外科急救講座

1、外外 科科 急急 救救南京邦德骨科醫(yī)院： 院前外科急救是指受各種危及生命的急癥、院前外科急救是指受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)。包括現(xiàn)場緊急處理、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過行的緊急救護(hù)。包括現(xiàn)場緊急處理、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。程。四層含義四層含義 1、患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時間是、患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；在進(jìn)入醫(yī)院以前；2、患者病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時搶救；、患者病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時搶救；3、院前外科急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期、院前外科急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的

2、全過程；救治，而不是救治的全過程；4、經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸送到醫(yī)、經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治；院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治； 從醫(yī)療角度看從醫(yī)療角度看從社會救災(zāi)角度從社會救災(zāi)角度急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系 (EMSS) 急急救救技技能能心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù)便攜式呼吸機(jī)使用技術(shù)便攜式呼吸機(jī)使用技術(shù)吸痰術(shù)吸痰術(shù)電除顫電除顫/電復(fù)律技術(shù)電復(fù)律技術(shù)氣管異物阻塞清除術(shù)氣管異物阻塞清除術(shù)胸腔穿刺技術(shù)胸腔穿刺技術(shù)靜脈注射技術(shù)靜脈注射技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血包扎固定術(shù)）創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血包扎固定術(shù)）搬運(yùn)傷員技術(shù)搬運(yùn)傷員技術(shù)常見疾病院前外科診療常見疾病

3、院前外科診療1、顱腦損傷、顱腦損傷 2、胸部損傷、胸部損傷3、動物性傷害、動物性傷害 4、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷 5、四肢損傷、四肢損傷 6、燒（燙）傷、燒（燙）傷 7、電擊、電擊 8、溺水、溺水院前外科急救特點(diǎn)院前外科急救特點(diǎn) 243 13 33 53 6目的目的 ：把傷（?。﹩T：把傷（病）員 “活著送到醫(yī)院活著送到醫(yī)院”， 措施措施 ：1、維持生命體征、維持生命體征 2、防止再損傷、防止再損傷 3、減輕病人痛苦、減輕病人痛苦 4、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：原則： 以對癥治療為主以對癥治療為主院前外科急救工作流程院前外科急救工作流程（）“120”電話呼救電話呼救 當(dāng)發(fā)生意外或急病時，患者或目擊者，撥打當(dāng)發(fā)

4、生意外或急病時，患者或目擊者，撥打“120”急救電話。急救電話。 （二）受理急救電話（二）受理急救電話 接到急救電話后，立即通知相關(guān)急救人員，同時向上級報告。接到急救電話后，立即通知相關(guān)急救人員，同時向上級報告。 （三）救護(hù)人員快速出動（三）救護(hù)人員快速出動 急救人員根據(jù)指令和病情，攜帶必要的搶救藥品和醫(yī)療設(shè)備快速出急救人員根據(jù)指令和病情，攜帶必要的搶救藥品和醫(yī)療設(shè)備快速出車。車。 （四）指定地點(diǎn)與接車人會合（四）指定地點(diǎn)與接車人會合 救護(hù)車到接車地點(diǎn)后，駕駛員要注意尋找接車人，由接車人引領(lǐng)救救護(hù)車到接車地點(diǎn)后，駕駛員要注意尋找接車人，由接車人引領(lǐng)救護(hù)車趕往現(xiàn)場。護(hù)車趕往現(xiàn)場。 （五）到達(dá)現(xiàn)場

5、、展開急救（五）到達(dá)現(xiàn)場、展開急救 急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據(jù)病種、病情急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據(jù)病種、病情實施現(xiàn)場急救。實施現(xiàn)場急救。 院前外科急救工作流程院前外科急救工作流程 （六）安全搬運(yùn)（六）安全搬運(yùn) 根據(jù)病情，采取正確搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)病人。根據(jù)病情，采取正確搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)病人。 （七）確定轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)院（七）確定轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)院 根據(jù)病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確根據(jù)病情以就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。在重大災(zāi)害事故發(fā)生時，轉(zhuǎn)送病人要服從現(xiàn)場指揮。定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。在重大災(zāi)害事故發(fā)生時，轉(zhuǎn)送病人要服從現(xiàn)場

6、指揮。特殊情況，需要病人或病人家屬在醫(yī)療文書上簽字。特殊情況，需要病人或病人家屬在醫(yī)療文書上簽字。 （八）途中監(jiān)護(hù)（八）途中監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)送途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，最大限度地保證病人途中生命安全。最大限度地保證病人途中生命安全。 （九）抵達(dá)醫(yī)院（九）抵達(dá)醫(yī)院 抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科（室），與接診人員認(rèn)真抵達(dá)醫(yī)院后，將病人送入急診科（室），與接診人員認(rèn)真交接病情與處置。交接病情與處置。 （十）返回（十）返回 返站后，整理病歷、進(jìn)行登記、檢查器材、補(bǔ)充藥品，做返站后，整理病歷、進(jìn)行登記、檢查器材、補(bǔ)充藥品，做好再次出診準(zhǔn)備。好

