[醫(yī)藥衛(wèi)生]1112頸部ppt課件

1、頸部解剖一頸部解剖一境界境界上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線。下界：頸靜脈切跡，胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎棘突的連線。一、頸部層次構(gòu)造與分區(qū)1.皮膚2.淺筋膜(1)頸闊肌(2)頸外靜脈 由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈 集合而成。(3)頸前靜脈 頸靜脈弓(4)(4)頸叢的皮支頸叢的皮支 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出近淺出( (可作阻滯麻醉穿可作阻滯麻醉穿刺點(diǎn)刺點(diǎn)) )(5)頸部淺淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié) 沿頸前靜脈陳列，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 沿

2、頸外靜脈陳列,輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。3.頸淺肌副神經(jīng)(1)胸鎖乳突肌(2)舌骨上肌群舌骨上肌群二腹肌二腹肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌下頜舌骨肌頦舌骨肌頦舌骨肌(3)舌骨下肌群舌骨下肌群胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌4.4.頸深筋膜頸深筋膜 淺層淺層( (封套筋膜封套筋膜) )a.a.包裹包裹肌肉：胸鎖乳突肌，斜方肌，肌肉：胸鎖乳突肌，斜方肌，舌骨下肌群舌骨下肌群 兩腺：下頜下腺、腮腺兩腺：下頜下腺、腮腺 b.b.間隙間隙胸骨上間隙：胸骨上間隙： 頸前靜脈末段，頸靜脈弓頸前靜脈末段，頸靜脈弓 鎖骨上間隙：鎖骨上間隙： 頸外靜脈末段等頸外靜

3、脈末段等頭頸部頸前區(qū)和胸鎖乳突肌頭頸部頸前區(qū)和胸鎖乳突肌氣管前層氣管前層( (氣管前筋膜氣管前筋膜) )a.a.間隙間隙氣管前間隙氣管前間隙頸深筋膜深層及其間隙頸深筋膜深層及其間隙 椎前層椎前筋膜椎前層椎前筋膜) )a.間隙間隙椎前間隙：頸交感干，膈神經(jīng)椎前間隙：頸交感干，膈神經(jīng)咽后間隙咽后間隙頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘是氣管前層在頸部是氣管前層在頸部包繞大血管和迷走包繞大血管和迷走神經(jīng)構(gòu)成的筋膜鞘。神經(jīng)構(gòu)成的筋膜鞘。內(nèi)容：內(nèi)容：內(nèi)側(cè)為頸總動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈。外側(cè)為頸內(nèi)靜脈。外側(cè)為頸內(nèi)靜脈。后方為迷走神經(jīng)。后方為迷走神經(jīng)。1、頸前外側(cè)區(qū)固有頸部、頸前外側(cè)區(qū)固有頸部5.頸部分區(qū)頸部分

4、區(qū)2、頸后區(qū)項(xiàng)部、頸后區(qū)項(xiàng)部頸前區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)下頜下三角下頜下三角頦下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角(鎖骨上大窩鎖骨上大窩)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)下頜下三角境界、層次下頜下三角境界、層次二、頸前區(qū) 1、下頜下三角境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間內(nèi)容物a.下頜下腺淺部(大)下頜舌骨肌淺面。深部(小)下頜舌骨肌深面，發(fā)下頜下腺管至舌下阜。b.下頜下淋巴結(jié)頸前區(qū)頸前區(qū) c.面動(dòng)脈二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行d.舌下神經(jīng)e.舌神經(jīng)f.下頜下神經(jīng)節(jié)g.舌動(dòng)脈頦下三角頦下三角2、頦下三

5、角境界: 左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。內(nèi)容物頦下淋巴結(jié)頸前區(qū)頸前區(qū)3.3.頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈common common carotid arterycarotid artery 在甲狀軟骨上緣在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。動(dòng)脈。頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大，屬壓力始處的膨大，屬壓力感受器。感受器。 頸動(dòng)脈小球：為頸總頸動(dòng)脈小球：為頸總動(dòng)脈分叉處后方的扁動(dòng)脈分叉處后方的扁卵圓形小體，屬化學(xué)卵圓形小體，屬化學(xué)感受器。感受器。頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 external carotid artery exter

