抗菌藥物的合理應(yīng)用

1、編輯pptxx臨床藥學(xué)研究室編輯ppt編輯ppt抗抗菌菌藥藥物物管管理理編輯ppt編輯ppt國(guó)國(guó)家家基基本本藥藥物物氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀 頭孢類(lèi)：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢氨芐、頭孢曲松、頭孢他啶、 氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、慶大霉素 四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。編輯ppt抗菌藥物分類(lèi)抗菌藥物分類(lèi)編輯ppt內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物分類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物分類(lèi) 青霉素類(lèi) 頭孢類(lèi) 頭霉素類(lèi) 氧頭孢烯類(lèi) 單酰胺類(lèi) 碳?xì)涿赶╊?lèi) 青霉烯類(lèi) 內(nèi)酰胺酶抑制

2、劑類(lèi)編輯ppt同同類(lèi)類(lèi)藥藥物物之之。編輯ppt青青霉霉高 需多次給藥，腦脊液濃度高。編輯ppt編輯ppt不不耐耐酶酶編輯ppt例例 1 1 2歲患兒，男，反復(fù)發(fā)熱48h，最高體溫39.2，體查，扁桃體II度腫大，可見(jiàn)咽部表面有黃色膿點(diǎn)，查血常規(guī)WBC13.5109，N79.2%，偶咳嗽，無(wú)痰，肺部聽(tīng)診無(wú)干濕啰音，臨床考慮：化膿性咽炎。編輯ppt化化膿膿性性咽咽編輯ppt感感染染性性編輯ppt其其他他常常用用的的編輯ppt耐耐酶酶西林、氟氯西林 作為MSSA的首選治療藥物，對(duì)鏈球菌屬有良好抗菌效果。 對(duì)MRSA、革蘭氏陰性菌耐藥。編輯ppt氨氨基基 對(duì)化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、肺炎鏈球菌有很強(qiáng)抗

3、菌活性，但不如青霉素。 對(duì)腸球菌、李斯特菌作用優(yōu)于青霉素。 適應(yīng)癥：首選腸球菌、李斯特菌、流血嗜血桿菌等所致感染； 對(duì)溶鏈、肺鏈、傷寒沙門(mén)菌有很好的抗菌效果。編輯ppt抗抗假假單單胞胞磺芐西林 對(duì)銅綠假單胞菌等陰性菌作用加強(qiáng)，對(duì)腸球菌不及氨芐西林。 適應(yīng)癥：銅綠假單胞菌等各種敏感革蘭氏陰性菌所致的感染。 粒缺等免疫缺陷患者的感染 嚴(yán)重感染常與氨基糖苷類(lèi)、磷霉素合用。編輯ppt脲脲基基西林 對(duì)腸球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌有較好抗菌效果。 適應(yīng)癥：用于治療銅綠假單胞菌等敏感革蘭氏陰性菌所致的感染； 嚴(yán)重感染常與氨基糖苷類(lèi)、磷霉素聯(lián)合應(yīng)用。編輯ppt青青霉霉素素類(lèi)類(lèi)抗抗編輯ppt編輯ppt青青霉霉素

4、、素、頭頭編輯ppt一一例例李李斯斯特特患者，女，32歲，孕26周。編輯ppt編輯ppt討討編輯ppt編輯ppt一一代代編輯ppt二二代代頭頭孟多、頭孢替安 特點(diǎn)：對(duì)內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定部分產(chǎn)品能透過(guò)血腦屏障腎毒性低可作為圍產(chǎn)期預(yù)防用藥編輯ppt三三代代頭頭頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢匹胺、頭孢地嗪、頭孢曲松 特點(diǎn)： 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用減弱，對(duì)酶穩(wěn)定性增強(qiáng)，能透過(guò)血腦屏障，腎毒性低。 具有抗銅綠假單胞菌作用。編輯ppt頭頭孢孢噻噻肟肟 編輯ppt頭頭孢孢哌哌酮酮銅綠假單胞菌有抗菌作用 其中頭孢哌酮易導(dǎo)致出血，不宜透過(guò)血腦屏障。 約70左右自膽道排泄 適應(yīng)癥：適用于革蘭氏陰性菌感染，如HAP，不