7、再次出診準(zhǔn)備。急救病人送院的規(guī)定急救病人送院的規(guī)定 1、急救病人送院必須是有利于病人、有利于病急救病人送院必須是有利于病人、有利于病情。遵循情。遵循“就近就急、病人意愿、?？茖?yīng)就近就急、病人意愿、?？茖?yīng)”的轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)送基本原則。送基本原則。 2、急救病人所送醫(yī)院原則上為市級以上綜合性、急救病人所送醫(yī)院原則上為市級以上綜合性醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院。醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院。 3、病家有要求的，按病家的要求轉(zhuǎn)送；病家沒、病家有要求的，按病家的要求轉(zhuǎn)送；病家沒有明確要送哪個醫(yī)院的，按就近就急、?？茖?yīng)有明確要送哪個醫(yī)院的，按就近就急、?？茖?yīng)原則轉(zhuǎn)送，并在轉(zhuǎn)送前告知病家，病家反對的按原則轉(zhuǎn)送，并在轉(zhuǎn)送前告知病

8、家，病家反對的按對方意見。對方意見。 4、病家要求與就近就急、?？茖?yīng)矛盾，或要、病家要求與就近就急、?？茖?yīng)矛盾，或要送入的醫(yī)院還沒有設(shè)置相應(yīng)科室，不利于病人病送入的醫(yī)院還沒有設(shè)置相應(yīng)科室，不利于病人病情的，應(yīng)將情況告知對方，由對方?jīng)Q定轉(zhuǎn)送醫(yī)院情的，應(yīng)將情況告知對方，由對方?jīng)Q定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。急救病人送院的規(guī)定急救病人送院的規(guī)定 5、病家征求我方意見的，應(yīng)善意告知，不能故病家征求我方意見的，應(yīng)善意告知，不能故意隱瞞或作虛假告知。意隱瞞或作虛假告知。 6、病家要求與病人病情不矛盾的，不要再提議、病家要求與病人病情不矛盾的，不要再提議送其它醫(yī)院。送其它醫(yī)院。 7、醫(yī)院還沒有設(shè)置某類科室的，不能將相應(yīng)的

9、、醫(yī)院還沒有設(shè)置某類科室的，不能將相應(yīng)的病人送人該醫(yī)院，除外家屬意愿。病人送人該醫(yī)院，除外家屬意愿。 8、對于交通事故傷原則上送到具有較強(qiáng)急救能、對于交通事故傷原則上送到具有較強(qiáng)急救能力的定點(diǎn)醫(yī)院，在特殊情況下要根據(jù)現(xiàn)場交警的力的定點(diǎn)醫(yī)院，在特殊情況下要根據(jù)現(xiàn)場交警的要求，將交通事故傷員送往定點(diǎn)醫(yī)院。該規(guī)定與要求，將交通事故傷員送往定點(diǎn)醫(yī)院。該規(guī)定與家屬意愿沖突的以家屬意愿為主。家屬意愿沖突的以家屬意愿為主。 9、對方有轉(zhuǎn)送要求的都要做好轉(zhuǎn)送要求的簽字、對方有轉(zhuǎn)送要求的都要做好轉(zhuǎn)送要求的簽字證明。證明。告知簽字的規(guī)定告知簽字的規(guī)定四肢骨折急救四肢骨折急救知識知識 四肢骨折可分為開放性和閉合性。

10、四肢骨折可分為開放性和閉合性。 骨折出血、腫脹可導(dǎo)致肢體缺血，肌肉壞骨折出血、腫脹可導(dǎo)致肢體缺血，肌肉壞死，如處理不當(dāng)，會造成自身殘疾，而學(xué)死，如處理不當(dāng)，會造成自身殘疾，而學(xué)生在校園內(nèi)進(jìn)行體育活動時，這類意外的生在校園內(nèi)進(jìn)行體育活動時，這類意外的事件并不少見。事件并不少見?，F(xiàn)場急救程序現(xiàn)場急救程序 正確判斷傷情和受傷部位；正確判斷傷情和受傷部位； 迅速止血，包扎傷口，固定骨折；迅速止血，包扎傷口，固定骨折； 注意正確的搬動傷員方法，保護(hù)脊柱和骨注意正確的搬動傷員方法，保護(hù)脊柱和骨折肢體；折肢體； 盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 包扎包扎 目的：目的： 一、壓迫止血；一、壓迫止血； 二、保護(hù)傷口

