培訓(xùn)髖關(guān)節(jié)置換

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù) v一：進(jìn)行康復(fù)評定：v1.生理功能評定 主要包括疼痛評定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、肌力評定及感覺功能評定。v2.心里功能評定。v3.ADL能力評定。v4.骨密度測定。v二：髖關(guān)節(jié)置換導(dǎo)致生理功能受限：v疼痛。v下肢運(yùn)動(dòng)功能受限 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及肌力下降。v下肢感覺功能受限 主要表現(xiàn)為局部淺感覺減弱。v心理功能受限 表現(xiàn)為憂慮。v三：從個(gè)體水平觀察，髖關(guān)節(jié)目前導(dǎo)致的活動(dòng)受限：vADL能力受限 主要表現(xiàn)為穿衣、入廁、入浴及行走受限。v家務(wù)活動(dòng)受限。v超市購物受限。v四：從社會(huì)參與能力考慮，髖關(guān)節(jié)置換目前導(dǎo)致的以下社會(huì)參與能力受限v社會(huì)交往受限。v社區(qū)活動(dòng)參與受限。v職業(yè)能力

2、受限。v五：患者康復(fù)治療的目的是;v消炎止痛，防止粘連。v改善右下肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能，重點(diǎn)是恢復(fù)置換關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力v改善心理功能，消除患者憂郁心理。v改善日常生活活動(dòng)能力。v改善社會(huì)參與能力。v增強(qiáng)置換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、防止術(shù)后并發(fā)癥。v六：患者的康復(fù)治療方法：v運(yùn)動(dòng)療法 防止肌肉萎縮、提高肌力及增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。伸髖和伸膝等長運(yùn)動(dòng)，每天2到3次，每次20到30個(gè)，以患者能耐受為度。v抗骨質(zhì)疏松治療，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松和防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。v運(yùn)動(dòng)療法，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。首先采用坐位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：伸髖訓(xùn)練：坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖、膝關(guān)節(jié)。屈髖訓(xùn)練：注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，中立位。v改善患者AD

3、L能力v消炎止痛。v心里疏導(dǎo)。v七：髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)治療的注意事項(xiàng)：v側(cè)方入路髖關(guān)節(jié)手術(shù)至少在3個(gè)星期內(nèi)應(yīng)該避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位。v后側(cè)入路至少在3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位。v坐位不宜過低，坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)水平位置應(yīng)低于髖。v患肢不能向內(nèi)超過身體中線。v保持術(shù)側(cè)肢體外展，可在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋。v八：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢負(fù)重的條件與方法：v一般在術(shù)后的3到七天。v需要一定肌力和平衡能力。v方法 借助助行器、平衡杠，從部分負(fù)重開始，在平衡杠或步行器輔助下，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。v注意循序漸進(jìn)。v一般情況下，手術(shù)后6周完全負(fù)重。v九：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥有：v假體松動(dòng)

4、脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，隨手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)明顯減少。脫位常見原因：同一髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史，引起髖關(guān)節(jié)廣泛組織松解和術(shù)側(cè)肢體恢復(fù)不當(dāng)；手術(shù)入路：前入路易引起前脫位，后入路易引起后脫位，外側(cè)入路脫位率較低；關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松弛，神經(jīng)疾病引起的外展肌萎縮等也是脫位的原因。v下肢深靜脈血栓形成 發(fā)生率40%-70%，深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6%-19.7%。v肺部感染 是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因，約占死亡率列的50%。60%-80%的肺動(dòng)脈血栓來源于下肢深靜脈。v骨折 發(fā)生在術(shù)中，與手術(shù)操作有關(guān)。發(fā)生在術(shù)后，因外傷，假肢松動(dòng)引起。v術(shù)后感染 泌尿系

5、感染是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率7%-14%.v十：置換術(shù)后進(jìn)行的步態(tài)訓(xùn)練：v步態(tài)訓(xùn)練可分為站立相和擺動(dòng)相。v站立相時(shí) 訓(xùn)練患者的伸髖、屈膝，重點(diǎn)在控制伸髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。v站立相時(shí) 患肢的負(fù)重練習(xí) 借助助行器、平衡杠，從部分負(fù)重開始，在平衡杠或步行器輔助下,可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。v擺動(dòng)相時(shí)，訓(xùn)練患者擺動(dòng)時(shí)伸髖屈膝，屈髖屈膝，足跟著地時(shí)屈髖、伸膝和踝背屈。v骨盆的移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練和矯正。v具備一定步行能力后，進(jìn)行上、下樓梯的訓(xùn)練。上樓時(shí)非手術(shù)肢體先上，下樓時(shí)手術(shù)肢體先下。v十一：功能獨(dú)立能力的訓(xùn)練：v術(shù)后立即進(jìn)行床上的功能性活動(dòng)，如橋式運(yùn)動(dòng)及翻身練習(xí)。v盡早從臥床轉(zhuǎn)為坐位。v術(shù)后1

6、周，鼓勵(lì)患者自行穿衣、如廁、行走，但需注意避免特殊的體位，以防假肢脫位或磨損。v術(shù)后26周，患者練習(xí)上下樓梯，騎自行車和乘車等功能性活動(dòng)。v十二：預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：v術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。v盡早下床練習(xí)站立于行走。v梯度壓力治療。v藥物預(yù)防性治療。v一旦發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的下肢腫脹、局部疼痛，可立即行下肢B超或靜脈血流圖得檢查，以便及早確診和治療。v十三：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生理功能障礙：v疼痛 多因退行性骨關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)病及手術(shù)創(chuàng)傷。v關(guān)節(jié)畸形。v感覺障礙。v心里功能障礙，憂郁焦慮等，v循環(huán)障礙。v十四：關(guān)節(jié)置換術(shù)前的康復(fù)評定：v術(shù)前的評定應(yīng)包括全身整體狀況

