院前急救介紹PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 院前急救是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)院前急救是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)。包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。第1頁(yè)/共58頁(yè)重要性重要性醫(yī)療角度：醫(yī)療角度：它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系()的重要組成部分的重要組成部分, 可提高搶救成功率?？商岣邠尵瘸晒β省Ｉ鐣?huì)角度：社會(huì)角度：反映國(guó)家對(duì)急救工作的重視程度反映國(guó)家對(duì)急救工作的重視程度第2頁(yè)/共58頁(yè)“虎門經(jīng)驗(yàn)虎門經(jīng)驗(yàn)”在改革開放較早的珠江三角洲地區(qū),各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及縣市醫(yī)院紛紛建立了創(chuàng)傷急救中心。特別是東莞市太平鎮(zhèn)虎門醫(yī)院在1989年即于107國(guó)道和

2、廣深高速公路虎門段路口,建立了1個(gè)有35002、35張床位、設(shè)有急救手術(shù)室、和4輛救護(hù)車的創(chuàng)傷急救中心,5年間出車3492次,搶救急、危、重傷員1726人,進(jìn)行急救手術(shù)1921次,痊愈出院率高達(dá)98.1%。第3頁(yè)/共58頁(yè)第4頁(yè)/共58頁(yè)特點(diǎn)特點(diǎn)突發(fā)性突發(fā)性 緊迫性緊迫性 艱難性艱難性 靈活性靈活性 關(guān)鍵性關(guān)鍵性第5頁(yè)/共58頁(yè)理想的院前急救系統(tǒng)的要求理想的院前急救系統(tǒng)的要求 反應(yīng)時(shí)間快反應(yīng)時(shí)間快 有效、正確的評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)處理有效、正確的評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)處理 可靠的通訊聯(lián)絡(luò)可靠的通訊聯(lián)絡(luò) 合適的醫(yī)院合適的醫(yī)院 統(tǒng)一、靈活的指揮體系統(tǒng)一、靈活的指揮體系 經(jīng)濟(jì)的組織、培訓(xùn)方式經(jīng)濟(jì)的組織、培訓(xùn)方式第6頁(yè)/共

3、58頁(yè)幾種模式簡(jiǎn)幾種模式簡(jiǎn)介介第7頁(yè)/共58頁(yè)法國(guó)院前急救組織（法國(guó)院前急救組織（SAMU:Serviced Aide Medicaleen Urgence）1972年形成，1986年1月由國(guó)家在法律上正式為法定醫(yī)療組織，它是急救呼救電話的接收和調(diào)度中心，負(fù)責(zé)在接到呼救電話的最短時(shí)間內(nèi)作出判斷且啟動(dòng)最佳急救方式或迅速派出急救隊(duì)；還承擔(dān)大型集會(huì)（演出、音樂(lè)會(huì)等）的組織安全工作。法國(guó)全國(guó)通用免費(fèi)電話號(hào)碼為：15 。由調(diào)度中心、院前急救隊(duì)、私人全科醫(yī)生、私人救護(hù)車、消防急救隊(duì)、警察或憲兵等組成。由調(diào)度中心、院前急救隊(duì)、私人全科醫(yī)生、私人救護(hù)車、消防急救隊(duì)、警察或憲兵等組成。第8頁(yè)/共58頁(yè)香港院前急

4、救香港院前急救機(jī)構(gòu)健全，組織嚴(yán)謹(jǐn)，急救模式基本參照英美模式，由當(dāng)時(shí)機(jī)構(gòu)健全，組織嚴(yán)謹(jǐn)，急救模式基本參照英美模式，由當(dāng)時(shí)(1955年年)的的18輛救護(hù)車輛救護(hù)車,每年救護(hù)每年救護(hù)32056次電話求救病人次電話求救病人,發(fā)展到發(fā)展到267輛救護(hù)車輛救護(hù)車,15輛救護(hù)摩托車輛救護(hù)摩托車,每年救護(hù)近每年救護(hù)近500,000次電話求救病人。次電話求救病人。急救電話號(hào)碼為急救電話號(hào)碼為999。第9頁(yè)/共58頁(yè)香港的院前急救護(hù)送服務(wù)體系具備有香港的院前急救護(hù)送服務(wù)體系具備有水平的救護(hù)車及其救護(hù)人員水平的救護(hù)車及其救護(hù)人員(-)。1990年為了加強(qiáng)危重病、創(chuàng)傷、心臟病病人的院前急救成功率，配備了包括半自動(dòng)手提