11、，減輕疼痛；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛； 三、固定。三、固定。 材料：材料： 一、繃帶、三角巾、十字繃帶；一、繃帶、三角巾、十字繃帶； 二、清潔的毛巾、圍巾、衣物。二、清潔的毛巾、圍巾、衣物。 包扎包扎 包扎時的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。包扎時的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。 在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染?？赡軐?dǎo)致深層感染。 止血止血局部壓迫止血局部壓迫止血 加墊屈肢止血加墊屈肢止血 動脈壓迫止血動脈壓迫止血 止血帶止血止血帶止血 局部壓迫止血局部壓迫止血 最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口

12、的最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使出血均可達(dá)到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進(jìn)行加壓包扎。進(jìn)行加壓包扎。 如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。 加墊屈肢止血加墊屈肢止血 在上肢或小腿

13、出血，在沒有骨折和關(guān)在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。屈肢固定。 動脈壓迫止血動脈壓迫止血 對于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的對于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動

14、單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。目的。 上肢動脈壓迫止血上肢動脈壓迫止血 壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，可以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。 壓迫肱動脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將壓迫肱動脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將該動脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的該動脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。出血。 壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動

15、脈壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動脈和尺動脈，同時壓迫，阻止手部的出血。和尺動脈，同時壓迫，阻止手部的出血。 壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。手指出血。 下肢動脈壓迫止血下肢動脈壓迫止血 壓迫股動脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)壓迫股動脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)可以觸及股動脈搏動，用力下壓，可以阻可以觸及股動脈搏動，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。斷同側(cè)下肢的出血。 止血帶止血止血帶止血 止血帶止血：如果采用局部壓迫止血止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而壓迫動脈不便于傷無法達(dá)到目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時

16、，可以使用專用止血帶進(jìn)員的轉(zhuǎn)運(yùn)時，可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足，可能注意力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。兇猛，加速傷者的失血。 止血帶止血止血帶止血 如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用。 對于

17、使用止血帶的傷者，必須在顯著部位對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時間。參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時間。 固定固定 目的：防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，目的：防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時緩解疼痛。同時緩解疼痛。 材料：夾板固定為主?？梢杂媚景?、竹竿、材料：夾板固定為主?？梢杂媚景?、竹竿、樹枝等替代樹枝等替代 范圍：必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂范圍：必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。 固定固定 如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以利

18、用傷者自如果現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。定。 骨折固定骨折固定 肘部以下骨折肘部以下骨折 ：用懸?guī)鄣酰河脩規(guī)鄣跤诩缟?。從肘部至中指用加墊的于肩上。從肘部至中指用加墊的夾板固定。在肘部下方打結(jié)可以夾板固定。在肘部下方打結(jié)可以阻止滑動。手臂抬高可以避免嚴(yán)阻止滑動。手臂抬高可以避免嚴(yán)重腫脹。重腫脹。 肘部骨折肘部骨折 ：肘部彎曲，用狹長吊：肘部彎曲，用狹長吊帶支持。上臂與胸部捆扎在一起，帶支持。上臂與胸部捆扎在一起，阻止上臂擺動。檢查脈搏

19、，確保阻止上臂擺動。檢查脈搏，確保血液循環(huán)。如果摸不到脈搏跳動，血液循環(huán)。如果摸不到脈搏跳動，可稍稍將臂部放直，觀察能否恢可稍稍將臂部放直，觀察能否恢復(fù)。如果斷肘僵直，別硬要弄彎復(fù)。如果斷肘僵直，別硬要弄彎它。用加墊的夾板將它豎直固定，它。用加墊的夾板將它豎直固定，用吊帶將斷臂綁在腰部。用吊帶將斷臂綁在腰部。 骨折固定骨折固定 上臂骨折上臂骨折 ：從肩到肘用加墊的夾板固定。：從肩到肘用加墊的夾板固定。腕部用窄帶吊于頸部。腕部用窄帶吊于頸部。 肩胛骨骨折：肩胛骨骨折： 用吊帶支撐受傷部位重量，用吊帶支撐受傷部位重量，用繃帶將臂部與胸部固定。用繃帶將臂部與胸部固定。 鎖骨骨折：鎖骨骨折： 用吊帶支

20、撐受傷部位重量，用用吊帶支撐受傷部位重量，用繃帶將臂部與胸部固定?？噹⒈鄄颗c胸部固定。 骨折固定骨折固定 髖部或大腿骨折髖部或大腿骨折 ：將一塊夾板：將一塊夾板放于腿部內(nèi)側(cè)，另一塊更長的夾放于腿部內(nèi)側(cè)，另一塊更長的夾板放于傷肢外側(cè)，由胯部至足踝板放于傷肢外側(cè)，由胯部至足踝部，用繃?yán)K捆扎固定。如果沒有部，用繃?yán)K捆扎固定。如果沒有夾板，可在兩腿之間夾上襯墊、夾板，可在兩腿之間夾上襯墊、折疊的毛毯或衣物都可以，傷肢折疊的毛毯或衣物都可以，傷肢綁扎固定于對綁扎固定于對側(cè)側(cè)的另一條腿上。的另一條腿上。 膝部骨折：膝部骨折： 如果傷腿僵直，將如果傷腿僵直，將夾板置于腿后，膝部加墊。如果夾板置于腿后，膝部

