IABP波形識別與調(diào)整

1、In Service - After unit has been delivered Datascope Corp. 2001BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計*使用說明使用說明高危高危 CABG 外科外科手術(shù)手術(shù)導(dǎo)管室提供輔助導(dǎo)管室提供輔助心源性休克心源性休克左心室衰竭左心室衰竭其他其他頑固性心絞痛頑固性心絞痛AMI 并發(fā)癥并發(fā)癥協(xié)助脫離體外循協(xié)助脫離體外循環(huán)機環(huán)機BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計*插入球囊導(dǎo)插入球囊導(dǎo)管的場所管的場所手術(shù)室手術(shù)室其他其他ICU/CCU/CVICU導(dǎo)管室導(dǎo)管室使用IABP時重點關(guān)注 球囊導(dǎo)管位置 時相控制 輔助頻率 觸發(fā)信號選擇 并發(fā)癥觀察 Datasc

2、ope Corp. Datascope Corp.V 型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg主動脈血壓波形 Datascope Corp.舒張期增壓舒張期增壓（反搏壓）（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低后負荷降低12010080B Datascope Corp.時相錯位 - 充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓 球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點: 球囊在V 型切口前充氣 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): 主瓣有可能過早關(guān)閉 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁壓力或后負荷 主動脈回流 增加心肌需氧 Datascope Co

3、rp.時相錯位 - 充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓 V型切跡有反搏舒張末壓 沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點: 球囊在V 型切口后充氣 缺乏尖V 反搏壓不足生理效應(yīng): 冠脈灌注不足 Datascope Corp.時相錯位 - 放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點: 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 反搏壓不足 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): 反搏壓不足 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 沒足夠后負荷降低效果 增加心肌需氧 Datascope Corp.時相錯位 - 放氣過晚反搏壓

4、有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點: : 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾 有反搏收縮壓上升時間延長 反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng): : 完全沒有減低后負荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷 Datascope Corp.IABP球囊導(dǎo)管穿刺IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）球囊中的黃芯必須在球囊穿刺好之后才能取出D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)

5、管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事項 IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用60cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc； 之后球囊平直拉出； 保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長管并準備開始反搏。IABP球囊使用注意事項 球囊穿刺在人體內(nèi) 球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）； 球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上。 （帶鞘穿刺時，要保證球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊導(dǎo)管使用提示 使用 Profile 8.0 Fr 球囊導(dǎo)管時： IAB球囊導(dǎo)管穿刺時，大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺，即使當無鞘無法穿入時，也可以再改用有鞘穿刺。 -可有效地減少病人下肢缺血的機率。IAB球囊使用注意

6、事項-壓力傳感器的設(shè)置A 盡量使用最短的壓力延長管B 只能使用高硬度壓力延長管 （由Datascope所提供或Abbott）如果不使用中央管腔進行壓力監(jiān)測，從中央管腔中抽取 3cc 血，然后用提供的luer蓋蓋上母luer接頭。IAB球囊使用注意事項-壓力傳感器的設(shè)置C 不要使用減壓裝置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以減少氣泡IAB球囊使用注意事項-中心腔管理 開始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動注入3-5cc沖洗液。IAB球囊使用注意事項-中心腔管理 開始反搏工作后1、 ACT 化驗時，不要從中心腔管采血樣。2、對于8.0Fr.球囊，推

7、薦每1小時沖洗中央腔，沖洗時加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）IAB球囊使用注意事項-中心腔管理 假如中心腔管開始堵塞 抽取并棄置3cc血液； 快速沖洗以清理壓力延長管； 連續(xù)沖洗最少15秒。如果你在抽血過程中遇到阻力，可考慮封閉中央管腔。把luer帽蓋上母luer接頭，以停止使用中央管腔。為達到最佳壓力信號質(zhì)量的建議為達到最佳壓力信號質(zhì)量的建議1、 導(dǎo)管正確定位后，從中央管腔中抽取并棄去3cc 血，然后立即灌注3cc 到5cc 沖洗液作手工沖洗中央管腔。這樣可降低中央管腔內(nèi)形成血凝塊的幾率。2、 從中央管腔中灌注時，只能用適當力度操作。3、 不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他減

