室上性心動過速2017.1.15

1、室上速Supraventricular tachycardia 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) EKG的特征 傳導(dǎo)問題 氧的供應(yīng)和需求 護(hù)理干預(yù)和措施定義 指連續(xù)出現(xiàn)三次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。定義病因 病人通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。 也可見于各種心臟病病人，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒的病人。特別是心肌梗死的病人。 發(fā)作常與情緒激動、恐懼、體力過度、飲茶飲酒有關(guān)。

2、部分女性與妊娠或月經(jīng)周期有關(guān)。發(fā)病機(jī)制 最常見：傳導(dǎo)折返約占陣發(fā)性室上速的 以上，依據(jù)心動過速的機(jī)制可分為：（1）竇房結(jié)折返性心動過速（2）陣發(fā)性房性心動過速（3）房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（4）房室折返性心動過速臨床表現(xiàn)1.心率快，多在160220次/min,節(jié)律規(guī)則。2、心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。3、多尿，出汗，呼吸困難。4、持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。5、突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有發(fā)生昏厥者。6、刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%80%PSVT中斷。7、心音絕對規(guī)則一致。脈搏細(xì)速，血壓可下降。 EKG的特征 1、心率次

3、分 2、波群形態(tài)與時限正常，若有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯,波群可寬大畸形。 3、波為逆行性（ avf導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于波群內(nèi)或位于其中末部分,P波與波群的關(guān)系恒定,T波常倒置。 4、起始突然,通常由一個房性期前收縮觸發(fā)其下傳的間期延長,隨之引起心動過速發(fā)作。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)特征： 1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分心電圖表現(xiàn)傳導(dǎo)問題大多數(shù)患者能證實(shí)有房室結(jié)雙徑路存在，房大多數(shù)患者能證實(shí)有房室結(jié)雙徑路存在，房室結(jié)雙徑路指：室結(jié)雙徑路指： （1 1）快徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長；）快徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長； （2 2）慢徑傳導(dǎo)速度慢而不應(yīng)期短。）慢徑

4、傳導(dǎo)速度慢而不應(yīng)期短。 最常見的房室結(jié)折返性心動過速類型是通最常見的房室結(jié)折返性心動過速類型是通過慢徑下傳，快徑逆?zhèn)?。過慢徑下傳，快徑逆?zhèn)?。氧的供?yīng)和需求護(hù)理干預(yù)和措施（潛在并發(fā)癥 傳導(dǎo)阻滯）1.1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征變化。電圖、生命體征變化。2.2.床邊備搶救車及除顫儀。床邊備搶救車及除顫儀。3.3.指導(dǎo)患者絕對臥床休息。指導(dǎo)患者絕對臥床休息。4.4.仔細(xì)傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)仔細(xì)傾聽患者主訴，如有不適及時通知醫(yī)生。生。5.5.出現(xiàn)心律失常及時配合醫(yī)生搶救，注意觀出現(xiàn)心律失常及時配合醫(yī)生搶救，注意觀察藥物作用及副作

5、用。察藥物作用及副作用。護(hù)理措施（活動無耐力）1.1.協(xié)助取舒適體位，如半臥位或端坐位。協(xié)助取舒適體位，如半臥位或端坐位。2.2.給予給予2-4L/min2-4L/min氧氣吸入。氧氣吸入。3.3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗心律失常藥物。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予抗心律失常藥物。4.4.告知臥床休息的重要性。告知臥床休息的重要性。5.5.避免誘發(fā)因素，如飽餐、受涼、情緒激動避免誘發(fā)因素，如飽餐、受涼、情緒激動及用力排便等。及用力排便等。護(hù)理措施（焦慮）1.1.耐心傾聽病人主訴，予以心理疏導(dǎo)，緩解耐心傾聽病人主訴，予以心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。焦慮情緒。2.2.介紹有相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增加介紹有相同疾病

6、恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療。其信心，配合治療。3.3.向患者講解疾病相關(guān)知識，治療方法及預(yù)向患者講解疾病相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。后，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。4.4.醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任。其信任。護(hù)理措施（潛在出血、感染）1.1.密切觀察穿刺處有無出血與血腫，如有異常立密切觀察穿刺處有無出血與血腫，如有異常立即通知醫(yī)生。即通知醫(yī)生。2.2.術(shù)后平臥，術(shù)肢制動，約束帶約束時應(yīng)松緊適術(shù)后平臥，術(shù)肢制動，約束帶約束時應(yīng)松緊適宜，按時予以放松，檢查足背動脈搏動情況，宜，按時予以放松，檢查足背動脈搏動情況，末梢皮膚溫度及顏色變化。末梢皮膚溫度及顏色變化。3.3.保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，敷料潮濕或有污染時保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，敷料