21、加墊。如果傷腿彎曲，不要強(qiáng)行拉直，可將傷腿彎曲，不要強(qiáng)行拉直，可將雙腿并攏，腿之間加墊，繃帶扎雙腿并攏，腿之間加墊，繃帶扎牢。如果不能得到及時的醫(yī)療援牢。如果不能得到及時的醫(yī)療援助，那么應(yīng)盡可能將傷腿綁直。助，那么應(yīng)盡可能將傷腿綁直。 固定固定 骨折骨折 小腿骨折小腿骨折 ：從膝上部開始固定夾板，或者：從膝上部開始固定夾板，或者在雙腿間加墊、捆綁。在雙腿間加墊、捆綁。 足部或踝部骨折足部或踝部骨折 ：通常不用夾板，抬高足：通常不用夾板，抬高足部以減緩腫脹。用枕墊或折疊式毛毯包裹部以減緩腫脹。用枕墊或折疊式毛毯包裹踝部及足。踝部以上綁扎兩圈，足部綁扎踝部及足。踝部以上綁扎兩圈，足部綁扎一圈。另外

22、，如果沒出現(xiàn)傷口，可以不必一圈。另外，如果沒出現(xiàn)傷口，可以不必脫鞋，以起到固定作用。傷員足部不能負(fù)脫鞋，以起到固定作用。傷員足部不能負(fù)重。重。 骨折固定骨折固定 骨盆骨折骨盆骨折 ：表現(xiàn)為腹股：表現(xiàn)為腹股溝或下腹部疼痛。膝部及溝或下腹部疼痛。膝部及踝部分別綁扎，腿部彎曲踝部分別綁扎，腿部彎曲處墊上枕墊，整個身體固處墊上枕墊，整個身體固定于平臺上，擔(dān)架、門板定于平臺上，擔(dān)架、門板或桌面等都可以。分別于或桌面等都可以。分別于肩部、腰部及踝部綁扎牢肩部、腰部及踝部綁扎牢靠。在兩腿之間加墊，足、靠。在兩腿之間加墊，足、踝、膝和大腿之間分別用踝、膝和大腿之間分別用繃帶綁扎固定，用兩根更繃帶綁扎固定，用兩

23、根更長的繃帶綁扎骨盆部。長的繃帶綁扎骨盆部。 骨折固定骨折固定 脊椎骨折脊椎骨折 ：如果傷員頸背部疼痛，而且下：如果傷員頸背部疼痛，而且下肢可能失去感覺，應(yīng)判斷是否是脊椎骨折。肢可能失去感覺，應(yīng)判斷是否是脊椎骨折。輕輕觸動傷員肢體，察看有無感覺；要求輕輕觸動傷員肢體，察看有無感覺；要求病人按指示運(yùn)動手指及腳趾。如果沒有希病人按指示運(yùn)動手指及腳趾。如果沒有希望獲得醫(yī)療援助，此處又很安全，要求病望獲得醫(yī)療援助，此處又很安全，要求病人靜靜躺臥。用合適的物品，例如行李或人靜靜躺臥。用合適的物品，例如行李或墊石支在身體左右，防止頭部或軀體擺動。墊石支在身體左右，防止頭部或軀體擺動。 骨折固定骨折固定 頸

24、椎骨折頸椎骨折 ：懷疑頸椎發(fā)生骨折時，必須用適當(dāng)材料圍住頸部，阻：懷疑頸椎發(fā)生骨折時，必須用適當(dāng)材料圍住頸部，阻止晃動。用卷起的報紙、折疊的毛巾、車坐墊等材料都可以，折止晃動。用卷起的報紙、折疊的毛巾、車坐墊等材料都可以，折疊成寬約疊成寬約1014cm的帶狀物，根據(jù)傷者從胸骨至下頜部的距離，的帶狀物，根據(jù)傷者從胸骨至下頜部的距離，朝向面部的一側(cè)要折疊得寬一些，圍住頸部，用布帶或鞋帶系好。朝向面部的一側(cè)要折疊得寬一些，圍住頸部，用布帶或鞋帶系好。防止頸椎骨折產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。同時，將傷員肩部及髖部綁扎防止頸椎骨折產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。同時，將傷員肩部及髖部綁扎牢固，用柔軟有彈性的物品墊在大腿、膝蓋及

25、足踝之間。用寬松牢固，用柔軟有彈性的物品墊在大腿、膝蓋及足踝之間。用寬松的繃帶綁扎雙膝及雙腿，全身固定。盡快尋求醫(yī)療救助。的繃帶綁扎雙膝及雙腿，全身固定。盡快尋求醫(yī)療救助。 脊柱損傷的固定與搬運(yùn)脊柱損傷的固定與搬運(yùn) 對于有脊柱損傷的傷者，搬動對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品

