雨田青科室會藥物性應(yīng)激性潰瘍PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1q 雨田青-雷貝拉唑鈉腸溶微丸膠囊潤都制藥-企業(yè)介紹！雨田青-有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍！ 微丸劑型，服用方便、臨床優(yōu)勢多！雨田青-有效預(yù)防藥物性潰瘍！第1頁/共26頁q 雨田青-雷貝拉唑鈉腸溶微丸膠囊潤都制藥-企業(yè)介紹！雨田青-有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍！ 微丸劑型，服用方便、臨床優(yōu)勢多！雨田青-有效預(yù)防藥物性潰瘍！第2頁/共26頁 共識強(qiáng)調(diào)對于具有上消化道出血病史或其他出血高危因素的患者，接受氯吡格雷治療的胃腸道出血風(fēng)險顯著增高，此時預(yù)防消化道并發(fā)癥與降低心血管風(fēng)險同樣重要。在此情況下，預(yù)防性應(yīng)用PPI可有效降低消化道出血風(fēng)險。第3頁/共26頁第4頁/共26頁例數(shù) 痊愈率愈合率治療組 31 51.

2、6%96.8%對照組 30 40%86.7%治療組：治療前停服NSAIDS ，期間口服雷貝拉唑；對照組：治療過程繼續(xù)服用NSAIDS ，期間繼續(xù)服用雷貝拉唑。兩組間差異無顯著性，提示常規(guī)劑量雷貝拉唑能有效治療NSAIDS相關(guān)性胃潰瘍，特別是其能在不停用NSAIDS的情況下促進(jìn)潰瘍的有效愈合，適合老年患者服用。非停藥情況下雷貝拉唑治療非甾體類抗炎藥相關(guān)性胃潰瘍的療效觀察 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005年4月，第33卷 第2期P 0.05 0.05 雷貝拉唑可有效預(yù)防藥物性潰瘍第5頁/共26頁馬磊,賀利民等,質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防化療所致的胃腸道作用的臨床觀察.腫瘤,2005, 4(25),381-382PPI可改

3、善化療藥物對胃粘膜的損傷第6頁/共26頁q 雨田青-雷貝拉唑鈉腸溶微丸膠囊潤都制藥-企業(yè)介紹！雨田青-有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍！ 微丸劑型，服用方便、臨床優(yōu)勢多！雨田青-有效預(yù)防藥物性潰瘍！第7頁/共26頁有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU） 機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的食管、胃或十二指腸等部位急性糜爛或潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為上消化道出血，少數(shù)可并發(fā)穿孔。 SU又稱急性胃粘膜病變（AGML）、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等。第8頁/共26頁應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生應(yīng)激源（生物、理化、心理、社會性刺激）下丘腦應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)胃粘膜防御機(jī)制削弱 粘液/碳酸氫鹽屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 細(xì)

4、胞更新 前列腺素、表皮生長因子胃粘膜損傷因素作用增強(qiáng) 幽門螺桿菌 胃酸 胃蛋白酶 膽汁應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍第9頁/共26頁NO.2有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU） 對擬作重大手術(shù)的病人，估計術(shù)后有并發(fā)SU可能者，可在圍術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)PH值。早期預(yù)防性應(yīng)用PPI類藥物以維持胃內(nèi)PH4和保護(hù)胃黏膜在應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防中致關(guān)重要。 2002年中國應(yīng)激性潰瘍防治建議第10頁/共26頁雷貝拉唑能有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生 對照組 應(yīng)激組 雷貝預(yù)處理組 胃粘膜潰瘍 0 32.3 2.88 4.31 1.56 指數(shù) 雷貝拉唑預(yù)處理組胃粘膜潰瘍指數(shù)（UI）顯著下降，胃粘膜損傷程度明顯減輕，

5、無潰瘍形成，其結(jié)果顯示雷貝拉唑能有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。孫艷玲,呂建國等,應(yīng)激性潰瘍對延髓內(nèi)臟帶的影響及雷貝拉唑預(yù)處理的作用.解剖學(xué)雜志,2008, 6(31),823-826第11頁/共26頁燒心、返酸、疼痛是應(yīng)激性潰瘍患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。雷貝拉唑更有效緩解應(yīng)激性潰瘍癥狀，更強(qiáng)、更快抑制胃酸分泌，并且持續(xù)的抑酸作用，能夠提供持續(xù)的癥狀緩解。楊巍,周燕等,雷貝拉唑治療和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍60例療效觀察.廣西醫(yī)學(xué),2008, 8(30),1325-1326第12頁/共26頁 第3天 第4天第5天治療組 3.350.40 3.370.373.550.35對照組 1.540.63 1.540.661.

