呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12基本病變的表現(xiàn)支氣管阻塞性改變W肺氣腫W肺不張胸膜病變O胸腔積液O氣胸與液氣胸O胸膜肥厚、粘連與鈣化肺部病變c滲出與實(shí)變c增殖c纖維化c鈣化c空洞與空腔c腫塊c肺間質(zhì)病變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12第一節(jié) 支氣管改變v支氣管改變指支氣管的狹窄和阻塞。v原因：腔內(nèi)腫物、異物、炎癥、分泌物淤積、先天性、淋巴結(jié)增大及外壓性等。v支氣管不完全阻塞可引起阻塞性肺氣腫，完全性阻塞可導(dǎo)致阻塞性肺不張?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v肺氣腫時(shí)肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。v小葉性肺

2、氣腫：末梢細(xì)支氣管不完全阻塞所致。v間質(zhì)性肺氣腫：肺泡壁破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)v肺大皰：多個(gè)肺泡壁破裂合并形成較大含氣空腔。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12肺過度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過度充氣局限性肺過度充氣 為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致vX線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺氣腫按受累范圍不同分：v局限性肺氣腫v一側(cè)性肺氣腫v

3、雙側(cè)性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12一側(cè)性肺氣腫v縱隔擺動(dòng)征象：透視下，呼氣時(shí)，健側(cè)肺含氣量減少，患側(cè)肺含氣不能完全呼出，殘氣量增加，并推壓縱隔向健側(cè)移位；吸氣時(shí)兩肺充氣，縱隔恢復(fù)原來的位置。vX片示：患側(cè)肺透亮度增加，肺紋理稀疏，縱隔移向健側(cè)，橫隔下降。v書圖231現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺氣腫典型典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v兩肺透光度增強(qiáng)，呼吸時(shí)肺野透光度改變不明顯，可見肺大泡v肺紋理稀少，變細(xì)、變直v胸廓飽滿，肋間隙增寬，桶狀胸v膈位置低，膈頂變平，動(dòng)度減弱v側(cè)位示胸骨后間隙增寬，前后徑增大1.心

4、臟呈狹長(zhǎng)的垂位型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12肺氣腫CT表現(xiàn)v局限性阻塞性肺氣腫：某段面上肺野局限性透明度增加，肺紋理稀疏，鄰近結(jié)構(gòu)無明顯移位。v一側(cè)性阻塞性肺氣腫：縱隔偏向健側(cè)v彌漫性肺氣腫：兩肺紋理稀疏、變直、變細(xì)，肺部邊緣可見肺大皰影。嚴(yán)重者氣管前后徑增大、左右徑變小，呈刀鞘狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12Normal architecture and abnormalities of the secondary pulmonary lobulev

5、Normal secondary pulmonary lobule: which represents that portion of the lung supplied by a terminal bronchiole. This region includes several respiratory bronchioles, alveolar ducts, and alveolar sacs. The borders of the secondary pulmonary lobule are the interhobular septavCentrilobular emphysema: T

6、he respiratory bronchioles and the adjacent alveolar spaces, which are located in the central portion of the secondary pulmonary lobule, are progressively enlarged and destroyed. Lung tissue in the periphery of the lobule is spared initially but may become involved in the hater stages of the disease

7、vPanacinar emphysema: All of the airways in the secondary pulmonary lobule are enlarged, from the terminal bronchiole to the alveolar sacs, with uniform destruction of lung tissue across the lobule現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12Appearances of types of emphysema現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-

8、12阻塞性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12肺大泡肺大泡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v肺葉 由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。v肺段 肺段間無胸膜分隔v肺小葉、肺腺泡v肺小葉 呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位v肺腺泡 小葉支氣管分出35支終末細(xì)支氣管，它以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡肺葉、肺段、肺小葉、肺腺泡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)

9、的是第二十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺不張v阻塞性肺不張時(shí)支氣管完全阻塞，部分或全部肺組織無氣體導(dǎo)致肺不能膨脹，體積萎陷。v病因：異物、血塊、痰液、腫瘤、炎性肉芽腫等。v阻塞在主支氣管、葉或段支氣管、細(xì)支氣管，導(dǎo)致一側(cè)性肺不張、肺葉不張、肺段不張、小葉性肺不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)有代償性肺氣腫v肺葉不張肺葉不張v肺段不張肺段不張v亞段不張亞段不張v小葉性不張小葉性不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在

10、學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張v肺葉不張肺葉不張 共同特點(diǎn)為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同v肺段不張肺段不張v亞段不張亞段不張v小葉性不張小葉性不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)

11、的是第三十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張v肺葉不張肺葉不張v肺段不張肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小v亞段不張亞段不張v小葉性不張小葉性不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張v肺葉不張肺葉不張v肺段不張肺段不張v亞段不張亞段不張 又稱盤狀肺不張，常見于膈肌升高、運(yùn)動(dòng)減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野26cm長(zhǎng)，46mm寬的條索狀陰影v小葉性不張小葉性不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12v一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張v肺葉不張肺葉不張v肺段不張肺段不張v亞段不張亞段不張v小葉性不張小葉性不張 小斑