5、式除顫器在內(nèi)的具有高級(jí)生命支持年為了加強(qiáng)危重病、創(chuàng)傷、心臟病病人的院前急救成功率，配備了包括半自動(dòng)手提式除顫器在內(nèi)的具有高級(jí)生命支持()水平的救護(hù)車、救護(hù)摩托車和救護(hù)人員水平的救護(hù)車、救護(hù)摩托車和救護(hù)人員(-)。1991年年-使用除顫器搶救心臟驟停病人逾使用除顫器搶救心臟驟停病人逾1200人次。其中人次。其中48人人(3.8%)重新恢復(fù)竇性心律重新恢復(fù)竇性心律,4人人(0.3%)搶救成功重獲生命。搶救成功重獲生命。第10頁(yè)/共58頁(yè)-接受接受26周的專業(yè)培訓(xùn)周的專業(yè)培訓(xùn)包括包括:急救管理急救管理,急救護(hù)理急救護(hù)理,解剖學(xué)和生理學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué),燒傷和燙傷燒傷和燙傷,心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇,災(zāi)難評(píng)估災(zāi)

6、難評(píng)估,法規(guī)學(xué)習(xí)法規(guī)學(xué)習(xí),新生兒急救新生兒急救,內(nèi)科急診學(xué)內(nèi)科急診學(xué),創(chuàng)傷急診學(xué)以及感染處理、設(shè)備應(yīng)用、如何搬抬各種疾病的病人、體能訓(xùn)練等。創(chuàng)傷急診學(xué)以及感染處理、設(shè)備應(yīng)用、如何搬抬各種疾病的病人、體能訓(xùn)練等。具有水平的救護(hù)車大多包括一名司機(jī)、一名具有水平的救護(hù)車大多包括一名司機(jī)、一名-、一名監(jiān)護(hù)員、一名監(jiān)護(hù)員,75%的司機(jī)亦被培訓(xùn)成的司機(jī)亦被培訓(xùn)成-。第11頁(yè)/共58頁(yè)-接受接受26周的高級(jí)專業(yè)培訓(xùn)周的高級(jí)專業(yè)培訓(xùn),是是目前香港最高水平的院前急救培訓(xùn)。目前香港最高水平的院前急救培訓(xùn)。包括包括:解剖學(xué)和生理學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué),臨床評(píng)估臨床評(píng)估,災(zāi)難急救學(xué)災(zāi)難急救學(xué),休克和損傷的處理，內(nèi)科急診學(xué)，

7、老年病的救護(hù)，新生兒疾病的救護(hù)，死亡者和瀕臨死亡者的處理，疼痛的處理，兒科學(xué)以及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、宗教信仰和健康護(hù)理等。具有休克和損傷的處理，內(nèi)科急診學(xué)，老年病的救護(hù)，新生兒疾病的救護(hù)，死亡者和瀕臨死亡者的處理，疼痛的處理，兒科學(xué)以及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、宗教信仰和健康護(hù)理等。具有ALS水平的救護(hù)車則由一名司機(jī)、一名水平的救護(hù)車則由一名司機(jī)、一名EMA-和一名和一名EMA-組成。組成。EMA-和和 EMA-除接受以上課程培訓(xùn)外，還需反復(fù)參加除顫訓(xùn)練。除接受以上課程培訓(xùn)外，還需反復(fù)參加除顫訓(xùn)練。第12頁(yè)/共58頁(yè) 單純?cè)呵凹本刃蛦渭冊(cè)呵凹本刃停喝缟虾?、杭州?兼有院前、院內(nèi)部分的獨(dú)立型兼有院前、院內(nèi)部分的獨(dú)立型：如