26、，防止部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對折者，必須按照有脊柱骨折對待。待。 脊柱損傷的固定與搬運(yùn)脊柱損傷的固定與搬運(yùn) 脊柱損傷的固定與搬運(yùn)脊柱損傷的固定與搬運(yùn) 外傷急救外傷急救The aid of the injured hand手受傷的原因手受傷的原因 擦傷擦傷 刺傷刺傷 挫傷挫傷 撕裂傷撕裂傷 擠壓傷擠壓傷 手術(shù)傷口手術(shù)傷口 切割傷切割傷 火器傷火器傷 常見手外傷現(xiàn)場急救常見手外傷現(xiàn)場急救 目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止

27、加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。手外傷的急救處理包括止血、創(chuàng)口包扎和局部固定。包扎和局部固定。 1止血止血 局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、撓動脈損傷，加壓包扎一般也能止血方法，即使尺、撓動脈損傷，加壓包扎一般也能達(dá)到止血目的。手外傷出血采用腕部壓迫或橡皮管捆達(dá)到止血目的。手外傷出血采用腕部壓迫或橡皮管捆扎止血，阻斷了手部靜脈回流，不能完全阻斷動脈血扎止血，阻斷了手部靜脈回流，不能完全阻斷動脈血流，手部出血會更嚴(yán)重。因此，這種方法是錯誤的。流，手部出血會更嚴(yán)重。因此，這種方法是錯誤的。 少數(shù)大血管損

28、傷所致大出血才采用止血帶止血。應(yīng)少數(shù)大血管損傷所致大出血才采用止血帶止血。應(yīng)用氣囊止血帶縛于上臂上用氣囊止血帶縛于上臂上1/3部位，敷好襯墊，記錄部位，敷好襯墊，記錄時間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。壓力控制在時間，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。壓力控制在333-40Kpa(250-300mmHg)，如時間超過，如時間超過1小時，應(yīng)放松小時，應(yīng)放松5-10分鐘后分鐘后再加壓，以免引起肢體缺血性肌攣縮或壞死。放松止再加壓，以免引起肢體缺血性肌攣縮或壞死。放松止血帶時，應(yīng)在受傷部位加壓包扎，以減少出血?？`于血帶時，應(yīng)在受傷部位加壓包扎，以減少出血?？`于上臂的橡皮管止血帶易引起上臂的橡皮管止血帶易引起橈橈神經(jīng)損傷，不宜采用。神經(jīng)損傷，不

29、宜采用。 2創(chuàng)口包扎創(chuàng)口包扎 用無茵敷料或清潔布類包扎用無茵敷料或清潔布類包扎傷口，防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不傷口，防止創(chuàng)口進(jìn)一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撤敷消炎藥物。要涂用藥水或撤敷消炎藥物。 3局部固定局部固定 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論傷手是否有明顯骨折，均應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減否有明顯骨折，均應(yīng)適當(dāng)加以固定，以減輕病人疼痛和避免進(jìn)一步加重組織損傷。輕病人疼痛和避免進(jìn)一步加重組織損傷。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木固定器材可就地取材，因地制宜，采用木飯、竹片、硬紙板等。固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)飯、竹片、硬紙板等。固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。節(jié)以上。 斷肢的急救斷肢的急救 現(xiàn)場

30、急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。現(xiàn)場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完完全性斷肢近端的處理同手外傷的急救處理，不完全性斷肢應(yīng)注意將肢體用木板固定。如斷肢仍在機(jī)全性斷肢應(yīng)注意將肢體用木板固定。如斷肢仍在機(jī)器中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷器中，應(yīng)將機(jī)器拆開取出斷肢，切不可強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)以免加重?fù)p傷。肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)以免加重?fù)p傷。 離斷肢體的保存視運(yùn)送距離而定如受傷地點(diǎn)距離斷肢體的保存視運(yùn)送距離而定如受傷地點(diǎn)距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，勿須作任何處理，連同

31、病人一起迅速送往醫(yī)包好，勿須作任何處理，連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用于燥冷藏法保院即可。如需遠(yuǎn)距離運(yùn)送，則應(yīng)采用于燥冷藏法保存存(圖圖2)，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑，即將斷肢用無菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷也不能但不能讓斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷也不能用任何液體浸泡。用任何液體浸泡。 小肢體離斷的急救小肢體離斷的急救 斷指、斷掌、斷腕屬于斷指、斷掌、斷腕屬于“小肢體小肢體“離離斷，如果急救處理不妥，可因出血造成斷，如果急救處理不妥，可因