6、nal carotid artery 終支為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。終支為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。在頸部的分支有：在頸部的分支有： 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈耳后動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 在顱外沒有分支。在顱外沒有分支。頸內(nèi)靜脈及其屬支在頸部的主要屬支有：面靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié) 沿頸內(nèi)靜脈陳列，包括頸外側(cè)上深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈陳列，包括頸外側(cè)上深淋巴結(jié),頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。角淋巴結(jié)角淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)迷走神經(jīng)vagus ne

7、rve在頸部的主要分支：1喉上神經(jīng)2頸心支舌下神經(jīng)hypoglossal nerve頸袢 1喉上神經(jīng)：分布于環(huán)甲肌、聲門裂以上的喉粘膜喉上神經(jīng)：分布于環(huán)甲肌、聲門裂以上的喉粘膜喉外支喉外支喉內(nèi)支喉內(nèi)支 環(huán)甲肌環(huán)甲肌喉外肌喉外肌喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌甲杓肌2 頸心支頸心支頸交感干由頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成。頸部解剖二頸部解剖二形狀形狀形如形如“H“H，分左、右兩個(gè)分左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以側(cè)葉，中間以峽部相連。有峽部相連。有時(shí)自峽部向上時(shí)自峽部向上伸出一個(gè)錐狀伸出一個(gè)錐狀葉。葉。二、頸前區(qū)4.4.肌三角肌三角(1)(1)甲狀腺甲狀腺thyroid glandthyro

8、id gland位置位置位于頸前正中，上位于頸前正中，上達(dá)甲狀軟骨中部，達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第下抵第6氣管軟骨環(huán)，氣管軟骨環(huán)，甲狀腺峽位于第甲狀腺峽位于第2-4氣管軟骨環(huán)前方氣管軟骨環(huán)前方. 甲狀軟骨被膜被膜纖維囊纖維囊-甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜甲狀腺鞘甲狀腺鞘-甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜 血管血管動(dòng)脈有：動(dòng)脈有：1 1甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈2 2甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈3 3甲狀腺最下動(dòng)脈少數(shù)甲狀腺最下動(dòng)脈少數(shù)人有人有甲狀腺手術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺甲狀腺手術(shù)時(shí)，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極進(jìn)展；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，進(jìn)展；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)距腺體較遠(yuǎn)；另須探查有應(yīng)距

9、腺體較遠(yuǎn)；另須探查有無甲狀腺最下動(dòng)脈。無甲狀腺最下動(dòng)脈。靜脈有：靜脈有：1 1甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈2 2甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈3 3甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈2甲狀旁腺 扁橢圓形小體，色棕黃，大小似黃豆，外表有光澤。常為上、下兩對(duì)，上一對(duì)貼附于甲狀腺側(cè)葉后面的中、上 1/3 交界處。下一對(duì)常位于甲狀腺下動(dòng)脈附近。3喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)4 4氣管頸部氣管頸部有有6868個(gè)氣管軟骨環(huán)個(gè)氣管軟骨環(huán)a.a.位置位置環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣C6C6下緣下緣至頸靜脈切跡至頸靜脈切跡b.b.毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系 前面：前面：( (淺淺深深) )皮膚皮膚頸淺筋膜頸淺筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管

10、前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺峽甲狀腺峽頸前區(qū)頸前區(qū)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管頸部稍偏后方：食管頸部稍偏左、喉返神經(jīng)左、喉返神經(jīng)食管、氣管溝食管、氣管溝內(nèi)內(nèi)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干交感干5食管頸部毗鄰關(guān)系：前面：氣管后方：頸長肌和脊柱兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容。一頸深肌一頸深肌1.1.外側(cè)群外側(cè)群前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌斜角肌間隙：斜角肌間隙：由前、中斜角由前、中斜角肌與第一肋圍肌與第一肋圍成，有臂叢和成，有臂叢和鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈經(jīng)過。過。三、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)三、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)2.2.內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群頸長肌頸長肌頭