8、振設(shè)備。4、 加壓前從沖洗袋中除去空氣。5、 通過重力灌壓沖洗壓力設(shè)置。6、 加壓袋應(yīng)保持為300mmHg，然后升高到傳感器之上。7、 無論何時，只要IAB導(dǎo)管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少至少15 秒秒。8、 確保中央管腔和沖洗儀器中已排除所有氣泡。9、 使用溫度為室溫的沖洗液。 如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開，請按照下列步驟操作：警告：在手動向?qū)Ч軟_氣時，不要連接警告：在手動向?qū)Ч軟_氣時，不要連接導(dǎo)管延長管延長管 a. 從IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長管。 b. 將三通閥和注射器連接到 IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上。警告：

9、禁止向中心管腔（母警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。接頭）中注入空氣。 c. 先用注射器回抽，以確保血液不會回流到體外管道。 警告：如果你從體外導(dǎo)管的公警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出接頭中抽出血，立即取出 IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷。 d. 往 IAB 中充入空氣或氦氣，并立即抽?。篒AB 導(dǎo)管容量導(dǎo)管容量充氣容量充氣容量34cc、40cc60cce.取下三通閥和注射器，并重新把 IAB 導(dǎo)管的 公luer接 頭連接到導(dǎo)管延長管上，然后重新充氣。 如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下

10、動脈、動脈弓、腹部動脈內(nèi)或相對特定患者的動脈，球囊膜容積太大時，導(dǎo)管可能無法完全擴張。警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整 IAB 導(dǎo)管的位置。導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。用壽命。 確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空。 預(yù)防：為了避免血栓形成，應(yīng)避免預(yù)防：為了避免血栓形成，應(yīng)避免IAB 導(dǎo)管停止工作（導(dǎo)管停止工作（既不充盈也不排空）超過既不充盈也不排空）超過30分鐘（我們建議不要操過分鐘（我們建議不要操過

11、15分鐘）。分鐘）。A:影響反搏壓的因素影響反搏壓的因素 如果開始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問題： 1.球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。 2.球囊膜尚未完全打開。球囊膜尚未完全打開。參閱E部分IAB反搏 (IABP)的啟動， 3.IAB 反搏泵的泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低?？刂奇I可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵控制鍵。 4.IAB 導(dǎo)管放入動脈弓、鎖骨下動脈或其他不正確的動脈中導(dǎo)管放入動脈弓、鎖骨下動脈或其他不正確的動脈中。在熒光透視血管造影下觀察 IAB 導(dǎo)管。如果位置不正確，取下鞘密封套或 ST

12、AT-GARD 襯套處的任何縫合墊，然后重新放置 IAB 導(dǎo)管。 5.IAB 導(dǎo)管放入假腔內(nèi)：導(dǎo)管放入假腔內(nèi)：按照下列說明用熒光透視血管造影檢查 IAB 導(dǎo)管尖的在腔內(nèi)的位置： a.從IAB導(dǎo)管（母luer接頭）的中央管腔中抽取 3cc 血量。 b.IAB保持反搏，通過IAB導(dǎo)管的中央管腔注入10-20cc 造影劑。 警告：當通過中央管腔注射造影劑時，切勿用力過大。切勿使用警告：當通過中央管腔注射造影劑時，切勿用力過大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的高強度壓力可能會損壞中央管腔。切高壓注射器。注射器產(chǎn)生的高強度壓力可能會損壞中央管腔。切勿使用勿使用 20cc 以下的注射器通過中央管腔進行注射。如果遇到阻以下的注射器通過中央管腔進行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞須永久封閉中央管腔。力，可能中央管腔已堵塞須永久封閉中央管腔。 如果IAB導(dǎo)管尖處于動脈中正確的位置，造影劑的影子會在兩三次