32、出血造成休克、死亡，可因損傷過度失去再植條休克、死亡，可因損傷過度失去再植條件，也可因缺血時間過長再植成活后功件，也可因缺血時間過長再植成活后功能喪失較大，因此，能喪失較大，因此，“小肢體小肢體“斷離，斷離，應(yīng)與大肢體斷離一樣做到分秒必爭，爭應(yīng)與大肢體斷離一樣做到分秒必爭，爭取在短時間內(nèi)恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。取在短時間內(nèi)恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。 燒傷常用急救燒傷常用急救 在日常生活中火和電是無處不有，無處不在的，在日常生活中火和電是無處不有，無處不在的，當(dāng)我們遇到危險時該如處理，今天我們大家就共當(dāng)我們遇到危險時該如處理，今天我們大家就共同來學(xué)習(xí)一下吧！同來學(xué)習(xí)一下吧！ 學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、燒傷種

33、類；、燒傷種類； 2、燒傷急救措施及處理方法；、燒傷急救措施及處理方法； 3、禁忌；、禁忌； 4、治療方法。、治療方法。 一、燒傷種類一、燒傷種類 1、熱力燒傷：火焰、熱水、蒸汽及高、熱力燒傷：火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬；溫金屬； 2、電流、電流:平時用電及高壓電；平時用電及高壓電； 3、放射線、放射線:包括包括3種；種； 4、化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì):強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、王水、強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸、王水、碳酸碳酸)、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、石灰、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、石灰)、磷。、磷。 燒傷急救措施及處理方法燒傷急救措施及處理方法 熱力燒傷：熱力燒傷： (1)盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣盡快脫去著火或沸

34、液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使服。以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。創(chuàng)面加大加深。(2)用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。(3)迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。面部燒傷或吸入性損傷。(4)迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入迅速離開密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。性損傷和窒息。(5)用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被

35、等迅用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。 (6)冷療熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力冷療熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷滅火宜滲出和水腫。因此如有條件，熱力燒傷滅火宜盡早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是將燒傷盡早進(jìn)行冷療，越早效果越好。方法是將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中（水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為（水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15-20， 夏天可在水中加冰塊），或

36、用清潔冷（冰）水夏天可在水中加冰塊），或用清潔冷（冰）水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時間無浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需為止，多需0.51小時或更長。冷療一般適用小時或更長。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 (7)不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時可用縫衣針（火不要把水皰擠破。當(dāng)水皰過大時可用縫衣針（火灼燒幾秒鐘或用灼燒幾秒鐘或用60度白酒、度白酒、75酒精消毒后）刺破酒精消毒后）刺破水皰，慢慢放出皰液，但切忌剪除表皮。水皰，慢慢放出皰液，但切忌剪

37、除表皮。(8) 妥善保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、被單、衣服覆蓋妥善保護(hù)創(chuàng)面：用干凈的紗布、被單、衣服覆蓋在創(chuàng)面上，或包好后用衣夾固定。盡量不要弄破水在創(chuàng)面上，或包好后用衣夾固定。盡量不要弄破水皰，以保護(hù)表皮。皰，以保護(hù)表皮。 (9)如有呼吸道損傷清除呼吸道的異物，保持呼吸道如有呼吸道損傷清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢；呼吸道燒傷易發(fā)生窒息，要高度警惕。一旦通暢；呼吸道燒傷易發(fā)生窒息，要高度警惕。一旦發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。發(fā)生窒息或呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(10)搬運(yùn)病人動作應(yīng)輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，并隨時觀察搬運(yùn)病人動作應(yīng)輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，并隨時觀察病人情況，對途中發(fā)生呼吸、心跳停

38、止者，應(yīng)就地病人情況，對途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應(yīng)就地?fù)尵?。搶救。電流燒傷：電流燒傷?1)脫離電源：低壓電，施救者先應(yīng)切斷電源，脫離電源：低壓電，施救者先應(yīng)切斷電源，即以絕緣物體挑開電源或拉開觸電者及用絕即以絕緣物體挑開電源或拉開觸電者及用絕緣柄刀具斬斷電源。高壓電，先通知供電局緣柄刀具斬斷電源。高壓電，先通知供電局立即停電，專業(yè)人員穿等電位絕緣褲，戴絕立即停電，專業(yè)人員穿等電位絕緣褲，戴絕緣手套，用絕緣棒將觸電者脫離電源。緣手套，用絕緣棒將觸電者脫離電源。(2)迅速診斷：包括判斷意識狀態(tài)，迅速診斷：包括判斷意識狀態(tài)，510秒鐘秒鐘內(nèi)完成，呼叫、輕拍傷員肩部，看其有無反內(nèi)完成，呼叫、輕拍傷