8、北京、沈陽(yáng)等； 隸屬于綜合大醫(yī)院的依托型隸屬于綜合大醫(yī)院的依托型：如重慶、成都、?？诘?； 行政指揮型：行政指揮型：如廣州等； 涵蓋在公安、消防系統(tǒng)內(nèi)的消防涵蓋在公安、消防系統(tǒng)內(nèi)的消防型型：如蘇州。第13頁(yè)/共58頁(yè)我國(guó)的院前急救事業(yè)起始于我國(guó)的院前急救事業(yè)起始于20世紀(jì)世紀(jì)50年代，至今已歷時(shí)年代，至今已歷時(shí)50年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運(yùn)行和發(fā)展階段。近十年來(lái)，發(fā)展尤其迅速。年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運(yùn)行和發(fā)展階段。近十年來(lái)，發(fā)展尤其迅速。第14頁(yè)/共58頁(yè) 1980 1980年我國(guó)衛(wèi)生部、郵電部共同下達(dá)了開設(shè)全國(guó)年我國(guó)衛(wèi)生部、郵電部共同下達(dá)了開設(shè)全國(guó)“120120”特種醫(yī)療急救呼救電話特種醫(yī)療急救呼救電話,

9、,通過(guò)近通過(guò)近2020年的努力年的努力, ,在全國(guó)大部分市、縣均已建立了在全國(guó)大部分市、縣均已建立了“120120”專線。專線。居民對(duì)居民對(duì)“120”急救電話的知曉率北京為急救電話的知曉率北京為58%；上海為上海為65%；而安陽(yáng)市只有而安陽(yáng)市只有19.75%。公民對(duì)公民對(duì)“120”的認(rèn)知度一定程度上反映了國(guó)家全民急救意識(shí)的高低。的認(rèn)知度一定程度上反映了國(guó)家全民急救意識(shí)的高低。第15頁(yè)/共58頁(yè)災(zāi)害救援災(zāi)害救援第16頁(yè)/共58頁(yè)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘災(zāi)害的危害災(zāi)害的危害第17頁(yè)/共58頁(yè)第18頁(yè)/共58頁(yè) 印度洋地震和海嘯共有印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤。人死亡或失蹤。

10、第19頁(yè)/共58頁(yè)第20頁(yè)/共58頁(yè) 1991年英國(guó)道路交通研究室數(shù)據(jù)顯示，全球每年有年英國(guó)道路交通研究室數(shù)據(jù)顯示，全球每年有30萬(wàn)人死于道路交通傷害和萬(wàn)人死于道路交通傷害和1 000萬(wàn)萬(wàn)-1 500萬(wàn)人受傷萬(wàn)人受傷 1998年年WHO報(bào)告全球每年有超過(guò)報(bào)告全球每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于車輪之萬(wàn)人死于車輪之下和下和2 000多萬(wàn)人因車禍傷殘，也就是說(shuō)平均每多萬(wàn)人因車禍傷殘，也就是說(shuō)平均每16秒鐘秒鐘有有1人因道路交通傷害致傷殘，每人因道路交通傷害致傷殘，每32秒鐘有秒鐘有1人死亡。人死亡。 1990-1999年我國(guó)共發(fā)生道路交通傷害年我國(guó)共發(fā)生道路交通傷害286萬(wàn)余次，死萬(wàn)余次，死亡亡67.2萬(wàn)

11、人，傷萬(wàn)人，傷1785萬(wàn)人。萬(wàn)人。 全球每年道路交通傷害的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到全球每年道路交通傷害的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到5 180億美元，億美元，發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失大約是發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失大約是1GNP，高度機(jī)動(dòng)化程度國(guó)，高度機(jī)動(dòng)化程度國(guó)家是家是2GNP，兩者之間的國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失是，兩者之間的國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失是15GNP。交通事故傷交通事故傷 全球第全球第10位死亡原因位死亡原因 第21頁(yè)/共58頁(yè)1951-19991951-1999年我國(guó)道路交通傷害情況年我國(guó)道路交通傷害情況 第22頁(yè)/共58頁(yè)全球道路交通傷害的經(jīng)濟(jì)損失全球道路交通傷害的經(jīng)濟(jì)損失(10(10億美元億美元) )地區(qū)地區(qū)1997年年GNPGNP經(jīng)濟(jì)損