11、長肌頭長肌頭前直肌頭前直肌頭外側(cè)直肌頭外側(cè)直肌頭外側(cè)直肌頭長肌頸長肌頭前直肌二鎖骨下動(dòng)脈二鎖骨下動(dòng)脈1.1.起止起止2.2.分支分支椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀頸干甲狀頸干肋頸干肋頸干最上肋間動(dòng)脈最上肋間動(dòng)脈頸深動(dòng)脈頸深動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈-頸升動(dòng)脈頸升動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈 淺支淺支-頸淺動(dòng)脈頸淺動(dòng)脈深支深支-肩胛背動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈三鎖骨下靜脈三鎖骨下靜脈為腋靜脈的延續(xù)，與為腋靜脈的延續(xù)，與頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜頸內(nèi)靜脈合成頭臂靜脈。頸內(nèi)靜脈與鎖骨脈。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈集合處稱靜脈下靜脈集合處稱靜脈角。靜脈角處有淋巴角。靜脈角處有淋巴導(dǎo)管注入。導(dǎo)管注入。四胸導(dǎo)管

12、、右淋四胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管 1)1)搜集范圍：搜集范圍： 右頸干右頸干 右鎖骨下干右鎖骨下干 右支氣管縱隔干右支氣管縱隔干 ( (身體右上身體右上1/41/4的淋巴的淋巴) ) 2)2)注入注入: :右靜脈角右靜脈角淋巴干 、淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 起始起始: : 乳糜池乳糜池搜集范圍：搜集范圍：左、右腰干，左頸干，左、右腰干，左頸干，腸干，左支氣管縱隔腸干，左支氣管縱隔干，干，左鎖骨下干左鎖骨下干身體左下身體左下3/43/4的淋巴的淋巴3 3注入部位：注入部位：左靜脈角左靜脈角淋巴干 、淋巴導(dǎo)管1. 1. 組成：由組成：由C1-4C1-4頸神經(jīng)前支組成頸神經(jīng)前支組成

13、2. 2. 位置：胸鎖乳突肌上部深面位置：胸鎖乳突肌上部深面五頸叢五頸叢 (cervical plexus)(cervical plexus) 3.頸叢的主要分支頸叢的主要分支 (1)皮支皮支 (只含覺得纖維只含覺得纖維) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出近淺出( (可作麻醉點(diǎn)可作麻醉點(diǎn)) )(2)肌支肌支 (3)膈神經(jīng)膈神經(jīng) (混合性神經(jīng)混合性神經(jīng))(Phrenic nerve)(Phrenic nerve)膈神經(jīng)膈神經(jīng) 行程行程 分布分布上干上干中干中干下干下干前股后股外側(cè)束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束后束C5C8T1C6C71.1.組成：由組成：由C5-8C5-8前支及前支及 T1T1前支一部分組成。前支一部分組成。 2.2.位置：斜角肌間隙位置：斜角肌間隙-腋動(dòng)脈周圍腋動(dòng)脈周圍 3.3.分支分支: : 鎖骨上部鎖骨上部 鎖骨下部鎖骨下部六臂叢六臂叢 (brachial plexus)(brachial plexus)七副神經(jīng)七副神經(jīng)其位于左側(cè)其位于左側(cè)頸根部靜脈頸根部靜脈角處的淋巴角處的淋巴結(jié)又稱結(jié)又稱VirchowVirchow淋巴淋巴結(jié)。結(jié)。八鎖骨上淋巴結(jié)八鎖骨上淋巴結(jié) 位置：鎖骨上大窩。位置：鎖骨上大窩。九部分構(gòu)造九部分構(gòu)造1.1.椎動(dòng)脈三角：椎動(dòng)脈三角： 組成：組