成等。sig：25mg+N.S/G.S50ml，以0.25ug/(kg.min)的速度靜脈泵入，7、硝酸甘油

9、 主要擴(kuò)張周?chē)o脈，同事也擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。尤其適用于急性心衰或急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)高血壓急癥患者。冠心病、ACS、充血性心力衰竭、肺水腫，高血壓急癥。禁用于顱內(nèi)壓增高的患者。sig：10mg+50mlG.S/N.S,3ml/h開(kāi)始泵入8、硫酸鎂 嚴(yán)重先兆子癇的首選降壓藥，9、硝酸異山梨脂 同硝酸甘油，sig：舌下含服：心絞痛急性發(fā)作常用510mg，口服1020mg，tid10、單硝酸異山梨脂 長(zhǎng)效硝酸脂類(lèi)抗心肌缺血藥11、阿司匹林 抗血小板，解熱鎮(zhèn)痛（0.53g），抗炎、抗風(fēng)濕（大于3g），適應(yīng)癥：心腦血管的一、二級(jí)預(yù)防，外周動(dòng)脈閉塞性疾病，房顫，結(jié)腸直癌的預(yù)防。 不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)、

10、上腹部不適、惡心、納差、上消化道初學(xué)、皮膚出血點(diǎn)、誘發(fā)阿司匹林哮喘。sig：長(zhǎng)期服用預(yù)防血栓性疾病100mg，qd。12、奧扎格雷 高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，抗血小板聚集，主要用于治療急性血栓性腦梗死及腦梗死所伴隨的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。sig：4080mg+250mlN.S/G.S,i.v.drip.qd/bid,12周一療程抗凝血藥 肝素 防治血栓形成或血栓性疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒀ㄐ造o脈炎、體循環(huán)栓塞或肺栓塞等、彌漫性血管內(nèi)凝血尤其高凝狀態(tài)），也可用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)等操作的體外抗凝處理。sig:急性冠狀動(dòng)脈綜合征：5000U生理鹽水稀釋后每6h靜脈注射一次，48小時(shí)后改為皮下注射，總

11、量一般2000040000U/d,深部皮下注射50007500U，q.12h共57天，注射部位為左下腹壁為宜溶血栓藥尿激酶 sig：150萬(wàn)U+10ml生理鹽水溶解，再加入100ml5%10%葡萄糖溶液中，30min內(nèi)靜脈滴入。溶栓開(kāi)始12h，皮下注射肝素7500U，期2h，持續(xù)35天。調(diào)血脂藥辛伐他汀：治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥，冠心病和腦中風(fēng)的預(yù)防 sig：1020mg,qd,晚餐時(shí)服用抗心律失常藥 美托洛爾 起始劑量25mg,p.o,bid 穩(wěn)心顆粒 養(yǎng)陰益氣，定悸復(fù)脈，活血化瘀，主要用于功能性心律失常，如期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速，sig：1袋沖服，tid，4周/療程。心寶丸 慢性心

12、功能不全，竇房結(jié)心功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、缺血性心臟病。sig：24丸，bid洋地黃與其他正性肌力藥（選擇性增強(qiáng)心肌收縮力主要用于治療心力衰竭的藥物）地高辛中效口服制劑57天血漿濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，sig：一般0.125mg，p.o，qd，腎功能減退或者大于70歲0.125qd毛花苷丙（西地蘭）急性或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴房顫也用于終止室上速或控制快速房顫的心室率，抗休克藥1、多巴胺 常用于各種休克，如感染性休克、心源性休克、出血性休克也適用于重癥心衰的短期應(yīng)用。sig：一般情況15ug/(kg.min) 抗休克從5開(kāi)始逐漸增至510，最大202、腎上腺素 適用于1心臟驟停