12、失估計(jì)值經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)值( (占占GNP%)GNP%)高度機(jī)動(dòng)化國(guó)家高度機(jī)動(dòng)化國(guó)家22665453.3(2%)其他國(guó)家其他國(guó)家586864.5 非洲非洲3703.7(1%) 亞洲亞洲245424.5(1%) 拉美拉美/ /加勒比海加勒比海189018.9(1%) 中東中東4957.4(1.5%) 東歐東歐6599.9(1.5%)(資料來(lái)源：資料來(lái)源：JacobsJacobs等，等，2000)2000) 第23頁(yè)/共58頁(yè)第24頁(yè)/共58頁(yè)災(zāi)害救援的特點(diǎn)災(zāi)害救援的特點(diǎn)突然發(fā)生大批傷員，救援任務(wù)繁重，急診科工作打亂突然發(fā)生大批傷員，救援任務(wù)繁重，急診科工作打亂病種繁多，病情嚴(yán)重；病人太多，如果無(wú)外界

13、幫助無(wú)病種繁多，病情嚴(yán)重；病人太多，如果無(wú)外界幫助無(wú)法提供足夠救助；即使中等量的患者急診科也難處理法提供足夠救助；即使中等量的患者急診科也難處理，混亂、缺乏計(jì)劃、缺乏訓(xùn)練。，混亂、缺乏計(jì)劃、缺乏訓(xùn)練。不以人數(shù)多少論，總統(tǒng)、明星即使一人也會(huì)打亂最有不以人數(shù)多少論，總統(tǒng)、明星即使一人也會(huì)打亂最有效率急診科效率急診科化學(xué)性沾染后燒傷化學(xué)性沾染后燒傷衛(wèi)生設(shè)施遭到破壞衛(wèi)生設(shè)施遭到破壞第25頁(yè)/共58頁(yè)分分 類類四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第26頁(yè)/共58頁(yè)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘正確處理正確處理第27頁(yè)/共58頁(yè)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘值班醫(yī)生、護(hù)士值班醫(yī)生、護(hù)士第28頁(yè)/共58頁(yè)1、自身

14、危險(xiǎn)：、自身危險(xiǎn)：通道擁擠；電梯損壞；火、爆炸隱患、大樓坍塌；物資不能使用，包括氧氣水污染通道擁擠；電梯損壞；火、爆炸隱患、大樓坍塌；物資不能使用，包括氧氣水污染2、醫(yī)院接受能力評(píng)估：、醫(yī)院接受能力評(píng)估：提供血液、液體量；醫(yī)生護(hù)士、提供血液、液體量；醫(yī)生護(hù)士、X光技師數(shù)量；預(yù)備醫(yī)院或科室情況光技師數(shù)量；預(yù)備醫(yī)院或科室情況四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘評(píng)估醫(yī)院評(píng)估醫(yī)院第29頁(yè)/共58頁(yè)急診科開始反應(yīng)及準(zhǔn)備：急診科開始反應(yīng)及準(zhǔn)備： 得到信息后，安排醫(yī)務(wù)人員及病人，平穩(wěn)不危急的病人周密安排后出院得到信息后，安排醫(yī)務(wù)人員及病人，平穩(wěn)不危急的病人周密安排后出院 接受病人能力，通知院前接受病人能力，通知院

