骨質(zhì)疏松癥護理

1、1骨質(zhì)疏松癥的形成 在在成人中，骨質(zhì)通過破壞成人中，骨質(zhì)通過破壞舊骨產(chǎn)生新骨而達到平衡（這舊骨產(chǎn)生新骨而達到平衡（這個過程稱為骨轉(zhuǎn)換）。由于疾個過程稱為骨轉(zhuǎn)換）。由于疾病、藥物或體內(nèi)激素（如絕經(jīng)病、藥物或體內(nèi)激素（如絕經(jīng)后雌激素水平下降）等多種原后雌激素水平下降）等多種原因，骨轉(zhuǎn)換過程中舊骨破壞因，骨轉(zhuǎn)換過程中舊骨破壞過過程程大于新骨形成，導致骨量不大于新骨形成，導致骨量不斷丟失最終影響骨骼質(zhì)量即成斷丟失最終影響骨骼質(zhì)量即成為骨質(zhì)疏松癥為骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性（原發(fā)性）特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。 繼發(fā)性繼發(fā)性（1 1）內(nèi)分泌性（）內(nèi)分泌性（2 2

2、）妊娠、哺乳）妊娠、哺乳（3 3）營養(yǎng)性（）營養(yǎng)性（4 4）遺傳性（）遺傳性（5 5）肝臟病）肝臟?。? 6）腎臟?。┠I臟?。? 7）藥物）藥物 （8 8）廢用性）廢用性（9 9）胃腸性吸收不良（）胃腸性吸收不良（1010）類風濕性關(guān)節(jié)炎）類風濕性關(guān)節(jié)炎（1111）腫瘤）腫瘤臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)疼痛疼痛身長身長縮短縮短駝背駝背骨折骨折呼吸呼吸功能功能下降下降u輔助檢查和實驗室檢查輔助檢查和實驗室檢查 骨影像學檢查骨影像學檢查 有局部癥狀患者有局部癥狀患者X線線 片表現(xiàn)局部病變。片表現(xiàn)局部病變。 骨密度測量骨密度測量 采血化驗采血化驗 血鈣、磷和堿性磷酸酶、血鈣、磷和堿性磷酸酶、 血甲狀旁腺激素值可

3、能出現(xiàn)異常血甲狀旁腺激素值可能出現(xiàn)異常u6060歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病 率女性分別為率女性分別為28.6% 28.6% 和和13.8%, 13.8%, 男性分別男性分別 為為15.00%15.00%和和12.70%12.70%。u隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、 多發(fā)病中的地位正上升至第多發(fā)病中的地位正上升至第7 7位，在中位，在中 國患者數(shù)已達國患者數(shù)已達90009000萬人，其中萬人，其中7070歲以上歲以上 的發(fā)生率幾乎是的發(fā)生率幾乎是100%100%。u藥物治療藥物治療 骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑包

4、括雌激素、降鈣素（鮭降鈣、包括雌激素、降鈣素（鮭降鈣、鮭魚降鈣、依降鈣）、雙膦酸類（阿侖膦酸鈉、利鮭魚降鈣、依降鈣）、雙膦酸類（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉）塞膦酸鈉） 鈣和維生素鈣和維生素D3是預防和治療是預防和治療OP的基本藥的基本藥物，無論應用何種藥物治療都應保證每天物，無論應用何種藥物治療都應保證每天1000mg鈣和鈣和400800U維生素維生素D3。 骨形成促進劑骨形成促進劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等長因子等 中藥治療中藥治療中醫(yī)學認為，中醫(yī)學認為，OP是由于肝腎不足，是由于肝腎不足， 筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛

5、弱，氣血不足，精血虛 弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導致骨枯髓減；弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導致骨枯髓減；OP與腎虛與腎虛 的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因，的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因， 治療應以補腎為主，從整體觀念辨證論治，治療應以補腎為主，從整體觀念辨證論治， 標本兼治。標本兼治。 生物物理療法生物物理療法 治療骨質(zhì)疏松與藥物療法治療骨質(zhì)疏松與藥物療法 相比較，有見效快、維持時間長、無不良相比較，有見效快、維持時間長、無不良 反應等優(yōu)點?？筛纳凭植垦汗徑夥磻葍?yōu)點?？筛纳凭植垦汗?，緩解 肌肉痙攣，促進局部水腫吸收及細胞損肌肉痙攣，促進局部水腫吸收及細胞損 傷的修復，并增加了骨

6、密度，鎮(zhèn)痛傷的修復，并增加了骨密度，鎮(zhèn)痛 作用好且持久作用好且持久 外科治療外科治療 只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療，其目的在于治療折以后，才需外科治療，其目的在于治療骨折，盡早恢復正常功能。目前最常見骨折，盡早恢復正常功能。目前最常見的外科治療是經(jīng)皮椎體成形術(shù)（的外科治療是經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVPPVP）和后凸成形術(shù)和后凸成形術(shù)(PKP)(PKP)u心理護理心理護理 建立良好的護患關(guān)系。建立良好的護患關(guān)系。 認真傾聽患者的感受認真傾聽患者的感受 對有心理問題的患者給以開導，幫助他們對有心理問題的患者給以開導，幫助他們 糾正心理失衡狀態(tài)糾正心理失衡狀態(tài) 鼓勵

7、他們參加社交活動鼓勵他們參加社交活動u飲食護理飲食護理 注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長 主食以米、面雜糧為主主食以米、面雜糧為主 副食應多吃含鈣和維生素副食應多吃含鈣和維生素D的食物的食物 含鈣的含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品等。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量品等。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。有魚類、蘑菇類、蛋類等。 一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜為宜u