5、適于CAP編輯ppt了了解解藥藥物物特特性，性，基糖苷類(lèi)等100%通過(guò)腎臟排泄，腎功能損害患者使用這些抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意劑量調(diào)整，避免不良反應(yīng)。 對(duì)于二重感染患者仍存在感染灶，需繼續(xù)抗感染治療，可選用經(jīng)腎臟排泄藥物。編輯ppt頭頭霉霉編輯ppt氧氧頭頭出血 約90%以原型通過(guò)腎臟排泄。 相當(dāng)于三代頭孢+抗厭氧菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌及脆弱擬桿菌有很好抗菌效果。 對(duì)產(chǎn)ESBL酶細(xì)菌可能有效。編輯ppt單單酰酰對(duì)革蘭氏陰性菌有效。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌效果。 適應(yīng)癥： 適用于各種革蘭氏陰性菌感染。 與青霉素頭孢類(lèi)無(wú)交叉過(guò)敏，可用于青霉素、頭孢類(lèi)過(guò)敏革蘭氏陰性菌感染。編輯ppt碳碳青

6、青培南、厄他培南、比阿培南 抗菌譜： 革蘭氏陰性菌（嗜麥芽窄食單孢菌、CRE） 大部分革蘭氏陽(yáng)性菌 厭氧菌編輯ppt編輯ppt- -內(nèi)內(nèi)酰酰編輯ppt坦、克拉維酸、舒巴坦 新型：阿維巴坦編輯ppt舒舒抗菌活性的 對(duì)不動(dòng)桿菌具有良好抗菌活性 通過(guò)腎代謝 一般不超過(guò)4g，對(duì)于耐藥不動(dòng)桿菌，可用到6-8g編輯ppt經(jīng)經(jīng)典典酶酶抑抑制制編輯ppt編輯ppt考慮鏈球菌屬病原菌等革蘭氏陽(yáng)性菌為主，口腔厭氧菌不排除。藥物選擇阿莫西林克拉維酸鉀1.2 ivgtt Q8h。編輯ppt社社區(qū)區(qū)獲獲得得下下呼呼編輯ppt氨氨基基星等 特點(diǎn)： 對(duì)革蘭氏陰性菌有很好抗菌活性 對(duì)葡萄球菌有微弱抗菌活性，對(duì)肺鏈等作用差 對(duì)

7、厭氧菌無(wú)效 胃腸道幾乎不吸收，不易通過(guò)血腦屏障 具有耳毒性及腎毒性編輯ppt編輯ppt編輯ppt小小優(yōu)于阿米卡星、慶大霉素等。 為濃度依賴(lài)型抗菌藥物，宜每日一次給藥。 注意腎毒性及耳毒性。 主要用于革蘭氏陰性菌感染，不宜單獨(dú)應(yīng)用。編輯ppt大大環(huán)環(huán)編輯ppt編輯ppt新新型型大大霉素 PD：對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋球菌抗菌效果增強(qiáng)，克拉霉素可用于幽門(mén)螺旋桿菌，對(duì)支原體、衣原體作用增強(qiáng)。 PK：半衰期延長(zhǎng)，生物利用度提高。 不良反應(yīng)特別是胃腸道反應(yīng)較前降低。編輯ppt林林可可素 抗菌譜：革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌 PK：在骨、骨髓及膽汁濃度高，口服吸收好。 對(duì)于金黃色葡萄球菌和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有交叉耐

8、藥。 易導(dǎo)致偽膜性腸炎。編輯ppt四四環(huán)環(huán)等 廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌，對(duì)支原體、衣原體、立克次氏體等非典型病原體有很好抗菌活性。 普通四環(huán)素類(lèi)耐藥嚴(yán)重，新型四環(huán)素類(lèi)藥物多西環(huán)素、米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有很好抗菌活性。編輯ppt喹喹諾諾編輯ppt編輯ppt糖糖素、替考拉寧 特點(diǎn)： 作用于革蘭氏陽(yáng)性菌，有一定腎毒性和耳毒性。 替考拉寧組織濃度較高。 在感染時(shí)能部分透過(guò)血腦屏障。編輯ppt磺磺胺胺類(lèi)類(lèi)（o oMRSA有效，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌、肺孢子菌、奴卡菌等有效。 口服吸收好、組織濃度高、通過(guò)腎臟排泄。 主要不良反應(yīng)為腎損、皮疹、胃腸道反應(yīng)。編輯ppt呋呋編輯ppt磷磷其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥，和其他抗菌藥物合用有協(xié)同作用，常用于多藥耐藥、泛耐藥細(xì)菌感染治療。 不良反應(yīng)少，腎功能損害、心功能不全慎用。編輯ppt抗抗菌菌藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用中中治療 很多時(shí)候藥物治療只是輔助手段，病灶的清