15、前 是否需要更多人員，安排到各區(qū)域是否需要更多人員，安排到各區(qū)域 列出人員名單，關(guān)鍵人員電話、地址列出人員名單，關(guān)鍵人員電話、地址 安全及交通控制：清除無(wú)關(guān)車輛，保證通暢，單向交通安全及交通控制：清除無(wú)關(guān)車輛，保證通暢，單向交通第30頁(yè)/共58頁(yè)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘通知各科室通知各科室第31頁(yè)/共58頁(yè)積極擴(kuò)大收容量積極擴(kuò)大收容量原有病員出院原有病員出院調(diào)整各科床位、調(diào)出病床調(diào)整各科床位、調(diào)出病床繼續(xù)做好分揀和診斷工作繼續(xù)做好分揀和診斷工作發(fā)揮科室作用，密切各種協(xié)同發(fā)揮科室作用，密切各種協(xié)同要要 求：求：第32頁(yè)/共58頁(yè)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘分揀、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)送分揀、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)送

16、少資源對(duì)多病人少資源對(duì)多病人現(xiàn)場(chǎng)做好思想工作，提倡自救互救現(xiàn)場(chǎng)做好思想工作，提倡自救互救第33頁(yè)/共58頁(yè) 傷員較少，院前人員、資源充足，快速穩(wěn)定，所有病人傷員較少，院前人員、資源充足，快速穩(wěn)定，所有病人立即轉(zhuǎn)送，就近轉(zhuǎn)院立即轉(zhuǎn)送，就近轉(zhuǎn)院 如有危險(xiǎn)，少處理，盡快轉(zhuǎn)送如有危險(xiǎn)，少處理，盡快轉(zhuǎn)送 傷員較多超過(guò)轉(zhuǎn)送能力、轉(zhuǎn)送困難、需手術(shù)但現(xiàn)場(chǎng)解救傷員較多超過(guò)轉(zhuǎn)送能力、轉(zhuǎn)送困難、需手術(shù)但現(xiàn)場(chǎng)解救要數(shù)小時(shí)，設(shè)立有手術(shù)能力的戰(zhàn)地醫(yī)院或救護(hù)分隊(duì)，現(xiàn)要數(shù)小時(shí)，設(shè)立有手術(shù)能力的戰(zhàn)地醫(yī)院或救護(hù)分隊(duì)，現(xiàn)場(chǎng)作一些處理。場(chǎng)作一些處理。 如果轉(zhuǎn)送較多輕傷員可能給醫(yī)院造成擁擠，在現(xiàn)場(chǎng)處理如果轉(zhuǎn)送較多輕傷員可能給醫(yī)院造成擁

17、擠，在現(xiàn)場(chǎng)處理要求要求第34頁(yè)/共58頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)分揀的目的現(xiàn)場(chǎng)分揀的目的 沒(méi)超過(guò)處理能力，合適的原則沒(méi)超過(guò)處理能力，合適的原則 超過(guò)處理能力，弄清哪些會(huì)有生命危險(xiǎn)超過(guò)處理能力，弄清哪些會(huì)有生命危險(xiǎn) 小現(xiàn)場(chǎng)好辦，大的現(xiàn)場(chǎng)需多人分揀小現(xiàn)場(chǎng)好辦，大的現(xiàn)場(chǎng)需多人分揀第35頁(yè)/共58頁(yè)START(Simple triage and rapid treatment)原則原則四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘SAVE原則將傷員分為三類原則將傷員分為三類Secondary assessment of victim endpoint第36頁(yè)/共58頁(yè)原原 則則最重的先轉(zhuǎn)送，分揀是一連續(xù)的過(guò)程最重的先轉(zhuǎn)送，分揀是一連續(xù)的