8、 運動指導運動指導 年輕人宜選擇運動量大的體育運動年輕人宜選擇運動量大的體育運動 老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強 調(diào)戶外運動至少調(diào)戶外運動至少1h/d 運動方案采用散步、慢跑、爬樓梯運動方案采用散步、慢跑、爬樓梯 和打太極拳等和打太極拳等 運動量以身體能適應為原則，由小漸大，運動量以身體能適應為原則，由小漸大， 以輕度疲勞為限以輕度疲勞為限 運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量，運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量， 老年人運動時的適宜心率為最大心率的老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率，最大心率=220-年齡；或運動中出現(xiàn)年齡；或運

9、動中出現(xiàn) 身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感， 但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力 充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜。充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜。u用藥護理用藥護理 按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴密注意藥物的按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴密注意藥物的 療效及不良反應療效及不良反應 掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、 注意事項必須詳細告訴患者注意事項必須詳細告訴患者 鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好， 因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發(fā)生因甲狀旁腺介導的骨

10、吸收主要發(fā)生 在晚上空腹時在晚上空腹時 服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的 機會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較機會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較 慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病，慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病， 以免影響療效。以免影響療效。u改變不良生活、飲食習慣改變不良生活、飲食習慣 糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習慣，做糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習慣，做 到營養(yǎng)搭配合理到營養(yǎng)搭配合理 避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及 碳酸飲料碳酸飲料 保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當日曬保證充足的睡眠；增加戶外活動

11、，適當日曬 注意營養(yǎng)：注意增加營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、注意營養(yǎng)：注意增加營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、 維生素維生素(特別是維生素特別是維生素D)和鈣、磷的補充，和鈣、磷的補充， 改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，如改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，如 可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新 鮮蔬菜等。鮮蔬菜等。 戒煙戒酒：酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙戒煙戒酒：酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙 過多能增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。過多能增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。 重視運動：經(jīng)常進行適當體育鍛煉，如散步、重視運動：經(jīng)常進行適當體育鍛煉，如散步、 走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或走路

12、、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或 原地輕跳以及游泳等，但不宜劇烈運動。原地輕跳以及游泳等，但不宜劇烈運動。 應自幼養(yǎng)成每日適度運動的良好習慣，應自幼養(yǎng)成每日適度運動的良好習慣， 并長期堅持并長期堅持。多接受日光?。憾嗟綉敉饣顒樱M行適量多接受日光?。憾嗟綉敉饣顒樱M行適量 日光浴，以增加維生素日光浴，以增加維生素D的生成。并的生成。并 注意防寒保暖。注意防寒保暖。 不濫用藥物：某些藥物對骨代謝有不良影響，不濫用藥物：某些藥物對骨代謝有不良影響， 因此用藥時要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，不濫因此用藥時要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，不濫 用藥物，特別是要慎用激素類藥物。用藥物，特別是要慎用激素類藥物。 避免

13、發(fā)生骨折：戶外活動、外出、夜間避免發(fā)生骨折：戶外活動、外出、夜間 起床應倍加小心，減少和避免受傷，以起床應倍加小心，減少和避免受傷，以 免引起骨折。一旦發(fā)生骨折，即需臥床休免引起骨折。一旦發(fā)生骨折，即需臥床休 息并用夾板或支架妥善固定，及時息并用夾板或支架妥善固定，及時 送往醫(yī)院醫(yī)治。送往醫(yī)院醫(yī)治。 盡早預防：研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否，盡早預防：研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否，取決于一個人青年時間峰值骨量的水平。若取決于一個人青年時間峰值骨量的水平。若峰值骨量比較高，則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性就峰值骨量比較高，則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性就低。人從出生至低。人從出生至20歲時是骨量隨年齡增長而持歲

14、時是骨量隨年齡增長而持續(xù)增加的時期，續(xù)增加的時期，30歲時人體骨量達到峰值后，歲時人體骨量達到峰值后，又隨年齡增加而逐漸丟失，因此預防骨質(zhì)疏又隨年齡增加而逐漸丟失，因此預防骨質(zhì)疏松癥要從兒松癥要從兒 童時期做起，至少應從年輕時開童時期做起，至少應從年輕時開始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質(zhì)疏松始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質(zhì)疏松的儲備能力，進而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生的儲備能力，進而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生或減輕其程度?；驕p輕其程度。 關(guān)節(jié)固定者，早期進行等長收縮肌肉鍛煉關(guān)節(jié)固定者，早期進行等長收縮肌肉鍛煉; 無關(guān)節(jié)固定時應注意關(guān)節(jié)活動訓練，并進行等無關(guān)節(jié)固定時應注意關(guān)節(jié)活動訓練，并進行等 張肌肉收

15、縮抗阻力訓練。張肌肉收縮抗阻力訓練。以伸展運動為主，配以坐立訓練來鍛煉腰背以伸展運動為主，配以坐立訓練來鍛煉腰背 部肌肉，有利于防止腰背部肌肉萎縮防部肌肉，有利于防止腰背部肌肉萎縮防 治脊柱骨質(zhì)疏松。治脊柱骨質(zhì)疏松。病情允許時應進行站立負重訓練，截肢病情允許時應進行站立負重訓練，截肢 者應盡早安裝臨時假肢進行負重訓練，對者應盡早安裝臨時假肢進行負重訓練，對 防治骨質(zhì)疏松是有利的。防治骨質(zhì)疏松是有利的。行走訓練必須是病情允許，站立及行走訓練必須是病情允許，站立及 站立平衡訓練完成后并有適當保護措站立平衡訓練完成后并有適當保護措 施下進行。施下進行。握力訓練及作業(yè)療法對防治上肢握力訓練及作業(yè)療法對防治上肢 肌萎縮及骨質(zhì)疏松是非常有利的。肌萎縮及骨質(zhì)疏松是非常有利的。 OP OP是