容易被忽視的技能操作(血壓測量)

1、LOGO美國心臟學(xué)會(AHA）“人和實(shí)驗(yàn)動物血壓測量的建議”明確指出 “最不準(zhǔn)確最不準(zhǔn)確”的原因的原因:1、袖帶聽診方法學(xué)本身的缺陷、袖帶聽診方法學(xué)本身的缺陷2、 測量者不按規(guī)程行事測量者不按規(guī)程行事,造成血壓測量失真造成血壓測量失真3、被測量者、被測量者4、儀器等方面的因素（儀器帶病上崗）、儀器等方面的因素（儀器帶病上崗） 袖帶聽診法是目前間接血壓測量袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的法的“金指標(biāo)金指標(biāo)”直接插管于動脈內(nèi)監(jiān)測壓力直接插管于動脈內(nèi)監(jiān)測壓力精確可靠精確可靠但不方便且屬于有創(chuàng)性操作但不方便且屬于有創(chuàng)性操作穩(wěn)定性差穩(wěn)定性差 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 便于操作便于操作,避免主觀性偏差避免主觀性偏差 缺

2、點(diǎn)缺點(diǎn): :大部分產(chǎn)品不符合大部分產(chǎn)品不符合 (BHS和和AAMI）國際認(rèn)證）國際認(rèn)證 標(biāo)準(zhǔn)，臨床不推薦標(biāo)準(zhǔn)，臨床不推薦 不適用于部分人群：過度肥胖，心律失常等不適用于部分人群：過度肥胖，心律失常等v 混合式血壓計(jì)混合式血壓計(jì) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 結(jié)合了汞柱式和電子血壓計(jì)的許多優(yōu)點(diǎn)結(jié)合了汞柱式和電子血壓計(jì)的許多優(yōu)點(diǎn)v1、測量者不按規(guī)程行事、測量者不按規(guī)程行事,造成血壓測量失真造成血壓測量失真v2、被測量者生理變化、被測量者生理變化v3、儀器等方面的因素（儀器帶病上崗）、儀器等方面的因素（儀器帶病上崗）v4、袖帶聽診方法學(xué)本身的缺陷、袖帶聽診方法學(xué)本身的缺陷部位和體位部位和體位年齡和性別年齡和性別晝夜和

3、睡眠晝夜和睡眠環(huán)境和情緒環(huán)境和情緒其其 他他v測量者之間的誤差測量者之間的誤差v未評估影響因素未評估影響因素v忽略細(xì)節(jié)、操作不規(guī)范忽略細(xì)節(jié)、操作不規(guī)范 測試前的規(guī)范要點(diǎn)測試前的規(guī)范要點(diǎn): :v 受測者準(zhǔn)備受測者準(zhǔn)備室溫下休息室溫下休息5 5- -1010分鐘分鐘. .不吸煙不吸煙, ,喝茶及咖啡喝茶及咖啡, ,排空膀胱排空膀胱, ,情緒平穩(wěn)情緒平穩(wěn), ,肌肉盡量放松肌肉盡量放松. .v 檢查血壓計(jì)檢查血壓計(jì) 體體 位位坐位坐位: :坐靠背椅坐靠背椅, ,測上肢血壓時(shí)測上肢血壓時(shí), , 暴露測量部位暴露測量部位 手心向上放于桌上手心向上放于桌上, ,上肢外展上肢外展4545度角度角. .雙腿不交

4、叉雙腿不交叉仰臥位仰臥位: :右心房的位置大約在床與胸骨水平中間右心房的位置大約在床與胸骨水平中間, , 如果上臂放于床上如果上臂放于床上, ,袖帶將低于心臟水平袖帶將低于心臟水平 應(yīng)在手臂下墊一小枕應(yīng)在手臂下墊一小枕. . 測量部位的選擇測量部位的選擇1. 1.上臂上臂: :血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)部位血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)部位. . 推薦右上肢推薦右上肢. .首次測量應(yīng)測量雙上肢首次測量應(yīng)測量雙上肢. .2.2.腕部腕部: :多于電子血壓計(jì)測量時(shí)采用多于電子血壓計(jì)測量時(shí)采用, ,數(shù)據(jù)精確度低于上臂數(shù)據(jù)精確度低于上臂. .3.3.手指手指: :目前為止認(rèn)為不夠精確目前為止認(rèn)為不夠精確, ,所以不推薦使用所以不