13、：用于溺水、麻醉、手術(shù)意外、藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)引起的心臟驟停，2過(guò)敏性休克的首選 3、支氣管哮喘的急性發(fā)作，4局部止血 5低血糖 sig：心臟驟停每次1mg,i.v.必要時(shí)35min重復(fù)，過(guò)敏性休克0.250.5必要時(shí)510min 支氣管哮喘的急性發(fā)作：0.250.5mg，i.h3、異丙腎上腺素：禁用心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)。慎用高血壓、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病sig：慢性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯0.51mg+5%G.S250500，i.v,drip中成藥復(fù)方丹參滴丸 活血化瘀、理氣止痛、用于氣滯血瘀所致的胸痹。sig：10丸tid速效救心丸 行氣活血、祛瘀止痛，鎮(zhèn)靜，止痛，改善微循環(huán)，

14、降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血。sig：急性發(fā)作1015粒含服，平常46粒p.o,tid麝香保心丸 芳香溫通，益氣強(qiáng)心 sig：12粒，p.otid或發(fā)作時(shí)服用銀杏葉片 清除自由基，抗血小板聚集和血栓形成，抗心肌缺血、缺氧，改善微循環(huán)?；钛鐾ńj(luò)，主要用于動(dòng)脈供血不足引起的疾病 sig：24片，p.o,tid通心絡(luò)膠囊 冠心病、心絞痛、腦梗死后遺癥 益氣活血、通絡(luò)止痛、降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能。sig：4粒，p.o，4周一療程芪藶強(qiáng)心膠囊：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫，用于冠心病，高血壓所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下

15、肢水腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫畏寒肢冷，咳吐稀白痰等 sig：4粒p.otid腦心通膠囊 用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻，所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短，腦梗死，冠心病，心絞痛。 sig;24粒p.otid丹參注射液 活血化瘀、通絡(luò)止痛主要用于抗心肌缺血、改善血液流變性，及微循環(huán)，抗凝血抗血栓形成。適用于冠心病、心肌梗死、腦血管意外、慢性腎功能不全、流行性出血熱彌漫性血管內(nèi)凝血等 sig：1020ml+N.S/G.S100500ML/I.V,drip,qd.丹參川芎嗪注射液 抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，

16、并具有抗心肌缺血的作用。適用：閉塞性腦血管病，缺血性心血管病，血栓閉塞性脈管炎。sig：510ml+5%10%G.S250500ML,I.V,drip.銀杏達(dá)莫注射液 預(yù)防治療冠心病、血栓栓塞性疾病 sig：1025ml+N.S/G.S500ml，i.v,drip,bid葛根素 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，可用于輔助治療冠心病，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞，缺血性腦血管病等。營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥門(mén)冬氨酸鉀鎂 改善心肌代謝，可用于低血鉀，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，冠心病以及急慢性肝病 sig：1020ml+5%G.S/250500ML參麥注射液 益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈，用于治療氣陰兩虛之休克、冠

17、心病、病毒性心肌炎、粒細(xì)胞減少癥，也能提高腫瘤患者的免疫力能量合劑 特別適用于發(fā)熱、失水較多或進(jìn)食較少的患者，營(yíng)養(yǎng)支持改善心肌代謝。 sig：如：ATP40mg+CoA100U+維生素3.0g+Vb6 0.1g+肌苷0.4g+5%G.S500ml，極化液 促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，有利于心臟的正常收縮，減少心律失常 sig：5%G.S500ML+10%氯化鉀15ml+胰島素8U+25%硫酸鎂溶液20ml促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮 適應(yīng)于痛經(jīng)、偏頭痛、顱外傷以及顱內(nèi)病灶等各種原因引起的惡心、嘔吐；治療胃輕癱（尤其糖尿病胃輕癱）及中毒以上的功能性消化不良；消化性潰瘍；慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管