7、及單項(xiàng)的康復(fù)評定。v1. 上下肢肌力，尤其是置換關(guān)節(jié)周圍的肌力v2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 各關(guān)節(jié)，尤其是手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形。v3. 觀察步態(tài) 確定步態(tài)類型，有無使用助行器。v4. 測定手術(shù)肢體的長度。v5. X線片檢查 了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無畸形/增生、對線等影像學(xué)的改變，作為重要手術(shù)參考依據(jù)。v十五：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定：v可分別在手術(shù)后12天、術(shù)后1周、2周住院患者以及手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年門診患者進(jìn)行測評。v心、肺功能。v傷口情況 有無局部皮膚紅、腫、熱等感染體征；傷口愈合情況，有無滲出等。v關(guān)節(jié)水腫 如浮髕實(shí)驗(yàn)及關(guān)節(jié)周徑測定等。v關(guān)節(jié)疼痛評定 可采用目測類比評分法。v關(guān)

8、節(jié)活動(dòng)度評定 對手術(shù)關(guān)節(jié)應(yīng)評測被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以了解造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的原因。v肌力評定 手法肌力評測了解肌肉力量，并評估肌肉力量是否影響手術(shù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況。vADL評定 應(yīng)注意評估患者床上活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力，坐位能力（包括床邊坐及坐椅子的能力），站立、行走、上下樓梯、走斜坡等活動(dòng)功能。v步態(tài)分析 訓(xùn)練患者行走時(shí)，除測評患者的一般步態(tài)，如步幅、步頻、步寬等以外、還應(yīng)仔細(xì)觀察患者行走時(shí)的站立相和擺動(dòng)相步態(tài)，不同原因（如疼痛、肌肉力量降低、感覺尤其本體感覺下降）造成的步態(tài)異常是不同的。v十六：關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)治療方法有：v術(shù)前康復(fù)教育 對患者了解手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。v增

9、加患肢及其他肢體肌力的訓(xùn)練。v教患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防臥床引起肺部感染。v教患者術(shù)后應(yīng)用訓(xùn)練方法 床上及轉(zhuǎn)移活動(dòng)，各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-阻力主動(dòng)活動(dòng)，助行器的使用等。v指導(dǎo)患者如何使用必要的輔助器具，如手杖，能夠相對縮短術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。v十七：關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療方法：v消腫止痛 可以采用v冰療：每日12次，每次3060分鐘，710天一療程，至關(guān)節(jié)腫痛，疼痛減輕。v經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：可采用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于傷口兩側(cè)治療，時(shí)間3060分鐘，強(qiáng)度為2倍感覺閾。每日12次，710天為一療程。v體位的擺放 視情況而定，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，用枕頭使患者的髖關(guān)節(jié)外展，在患者術(shù)后睡覺或休息時(shí)

10、使用，通常使用612周。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位：髖屈曲超過90、下肢內(nèi)收超過身體中線。伸髖外旋及屈髖內(nèi)旋。v預(yù)防并發(fā)癥訓(xùn)練 術(shù)后應(yīng)盡早開始深呼吸訓(xùn)練，咳嗽練習(xí)，踝關(guān)節(jié)“汞”式往返練習(xí)及床上運(yùn)動(dòng)。v增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練 手術(shù)后12天，進(jìn)行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍的肌肉等長收縮，以及非手術(shù)關(guān)節(jié)下肢和雙上肢主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，以保持它們的力量和柔韌性。每日12次，每次3060分鐘。v手術(shù)后一周，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可逐漸從屈髖、伸膝開始，之后屈髖、屈膝，直到關(guān)節(jié)無痛時(shí)，再增加阻力，達(dá)到耐受程度。另外，增加上肢的肌肉力量練習(xí)以幫助患者自理及轉(zhuǎn)移。v關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練：v持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第2天可開始使用，每日2

11、次，每次1小時(shí)，每日增加510左右。v關(guān)節(jié)阻力-主動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后第23天，患者可先借助外力，如毛巾、繩、懸吊裝置等，幫助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡到自行做主動(dòng)屈、伸關(guān)節(jié)的練習(xí)。每日12次，每次3060分鐘v牽伸練習(xí)：包括屈曲和伸展的牽伸練習(xí)。每次牽伸持續(xù)510秒，510次為一組，每日12組。v轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練。v十八：轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練：v以髖關(guān)節(jié)為例：v臥位起坐轉(zhuǎn)移 鼓勵(lì)患者借助雙臂支撐力量坐起。切記借助床頭系帶，雙臂用力牽拉坐起。這是因?yàn)殡p臂支撐力量起坐便于控制屈髖角度，為借助步行器或雙拐行走作準(zhǔn)備。當(dāng)用床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時(shí)，尤其對長期臥床或年長者，因腘繩肌緊張，患者不易控制屈髖角度，屈髖角度較大易伴屈膝和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以致髖關(guān)節(jié)脫位。v長腿坐床旁坐位轉(zhuǎn)移 向患側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)（雙髖置換，后跟進(jìn)的一側(cè)下肢不能過中線）便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時(shí)利于提高髖外展肌力。v