5、推薦使用. .4.4.下肢下肢: :用于因上肢傷殘用于因上肢傷殘, ,燒傷等不能測量上肢血壓燒傷等不能測量上肢血壓, , 或需要做上下肢血壓對比或需要做上下肢血壓對比. .需用專用袖帶需用專用袖帶. . 一般下肢血壓比上肢高一般下肢血壓比上肢高2040mmHg.2040mmHg.袖帶的選擇和位置袖帶的選擇和位置袖帶與受測者上臂圍大小合適袖帶與受測者上臂圍大小合適袖帶氣囊應(yīng)纏繞上臂的袖帶氣囊應(yīng)纏繞上臂的80%80%以上以上纏繞前應(yīng)將袖帶內(nèi)的空氣完全放出纏繞前應(yīng)將袖帶內(nèi)的空氣完全放出將袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上將袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上袖帶的下緣在肘橫紋的上方袖帶的下緣在肘橫紋的上方

6、2323厘米厘米 聽診器的放置聽診器的放置聽診器的聽頭放于肱動脈搏動處不聽診器的聽頭放于肱動脈搏動處不可塞入袖帶下?？扇胄鋷?。因?yàn)樾鋷c聽診器接觸會產(chǎn)生噪音因?yàn)樾鋷c聽診器接觸會產(chǎn)生噪音, ,影響測量影響測量。充放氣系統(tǒng)充放氣系統(tǒng)1. 1.測量時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到動脈搏動消失至少再測量時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到動脈搏動消失至少再升高升高30mmHg.30mmHg.2.2.放棄速度應(yīng)均衡放棄速度應(yīng)均衡, ,推薦推薦2mmHg2mmHg每秒緩慢放氣每秒緩慢放氣. . 3.3.當(dāng)放氣速度大于當(dāng)放氣速度大于2mm/s2mm/s時(shí)時(shí), ,測得的收縮壓偏低而測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高舒張壓偏高. . v 同樣

7、的方法測定同樣的方法測定2次，間歇次，間歇1分鐘左右分鐘左右v 取最低值為血壓值取最低值為血壓值v 2次測定值相差超過次測定值相差超過5mmHg，再測量一次，取平均值，再測量一次，取平均值v 向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)?？率弦襞c血壓值柯氏音與血壓值1 1、柯氏音、柯氏音血壓計(jì)袖帶充氣后放氣過程中從聲音出現(xiàn)到血壓計(jì)袖帶充氣后放氣過程中從聲音出現(xiàn)到 消失之間的聲音消失之間的聲音2 2. .分為五期分為五期 第一聲出現(xiàn)的清脆聲音為第一聲出現(xiàn)的清脆聲音為第一期第一期（收縮壓）（收縮壓） 壓力繼續(xù)下降壓力繼續(xù)下降, ,聲音突然減弱聲音突然減弱, ,含糊不清為含糊不清為第四期第四期（變音）（變音） 聲音消失為聲音消失為第五期第五期（舒張壓）（舒張壓）3 3. .孕婦孕婦, ,動靜脈瘺及主動脈關(guān)閉不全動靜脈瘺及主動脈關(guān)閉不全, ,甲亢患者甲亢患者, ,以及以及1212歲兒童歲兒童應(yīng)以第四期讀數(shù)為舒張壓應(yīng)以第四期讀數(shù)為舒張壓. .4 4. .老年高血壓患者老年高血壓患者, ,易出現(xiàn)聽診無音間隙易出現(xiàn)聽診無音間隙( (柯氏音在收縮壓與舒柯氏音在收縮壓與舒張壓之間聽不到張壓之間聽不到, ,當(dāng)袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又出現(xiàn)當(dāng)袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又出現(xiàn)).