39、員肩部，看其有無反應(yīng)。判定呼吸情況：在保持氣道通暢情況下，應(yīng)。判定呼吸情況：在保持氣道通暢情況下，看呼吸起伏動作、聽口、鼻的氣流聲、試有看呼吸起伏動作、聽口、鼻的氣流聲、試有否吹拂感，在否吹拂感，在5秒鐘內(nèi)完成。判定心跳：測頸秒鐘內(nèi)完成。判定心跳：測頸動脈搏動。判定臨床死亡（是否假死）：心動脈搏動。判定臨床死亡（是否假死）：心跳有，呼吸無（多見于高壓電擊傷）；心跳跳有，呼吸無（多見于高壓電擊傷）；心跳無，呼吸有；心跳，呼吸均停無，呼吸有；心跳，呼吸均停止。止。 (3)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：傷員一旦呼吸、心跳停止，立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：傷員一旦呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。首先使傷者平躺于較硬質(zhì)平面

40、，進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。首先使傷者平躺于較硬質(zhì)平面，仰頭抬頦，清除傷者口腔內(nèi)血塊，異物。然后進(jìn)行仰頭抬頦，清除傷者口腔內(nèi)血塊，異物。然后進(jìn)行口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓。停止心肺口對口（鼻）人工呼吸及胸外心臟按壓。停止心肺復(fù)蘇的指征：腦死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳復(fù)蘇的指征：腦死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定、對光反射消失，吞咽反射消失、腦電圖平孔固定、對光反射消失，吞咽反射消失、腦電圖平波）；無心跳、脈搏，心肺復(fù)蘇持續(xù)波）；無心跳、脈搏，心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上。分鐘以上。 (4)電燒傷創(chuàng)面處理：保護(hù)好燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面用清潔電燒傷創(chuàng)面處理：保護(hù)好燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面用清潔衣服、被單包裹，禁忌

41、涂用有色素的藥物以免影響衣服、被單包裹，禁忌涂用有色素的藥物以免影響醫(yī)生對燒傷深度的判斷。合并大出血時用橡皮止血醫(yī)生對燒傷深度的判斷。合并大出血時用橡皮止血帶臨時止血，并記錄時間，定時放松，以防組織缺帶臨時止血，并記錄時間，定時放松，以防組織缺血壞死。血壞死。 (5)傷員經(jīng)現(xiàn)場簡易急救后，應(yīng)盡快將傷員經(jīng)現(xiàn)場簡易急救后，應(yīng)盡快將受傷人員就近送往有資質(zhì)條件的醫(yī)院進(jìn)行受傷人員就近送往有資質(zhì)條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。護(hù)送前及護(hù)送途中要注意防止休克。救治。護(hù)送前及護(hù)送途中要注意防止休克。搬運(yùn)時動作要輕柔，行動要平穩(wěn)，以盡量搬運(yùn)時動作要輕柔，行動要平穩(wěn)，以盡量減少傷員痛苦。轉(zhuǎn)送時應(yīng)保持傷員呼吸道減少傷員痛苦。轉(zhuǎn)

42、送時應(yīng)保持傷員呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。建立可靠靜通暢，必要時給予氧氣吸入。建立可靠靜脈通道，予以靜脈滴注平衡液或脈通道，予以靜脈滴注平衡液或5葡萄糖鹽葡萄糖鹽水、生理鹽水，對于嚴(yán)重電燒傷患者，必水、生理鹽水，對于嚴(yán)重電燒傷患者，必要時在轉(zhuǎn)送途中邊轉(zhuǎn)送邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，要時在轉(zhuǎn)送途中邊轉(zhuǎn)送邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不能擅自停止搶救。不能擅自停止搶救。 化學(xué)燒傷：化學(xué)燒傷： (1）立即要大量溫水或大量清水反復(fù)沖洗皮膚上的強(qiáng)）立即要大量溫水或大量清水反復(fù)沖洗皮膚上的強(qiáng)酸，沖洗得越早越徹底越干凈越好，哪怕殘留一點(diǎn)酸，沖洗得越早越徹底越干凈越好，哪怕殘留一點(diǎn)兒也會使燒傷越來越重。不要顧慮病人沖洗時加重兒也會

43、使燒傷越來越重。不要顧慮病人沖洗時加重疼痛，要鼓勵本人忍耐著沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈疼痛，要鼓勵本人忍耐著沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈為止。為止。(2)切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。(3)用水沖洗干凈后，用清潔紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，送往用水沖洗干凈后，用清潔紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面，送往醫(yī)院醫(yī)院(立即用大量清水反復(fù)沖洗，至少立即用大量清水反復(fù)沖洗，至少20分鐘；堿性分鐘；堿性化學(xué)燒傷也可用食醋來清洗，以中和皮膚的堿液?；瘜W(xué)燒傷也可用食醋來清洗，以中和皮膚的堿液。(4)生石灰燒傷，應(yīng)先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石生石灰燒傷，應(yīng)先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰，再用大