6、540.65治療組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑20mg，口服每日1次x15d;對照組：常規(guī)治療。注：第3天 t= 10.847，p=0.0273，第4天 t=10.816，p=0.0076；第5天 t=10.965，p=0.0049雷貝拉唑預(yù)防腦血管病并發(fā)急性胃粘膜病變觀察 醫(yī)學(xué)綜述 2006年3月第12卷第5期雷貝拉唑能減輕胃粘膜的不良刺激和H+反滲，有效提高預(yù)防因子的作用，從而降低急性胃粘膜病變的發(fā)生。胃液PH值治療前后比較第13頁/共26頁雷貝拉唑更能減少慢阻肺、 肺心病并呼吸衰竭時應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生和降低上消化道出血所致的病死率。 雷貝拉唑組 47 3（6.38） 4（8.51) 1(2

7、.13) 0 雷尼替丁組 45 10(22.22) 17(37.38) 8（17.18) 5(11.11) 組別 例數(shù) 上腹痛 反酸 出血 死亡率 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05林雪壬.肖偉民等.雷貝拉唑與雷尼替丁預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的對比研究.中國醫(yī)師雜志,2006, 8(8),1139-1140雷貝拉唑組：雷貝拉唑10mg，每日晨起口服 1 次雷尼替丁組：雷尼替丁150mg，口服， 2次/d雷貝拉唑可預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)的應(yīng)激性潰瘍第14頁/共26頁 組 別用藥后24h 48h72h 雷貝拉唑組5.55.51.21.26.36.30.70.76.66.60.80.8

8、 對照組1.61.60.50.51.81.80.60.61.71.70.70.7雷貝拉唑預(yù)防慢性腎衰竭患者上消化道出血的效果觀察 醫(yī)學(xué)綜述 2009年3月第15卷第6兩組患者用藥前后胃內(nèi)PH的變化在慢性腎功能衰竭患者給予雷貝拉唑口服，用藥24小時內(nèi)患者的胃內(nèi)pH就顯著升高，Ph3的時間百分比在90%以上，48小時后接近100%，且未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。無患者出現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)。 治療組：加用雷貝拉唑20mg，每日早晨8：00服用，療程1周；對照組：不使用任何抑制胃酸分泌的藥物。第15頁/共26頁雨田青針對藥物性潰瘍與應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用于更多臨床科室n消化科：、n心內(nèi)科：藥物性潰瘍（解

9、熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：阿司匹林、氯吡格雷等）n風(fēng)濕科：藥物性潰瘍（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：阿司匹林、布洛芬等；糖皮質(zhì)激素）n腫瘤科：藥物性潰瘍（抗腫瘤藥物:氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）n神經(jīng)科：藥物性潰瘍（激素、免疫抑制劑：甲氨喋呤）n腎內(nèi)科：應(yīng)激性潰瘍、藥物性潰瘍（糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松）n呼吸科：應(yīng)激性潰瘍n燒傷科：應(yīng)激性潰瘍n外 科：創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性潰瘍第16頁/共26頁q 雨田青-雷貝拉唑鈉腸溶微丸膠囊潤都制藥-企業(yè)介紹！雨田青-有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍！ 微丸劑型，服用方便、臨床優(yōu)勢多！雨田青-有效預(yù)防藥物性潰瘍！第17頁/共26頁H+GH2MPPK+胃泌素組胺乙酰膽堿壁細(xì)胞PPPP胃腔PPIH+酸活化活性PPIP

10、PPPIPPIH+酸活化活性PPI第18頁/共26頁第19頁/共26頁不能打開服用藥物吸收慢、局部刺激性大生物利用度低、血藥濃度易波動、藥物吸收快、局部刺激性小生物利用度高、血藥濃度平穩(wěn)、腸溶微丸膠囊普通腸溶膠囊或腸溶片失活風(fēng)險小、穩(wěn)定性好可打開服用失活風(fēng)險大、穩(wěn)定性差第20頁/共26頁腸溶片不易通過幽門腸溶微丸容易通過幽門第21頁/共26頁（min）蘭索拉唑腸溶片和腸溶微丸膠囊溶出度比較，中國藥房，2001，vol12(3):171-2P0.001第22頁/共26頁內(nèi)內(nèi) 容容腸溶微丸膠囊腸溶片普通腸溶膠囊腸溶藥粒數(shù)腸溶藥粒數(shù)約約100100個個1 11 1胃腸道失活風(fēng)險胃腸道失活風(fēng)險很小很小

11、大大更大更大打開服用打開服用可以可以不可以不可以不可以不可以胃排空節(jié)律影響胃排空節(jié)律影響 小小大大大大藥物溶出藥物溶出更快、更充分更快、更充分慢，不充分慢，不充分慢，不充分慢，不充分胃腸道刺激性胃腸道刺激性小小大大大大血藥濃度血藥濃度平穩(wěn)，波動小平穩(wěn)，波動小波動大波動大波動大波動大生物利用度生物利用度高高小小小小第23頁/共26頁適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用量用法用量療程療程說明說明胃潰瘍(GU)10-20mg，qd8周不建議聯(lián)用抗酸劑十二指腸潰瘍(DU)10-20mg，qd6周不建議聯(lián)用抗酸劑幽門螺桿菌根除10mg,bid7-10天推薦使用三聯(lián)療法，聯(lián)合兩種抗菌素，克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、甲硝唑等。胃食管反流?。℅ERD）治療劑量：10mg,bid 或20mg,qd；維持治療:10mg，qd按需治療：10mg，必要時用治療8周；8周后維持治療；或按需治療可聯(lián)合莫沙必利、伊托比利等藥使用療效更佳防治性應(yīng)激性潰瘍(SU