呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義

1、關(guān)于呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共61頁 l 現(xiàn)代呼吸機除提供各種監(jiān)測參數(shù)外, 還能提供機械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。l能為臨床提供更多信息，指導(dǎo)呼吸機的使用調(diào)節(jié)，評估某些治療效果。l與數(shù)字相比，波形提供的信息動態(tài)、直觀，但精確性不夠。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共61頁呼吸力學(xué)基本概念：l機械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時間常數(shù)(Ti /TE)有密切關(guān)系。CVt /PVt= 流速(升/秒)Ti(流速恒定) Raw P / 流速 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共61頁肺的順應(yīng)性：l1. 動態(tài)順應(yīng)性：呼吸周期中，氣流未阻斷時

2、測的順應(yīng)性，取決于彈性阻力和非彈性阻力。l2.靜態(tài)順應(yīng)性：取決于彈性阻力。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共61頁呼吸阻力l呼吸阻力：彈性阻力和非彈性阻力。非彈性阻力分為粘性阻力和慣性阻力。各自又分氣道和其他部位的阻力。粘性阻力：呼吸時相對組織的相對位移所產(chǎn)生的摩擦。慣性阻力：氣流在變速、換向時因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共61頁氣道阻力和肺阻力的測定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共61頁呼吸機監(jiān)測常用曲線l 流速-時間曲線l 壓力-時間曲線l 容積-時間曲線l 呼吸環(huán)l 綜合曲線的觀察現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共61頁流速-時間曲線 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共61頁流速-時間曲線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，

3、共61頁流速-時間曲線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共61頁AutoFlow(自動控制吸氣流速波) lVCV模式。根據(jù)當(dāng)前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在達到預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時，自動控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的輸送?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共61頁AutoFlow(自動控制吸氣流速波) l當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時，通過控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時的最高氣道壓力不超過報警壓力高限以下5cmH2O。l允許在平臺期內(nèi)可自主呼吸 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共61頁吸氣流速波形的臨床應(yīng)用l 判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共61頁l吸氣時間不足 吸氣流速波

4、形的臨床應(yīng)用吸氣流速突然降至0現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共61頁吸氣流速波形的臨床應(yīng)用l吸氣時間延長或不足 吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達標(biāo)吸氣時間合適且稍長現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共61頁吸氣流速波形的臨床應(yīng)用l 檢查有無泄漏 當(dāng)回路漏氣, 吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實際泄漏速度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共61頁吸氣流速波形的臨床應(yīng)用l 根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共61頁呼氣流速波形的臨床意義 l判斷呼氣阻力情況呼氣阻力增加，呼氣時間延長?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共61頁呼氣流速波形的臨床意義 l判斷主動或被動呼氣 自然被動呼氣主動用力呼氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九

5、頁，共61頁呼氣流速波形的臨床意義l判斷有無Auto-PEEP的存在 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共61頁呼氣流速波形的臨床意義l 評估支氣管擴張劑的療效 治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時間延長。治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時間縮短?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共61頁壓力-時間曲線 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共61頁壓力-時間曲線l VCV的壓力時間曲線Paw (cm H2O)Time (sec)TI峰值壓峰值壓TE平臺壓平臺壓ABCEDF現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共61頁壓力-時間曲線的臨床意義l 在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)I:E) Time (sec)TITEPaw (cm H2O

6、)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共61頁壓力-時間曲線的臨床意義l在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共61頁壓力-時間曲線的臨床意義l看吸氣時的作功大小 吸氣負(fù)壓小，吸氣負(fù)壓小，持續(xù)時間短，持續(xù)時間短，觸發(fā)閾小作功觸發(fā)閾小作功亦小。亦小。吸氣負(fù)壓大，持續(xù)時吸氣負(fù)壓大，持續(xù)時間長，觸發(fā)閾大作功間長，觸發(fā)閾大作功亦大。亦大。吸氣負(fù)壓大吸氣負(fù)壓大, ,持 續(xù) 時 間持 續(xù) 時 間長，觸發(fā)閾長，觸發(fā)閾大作功亦大大作功亦大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共61頁壓力-時間曲線的臨床意義l 評估呼吸時相現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共61頁壓力-時間曲線的臨床意義l 評估平臺壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，

7、共61頁容積-時間曲線 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共61頁容積-時間曲線Expiration吸氣潮氣量吸氣潮氣量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共61頁容積-時間曲線的臨床意義l氣體阻滯或泄漏 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共61頁容積-時間曲線的臨床意義l呼氣時間不足導(dǎo)致氣阻滯 足夠的呼氣時間足夠的呼氣時間,無無氣體阻滯氣體阻滯增加平臺時間未相應(yīng)增加增加平臺時間未相應(yīng)增加TE,引引起氣體阻滯起氣體阻滯,在在IRV更多見更多見現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共61頁壓力壓力容積環(huán)容積環(huán) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共61頁壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)控制通氣控制通氣Vol (ml)Paw (cm H2O)EI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁

8、，共61頁壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)輔助通氣輔助通氣EIVol (ml)Paw (cm H2O)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共61頁壓力壓力容積環(huán)容積環(huán)自主呼吸自主呼吸Paw (cm H2O)IEVol (ml)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l測定第一拐點、二拐點Volume (ml)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4 cmH2O為最佳PEEP值 壓力再增加但潮氣量增加甚少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l順應(yīng)性改變的P-V環(huán) VT順應(yīng)性改變順應(yīng)性改變增高正常減低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l順應(yīng)性改變的P-V環(huán) VT順應(yīng)性改變順應(yīng)性改

9、變增高正常減低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l阻力改變時的P-V環(huán)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l呼吸機流速設(shè)置不夠的P-V環(huán) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l慢支炎、嚴(yán)重肺氣腫病人的P-V環(huán) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共61頁壓力容積環(huán)的臨床意義l氣管痙攣的P-V環(huán) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共61頁流速-容積曲線 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共61頁流速-容積曲

10、線FRCInspirationExpirationVT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共61頁流速-容積曲線l評估支氣管擴張劑的療效 InspirationExpiration呼氣曲線凹陷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共61頁流速-容積曲線l有助于診斷氣道阻塞 流速流速吸氣吸氣呼氣呼氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共61頁流速-容積曲線l反映有PEEPi InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共61頁流速-容積曲線l呼氣末有漏氣 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共61頁流速-容積曲線l提示氣管插管扭曲 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共61頁綜合曲線的觀察 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共61頁綜合曲線的觀察l氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共61頁綜合曲線的觀察l壓力支持壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時間 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共61頁綜合曲線的觀察l壓力支持壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共61頁綜合曲線的觀察l順應(yīng)性或阻力的改變的波形 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共61頁綜合曲線的觀察l常見呼吸機故障現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共61頁綜合曲線的觀察l呼吸管道內(nèi)有液體 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共6