44、量清水沖洗。灰，再用大量清水沖洗。（5）磷燒傷：磷的特點(diǎn)是在空氣中自然，在皮）磷燒傷：磷的特點(diǎn)是在空氣中自然，在皮膚上越燒越深。磷可經(jīng)創(chuàng)面吸收，造成肝、腎膚上越燒越深。磷可經(jīng)創(chuàng)面吸收，造成肝、腎損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。磷及磷的氧化損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。磷及磷的氧化物接觸皮膚粘膜，均可造成燒傷。處理磷燒傷物接觸皮膚粘膜，均可造成燒傷。處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用1硫酸銅硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用23碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎（

45、磷溶于油脂類，溶解后中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂類，溶解后被吸收）。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入被吸收）。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。呼吸道，如果用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。禁忌禁忌：（1）千萬不要給口渴傷員喝白開水，可給予適量的糖）千萬不要給口渴傷員喝白開水，可給予適量的糖鹽水。鹽水。（2）燒傷創(chuàng)面上切不可使用紅藥水、紫藥水消毒藥膏）燒傷創(chuàng)面上切不可使用紅藥水、紫藥水消毒藥膏甚至醬油等涂抹，以免掩蓋燒傷程度。甚至醬油等涂抹，以免掩蓋燒傷程度。（3）搬運(yùn)病人動作應(yīng)輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，并隨時觀察）搬運(yùn)病人動作應(yīng)輕柔，行進(jìn)要平穩(wěn)，并隨時觀察病人情況，對途

46、中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應(yīng)就地病人情況，對途中發(fā)生呼吸、心跳停止者，應(yīng)就地?fù)尵?。搶救?4)強(qiáng)酸強(qiáng)堿切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)強(qiáng)酸強(qiáng)堿切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。院。(5)生石灰切忌先用水洗，因為生石灰遇水會發(fā)生化學(xué)生石灰切忌先用水洗，因為生石灰遇水會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。反應(yīng)，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。 六、治療方法：六、治療方法： （1）保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。）保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。 （2)預(yù)防和治療低血容量或休克。預(yù)防和治療低血容量或休克。 (3)治療局部和全身的感染。治療局部和全身的感染。 (4)用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)

47、面早日愈合，用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。 (5)預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭 （11）呼吸道護(hù)理）呼吸道護(hù)理 火焰燒傷后呼吸道受煙火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時切開氣管（勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯），及時切開氣管（勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。道通暢。 （12）注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性）注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸；骨折等

48、應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。氣胸；骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。 淹淹 溺溺-定義定義： 淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又稱溺水，是指，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。息。 淹淹 溺溺 水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時，可和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水

49、池和化學(xué)物貯慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒以及全身中毒。 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。碳潴留及代謝性酸中毒。 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制淹溺分類淹溺

50、分類 濕性淹溺：濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的9090。淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制淹溺分類淹溺分類干性淹溺：干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的人，約占淹溺者的1010。淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。害也有

51、所不同。 淡水淹溺淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。搏驟停。 淹淹 溺溺 -發(fā)病

52、機(jī)制 海水淹溺海水淹溺 海水含海水含3 35 5氯化鈉、大量鈣氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低血

53、管擴(kuò)張、血壓降低。 淹淹 溺溺 -發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 冷水淹溺冷水淹溺 在冷水中，體溫迅速降低，在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至體內(nèi)中心溫度下降至30303434時，可使時，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟收縮，這樣可使更多的動脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時間，因此即使長了溺水者的可能生存時間，因此即使沉

54、溺長達(dá)沉溺長達(dá)1 1小時，也應(yīng)積極搶救。小時，也應(yīng)積極搶救。 淹淹 溺溺 -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和

55、肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征?？砂l(fā)生低溫綜合征。 淹淹 溺溺 -實驗室檢查實驗室檢查 淡水淹溺淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。離血紅蛋白陽性。 海水淹溺海水

56、淹溺，血鈉、血氯輕度增高，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。并可伴血鈣、血鎂增高。淹淹 溺溺 -實驗室檢查實驗室檢查 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。毒。 肺部肺部X X線片線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 淹淹 溺溺 -現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 (1)(1)水中急救水中急救 自救：自救：不會游泳者，采取仰面體

57、位，頭頂不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌法呼吸，等待他救。會游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。兩足劃游。淹淹 溺溺 -現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 (1)(1)水中急救水中急救 他救：他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，救護(hù)者應(yīng)從其背

58、后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時應(yīng)防止被淹溺者緊岸邊。救護(hù)時應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。緊抱住。淹淹 溺溺 -現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救(2)(2)地面急救地面急救 暢通呼吸道：暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者

59、肩上，上下抖動而排水。但不可因救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇。淹淹 溺溺 -現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救(2)(2)地面急救地面急救 心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對口人工呼進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳蟆Ｎ托赝庑呐K按壓。口對口吹氣量要大。有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。 電擊傷電擊傷定義定

60、義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。驟停。電電 擊擊 傷傷【病因病因】 1.1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；低，容易引起電擊傷； 電電 擊