18、炎引起的腹脹、上腹痛、惡心、噯氣、畏食等消化不良癥莫沙必利 功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流伴有胃灼熱、惡心、嘔吐等癥狀，糖尿病性胃輕癱。胃腸解痙藥阿托品 各種內(nèi)臟絞痛，迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，解救有機(jī)磷脂類(lèi)中毒sig：口服0.30.6mgtid極量每次1mg，3mg/d 皮下、肌內(nèi)或靜脈注射0.51mg/次，極量每次2mg654-2 胃及十二指腸潰瘍、膽絞痛引起的平滑肌痙攣，感染中毒休克，腦血栓及各種神經(jīng)痛 sig:口服510mg tid 肌內(nèi)注射510mgqdbid 靜脈滴注510mg+N.S/G.S250ml qdbid止瀉藥蒙脫石散 成人及

19、兒童急慢性腹瀉，對(duì)兒童急性腹瀉效果極佳，食管、胃和十二指腸疾病引起的疼痛癥狀的輔助治療，腸易激綜合征。鹽酸小檗堿片 對(duì)細(xì)菌只有微弱的抑制作用，但對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌引起的腸道感染有效 sig：13片 p.o tid 護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、醒腦藥胞磷膽堿 主要用于腦梗死尤其有意識(shí)障礙者 sig：靜脈滴注0.751.0g+N.S250ML 口服 0.10.2g tid吡拉西坦 衰老、腦血管意外、CO中毒意外等引起的記憶和輕至中度腦功能障礙，兒童發(fā)育遲緩 sig：口服 0.81.2g tid 靜脈1020g bid復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝 sig：3片p.o qdbid 依達(dá)拉奉 改

20、善腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙 sig：30mg+N.S/G.S100ML bid 盡可能發(fā)病后24h內(nèi)開(kāi)始給藥甲鈷胺 適用于末梢神經(jīng)障礙 sig：口服500ug tid 注射5001000ug qd改善腦循環(huán)、頭痛、頭暈?zāi)崮仄?改善腦血管血供（防治缺血性腦卒中），治療輕度認(rèn)知障礙，保護(hù)腦神經(jīng)元（能有效改善血管性、退行性、和混合性癡呆，改善血管性抑郁），尤其適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的防治氟桂利嗪 偏頭痛的預(yù)防治療，由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療 銀杏葉 腦部血液循環(huán)不足及其癥狀，如眩暈、頭痛、記憶力減退、智力障礙 倍他司汀 能選擇性改善小腦、腦、腦干、內(nèi)耳等循

21、環(huán)，有效改善頭暈、消除內(nèi)耳水腫地芬尼多 改善錐基低動(dòng)脈供血不全，對(duì)前庭神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，對(duì)各種中樞性、末梢性眩暈有治療作用，有止嘔及抑制眼球震顫作用，可抗暈動(dòng)癥 sig：2550mg p.o tid脫水降顱壓20%甘露醇 可迅速提高膠體滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，降低顱內(nèi)壓和眼壓，是目前降低顱內(nèi)壓的首選， 適應(yīng)癥 腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎衰竭 呋塞米 常與甘露醇合用增強(qiáng)脫水作用 地塞米松 可單用或加入甘露醇中靜脈滴注，減少損傷腦組織滲出，維持血腦屏障甘油果糖 降低顱內(nèi)壓作用緩慢而持久，對(duì)腎功能影響較小七葉皂苷鈉 腦水腫、創(chuàng)傷、或手術(shù)所致腫脹，也用于回流障礙疾病抗骨質(zhì)疏松骨化三醇 佝僂病，如維生素D依賴性佝僂病，絕經(jīng)期婦女及老年性骨質(zhì)疏松，特發(fā)性、假性及術(shù)后甲狀旁腺功能低下；腎性營(yíng)養(yǎng)不良；骨軟化癥等。鮭魚(yú)降鈣素 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，高鈣血癥及高血鈣危象，變形性骨炎特別伴有骨痛、神經(jīng)并發(fā)癥、骨轉(zhuǎn)換增加、不完全骨折?？寡“?、降纖、溶栓、止血藥阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷 抗血小板聚集預(yù)防血栓形成抗痛風(fēng)藥秋水仙堿 可控制局部的疼