12、片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12阻塞性肺不張典型線表現(xiàn)v阻塞葉透光度降低，葉間裂受牽拉移位v肺門及縱隔向患側(cè)移位v患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高1.鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺正常膨脹狀態(tài)右肺正常膨脹狀態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺上葉中度不張示意圖右肺上葉中度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺上葉重度不張示意圖右肺上葉重度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺上葉不張病變肺葉體積縮小、呈均勻性密度增高。病變肺葉體積

13、縮小、呈均勻性密度增高。葉間裂呈向心性移位，縱隔、橫隔、肺門均不同程度向患側(cè)移位葉間裂呈向心性移位，縱隔、橫隔、肺門均不同程度向患側(cè)移位鄰近肺葉代償性肺氣腫鄰近肺葉代償性肺氣腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺上葉不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺中葉中度不張示意圖右肺中葉中度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺中葉重度不張示意圖右肺中葉重度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺中葉不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺中下葉不張示意圖右肺中下葉不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)

14、，共93頁(yè)2022-5-12右肺下葉中度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺下葉不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺下葉重度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺正常膨脹狀態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺上葉中度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺上葉重度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺上葉不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺上葉不張左肺上葉不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺下葉中度不張示意圖

15、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺下葉重度不張示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12左肺下葉不張左肺下葉不張現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12右肺上葉不張形態(tài)呈三角形，尖端指形態(tài)呈三角形，尖端指向肺門，不張的肺貼近向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，邊

16、緣內(nèi)凹縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。，邊界清楚。肺窗、縱隔窗現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12形態(tài)呈三角形或圓錐形形態(tài)呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門，不張，尖端指向肺門，不張的肺貼近縱隔或脊柱，的肺貼近縱隔或脊柱，邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。邊緣內(nèi)凹，邊界清楚。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12第二節(jié) 肺部病變v一、滲出v滲出指機(jī)體的急性炎癥反應(yīng)。滲出物含有漿液、炎性細(xì)胞和纖維素等。v當(dāng)肺泡腔內(nèi)的空氣被滲出物替代，肺組織發(fā)生實(shí)變。實(shí)變。v滲出性病變發(fā)生于急性炎癥、浸潤(rùn)性肺結(jié)核等。滲出性病變發(fā)生于急性炎癥、浸潤(rùn)性肺結(jié)核等。v炎性病變一般治療后炎性病變一般治療后1-2可吸

17、收。可吸收?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12滲出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12滲 出vX線表現(xiàn)v呈大小不一的片狀陰影，邊緣模糊，與正常肺組織呈逐漸移行狀態(tài)而無明顯分界v病變可相互融合，范圍呈小片狀或大片狀致密影。v滲出性病變密度高低與滲出成分有關(guān)，漿液滲出密度最低，膿液滲出密度較高，纖維素性滲出密度最高。v大片實(shí)變影像中可見含氣支氣管透亮影，稱空氣支氣管空氣支氣管征征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁(yè)，共93頁(yè)2022-

18、5-12實(shí)變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12二、增 殖v增殖，即肺泡內(nèi)肉芽組織的增生。v由于病變局限于肺泡內(nèi)，增殖的成份：細(xì)胞、纖維，不同于滲出，因此病變區(qū)與周圍正常肺組織分界清楚。v常見于肺結(jié)核和各種慢性肺部炎癥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12vX線表現(xiàn)：v邊界分明的高密度結(jié)節(jié)影。v一般為數(shù)毫米大小，沒有融合趨勢(shì)，但可聚集成花蕾狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁(yè)，共

19、93頁(yè)2022-5-12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十九頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12三、纖維化v纖維化是指肉芽組織被纖維組織所替代或包圍，是肺部病變的一種修復(fù)愈合的結(jié)果。v常見于吸收不完全的肺炎、慢性肺膿腫和肺結(jié)核v分：局限性、彌漫性、塊狀纖維病變等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八十頁(yè)，共93頁(yè)2022-5-12vX線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；v局限性纖維性病變：邊緣清楚的索條狀影，密度較高且局限性纖維性病變：邊緣清楚的索條狀影，密度較高且僵直，走行不規(guī)則。僵直，走行不規(guī)則。v彌漫性纖維性病變：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀密度彌漫性纖維性病變：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀密度增高影，自肺門向外延伸至肺外帶。增高影，自肺門向外延伸至肺外帶。v塊狀纖維性病變：病灶范圍大、形成密度高、邊緣清楚塊狀塊狀纖維性病變：病灶范圍大、形成密度高、邊緣清楚塊狀影。周圍器官可被牽拉移位。局部胸廓塌陷，肋間隙變窄。影。周圍器官可被牽拉移位。局部胸廓塌陷，肋間隙變窄。上肺野大量纖維化，可牽拉肺門上提，使下肺野的紋理伸直上肺野大量纖維化，可牽拉肺門上提，使下肺野的紋理伸直呈呈柳條狀。（圖）