18、過(guò)程 方法及工具方法及工具分診帶的使用不足：帶子掉下；被體液污染；記錄空間變小分診帶的使用不足：帶子掉下；被體液污染；記錄空間變小第37頁(yè)/共58頁(yè)分揀不正確的危害分揀不正確的危害 將傷情評(píng)估將傷情評(píng)估過(guò)重過(guò)重使已有的較輕傷得不到治療使已有的較輕傷得不到治療使其他傷員得不到治療使其他傷員得不到治療 將傷情評(píng)估將傷情評(píng)估過(guò)輕過(guò)輕漏掉危險(xiǎn)傷情漏掉危險(xiǎn)傷情被轉(zhuǎn)送到不具備條件醫(yī)院被轉(zhuǎn)送到不具備條件醫(yī)院第38頁(yè)/共58頁(yè)發(fā)生地：發(fā)生地：嚴(yán)重、輕傷人數(shù)、特殊病人（孕婦）嚴(yán)重、輕傷人數(shù)、特殊病人（孕婦）醫(yī)院：醫(yī)院：床位數(shù)，最多接受多少，那些物資缺乏，可能接納其他哪些病人床位數(shù)，最多接受多少，那些物資缺乏，可

19、能接納其他哪些病人院前院內(nèi)聯(lián)系：院前院內(nèi)聯(lián)系：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第39頁(yè)/共58頁(yè)報(bào)告病人情況方法報(bào)告病人情況方法描述一般情況及呼叫原因描述一般情況及呼叫原因簡(jiǎn)述病史、既往史、查體情況及可能診斷簡(jiǎn)述病史、既往史、查體情況及可能診斷已給干預(yù)已給干預(yù)估計(jì)到達(dá)時(shí)間（估計(jì)到達(dá)時(shí)間（estimated time of arrival）ETA第40頁(yè)/共58頁(yè) 每家醫(yī)院負(fù)荷不重的情況下保證傷員得到最快、最恰當(dāng)處理。但大量危重患者、交通阻塞、通訊、天氣。每家醫(yī)院負(fù)荷不重的情況下保證傷員得到最快、最恰當(dāng)處理。但大量危重患者、交通阻塞、通訊、天氣。 一家醫(yī)院滿，告知現(xiàn)場(chǎng)指揮，將輕傷或較平穩(wěn)傷員轉(zhuǎn)到其

20、他醫(yī)院，轉(zhuǎn)前再次評(píng)估一家醫(yī)院滿，告知現(xiàn)場(chǎng)指揮，將輕傷或較平穩(wěn)傷員轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，轉(zhuǎn)前再次評(píng)估 特殊傷員：大面積燒傷，特殊傷員：大面積燒傷，CO中毒、脊髓傷，?？铺幚碇卸尽⒓顾鑲?，?？铺幚韨麊T分布：傷員分布：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第41頁(yè)/共58頁(yè)警車、救護(hù)車、私家車、出租、步行警車、救護(hù)車、私家車、出租、步行救助者、醫(yī)生護(hù)士、媒體、家屬救助者、醫(yī)生護(hù)士、媒體、家屬病人到來(lái)途徑病人到來(lái)途徑四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第42頁(yè)/共58頁(yè) 接受病人到輪椅或推床接受病人到輪椅或推床 繼續(xù)分揀，將傷員分到各個(gè)區(qū)域繼續(xù)分揀，將傷員分到各個(gè)區(qū)域 氣管插管、液體、頸托、夾板、繃帶放到救護(hù)車入口。氣管插

21、管、液體、頸托、夾板、繃帶放到救護(hù)車入口。 病人開始到來(lái)，評(píng)估工作壓力及強(qiáng)度病人開始到來(lái)，評(píng)估工作壓力及強(qiáng)度 家屬及媒體遠(yuǎn)離患者家屬及媒體遠(yuǎn)離患者急診科內(nèi)注意急診科內(nèi)注意第43頁(yè)/共58頁(yè) 指揮：指揮：協(xié)調(diào)、合作 分揀：分揀：快速評(píng)估、確認(rèn)優(yōu)先處理、分流。由高年資急診科醫(yī)生擔(dān)任 登記、確認(rèn)、記錄區(qū)：登記、確認(rèn)、記錄區(qū)： 病人處理區(qū)：病人處理區(qū)：復(fù)蘇區(qū)：危及生命，急診科；重傷；輕傷：門診急診科分區(qū)：急診科分區(qū)：四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第44頁(yè)/共58頁(yè)創(chuàng)傷復(fù)蘇區(qū)創(chuàng)傷復(fù)蘇區(qū)TRA（trauma resuscitation area）位置安全，接觸非病員少位置安全，接觸非病員少到達(dá)手術(shù)室、放射

22、科、到達(dá)手術(shù)室、放射科、EICU方便方便能容納所有創(chuàng)傷分隊(duì)工作人員（能容納所有創(chuàng)傷分隊(duì)工作人員（510人）人）第45頁(yè)/共58頁(yè)指揮者：指揮者：組織、協(xié)調(diào)。由創(chuàng)傷主治、急診醫(yī)生或組織、協(xié)調(diào)。由創(chuàng)傷主治、急診醫(yī)生或高年資外科醫(yī)生擔(dān)任高年資外科醫(yī)生擔(dān)任復(fù)蘇者：復(fù)蘇者：外科醫(yī)生或急診醫(yī)生。小醫(yī)院由指揮者外科醫(yī)生或急診醫(yī)生。小醫(yī)院由指揮者完成完成氣道管理氣道管理：麻醉師、外科醫(yī)生或急診醫(yī)生。：麻醉師、外科醫(yī)生或急診醫(yī)生。幫助者幫助者：由醫(yī)生、或創(chuàng)傷、急診科護(hù)士：由醫(yī)生、或創(chuàng)傷、急診科護(hù)士創(chuàng)傷護(hù)士創(chuàng)傷護(hù)士記錄者記錄者呼吸治療師呼吸治療師放射及實(shí)驗(yàn)室放射及實(shí)驗(yàn)室社會(huì)工作者社會(huì)工作者復(fù)蘇區(qū)人員組成復(fù)蘇區(qū)人員

23、組成第46頁(yè)/共58頁(yè)承擔(dān)任務(wù)承擔(dān)任務(wù)復(fù)蘇復(fù)蘇照片、固定照片、固定插管、氣切插管、氣切建立靜脈通道建立靜脈通道胸穿胸穿DPL四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第47頁(yè)/共58頁(yè)器械位置器械位置便于使用：氣管導(dǎo)管、頸托頭側(cè)；胸穿中部；固定在足部便于使用：氣管導(dǎo)管、頸托頭側(cè)；胸穿中部；固定在足部復(fù)蘇擔(dān)架：手術(shù)衣、毯、小氧氣筒、胃管、心電監(jiān)護(hù)復(fù)蘇擔(dān)架：手術(shù)衣、毯、小氧氣筒、胃管、心電監(jiān)護(hù)其他：大的放在易看見、好拿地方；小的放在盤中；少用柜子其他：大的放在易看見、好拿地方；小的放在盤中；少用柜子第48頁(yè)/共58頁(yè)藥物藥物必備：司可林、硫噴妥鈉、安定必備：司可林、硫噴妥鈉、安定馬上可得：鎮(zhèn)靜止痛、抗菌素馬上可得：鎮(zhèn)靜止痛、抗菌素準(zhǔn)備：低右、苯妥英鈉準(zhǔn)備：低右、苯妥英鈉四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 許樹耘第49頁(yè)/共58頁(yè) 術(shù)前區(qū)：術(shù)前區(qū)： 手術(shù)區(qū)：手術(shù)區(qū)：高年資外科醫(yī)生擔(dān)任 停尸區(qū)：停尸區(qū)： 去污染區(qū)：去污染區(qū)：安全，沖洗 精神撫慰精神撫慰 家屬區(qū)家屬區(qū) 媒體區(qū)媒體區(qū)第50頁(yè)/共58頁(yè)感染處理：感染處理：沖洗沖洗6-12小時(shí)傷口，感染跡象，保持開放延期縫合小時(shí)傷口，感染跡象，保持開放延期縫合破傷風(fēng)破傷風(fēng)被掩埋注意心律失常、高鉀、腎功被掩埋注意心律失常、高鉀、腎功高樓倒塌：吸入性肺炎高樓倒塌：吸入性肺炎幾種特殊情況幾種特殊情況第51頁(yè)/共58頁(yè)放射只在