耳鼻喉科考試11

1、1.鼓室結(jié)構(gòu)：上壁即鼓室蓋，下壁即頸靜脈壁，前壁即頸動(dòng)脈壁，后壁即乳突壁，外側(cè)壁即骨膜壁，內(nèi)側(cè)壁為迷路壁2.小兒喉梗阻分為4度一、第度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如正常兒，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。胸部聽診呼吸音清楚。二、第度喉梗阻：患兒安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難。胸部聽診可聞喉傳導(dǎo)音及支氣管呼吸音，心率稍快，120140次/分。三、第度喉梗阻：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白。胸部聽診呼吸音明顯降低，心率140160次/分。四、第度喉梗阻：嚴(yán)重呼吸困難，呈衰竭狀態(tài)，呼吸無(wú)力、昏睡、面色蒼白、發(fā)灰。胸部聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，

2、血壓下降，最終昏迷，出現(xiàn)瀕死狀3.中樞性和周圍性眩暈區(qū)別特征外周性 中樞性發(fā)生頻率陣發(fā)性可能是經(jīng)常性眼震的形式水平或旋轉(zhuǎn)性的（絕無(wú)垂直型的）任意方向親（可能改變方向）眼震的偏利性雙側(cè)可能是單側(cè)嚴(yán)重伴隨癥狀（惡心、嘔吐）與眼震成正比可能與眼震不成正比聽力喪失可能有無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)無(wú)經(jīng)常伴有相鄰顱神經(jīng)的異常視覺固定的影響眼震被抑制 眼震增強(qiáng)體位試驗(yàn)潛伏期短（320秒）長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)疲勞性易疲勞不易疲勞4.分泌性中耳炎的病因及臨床表現(xiàn)、治療病因：咽鼓管功能障礙 繼發(fā)性：機(jī)械性阻塞 原發(fā)性：軟骨彈性差，先天性腭裂 腭帆張肌收縮無(wú)力n 感染 免疫反應(yīng)n 癥狀 聽力下降 耳內(nèi)閉塞感 耳鳴n 非手術(shù)治療：

3、 收縮鼻及鼻咽部黏膜 抗感染 抗過(guò)敏 咽鼓管吹張n 手術(shù)治療：鼓膜穿刺 鼓膜切開 鼓膜置管 n CO2激光打孔 咽鼓管鈦鎳支架病因治療 ：腺樣體切除等5.急性化膿性中耳炎：診斷：全身癥狀 頭痛、發(fā)熱、食欲不振、全身不適 耳痛 可因流膿而減輕 小兒夜間哭鬧 耳流膿 聽力下降、耳悶脹感、耳鳴全身治療 支持治療 抗生素治療局部治療 局部用藥 鼓膜切開病因治療6.慢性化膿性中耳炎：1.單純型：間斷性耳流膿 粘膿性，無(wú)臭味鼓膜緊張部中央穿孔 輕度傳導(dǎo)性聾顳骨CT示中耳其他部分正常2.骨瘍型：持續(xù)性流膿 可帶有血絲并伴有臭味鼓膜邊緣性穿孔聽力損失重，可出現(xiàn)混合性聾顳骨CT示中耳腔軟組織影，可有骨質(zhì)破壞，邊

4、緣不齊。3.膽脂瘤型：流膿有特殊臭味鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔較重的傳導(dǎo)性聾，可有混合性聾顳骨CT示骨質(zhì)破壞邊緣密度高而整齊鑒別診斷：中耳癌，結(jié)核性中耳炎顱外并發(fā)癥：迷路炎，耳后骨膜下膿腫，頸部貝佐爾德膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外膿腫，耳源性腦膜炎，乙狀竇血栓性靜脈炎，耳源性腦膿腫7.良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV：是一種陣發(fā)性、由頭位變動(dòng)引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見的前庭疾病。8.耳聾：一般認(rèn)為語(yǔ)言頻率（0.5、1.2Hz）平均聽閾在26dB(分貝)以上，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內(nèi)者稱重聽(聽覺遲鈍)，在70dB以上者為聾耳聾臨床上分為以外耳和中耳病變引起的傳導(dǎo)性聾

5、；以內(nèi)耳和聽神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性聾；外中耳病變和中耳聽神經(jīng)共同病變引起的混合性聾9.聽覺：外界聲波通過(guò)介質(zhì)傳到外耳道，再傳到鼓膜。鼓膜振動(dòng)，通過(guò)聽小骨傳到內(nèi)耳，刺激耳蝸內(nèi)的纖毛細(xì)胞而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)沖動(dòng)沿著聽神經(jīng)傳到大腦皮層的聽覺中樞，形成聽覺。 聲源耳廓（收集聲波）外耳道（使聲波通過(guò)）鼓膜（將聲波轉(zhuǎn)換成振動(dòng)）耳蝸（將振動(dòng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)）聽神經(jīng)（傳遞沖動(dòng)）大腦聽覺中樞（形成聽覺）。 聽覺傳導(dǎo)道的第一級(jí)神經(jīng)元位于耳蝸的螺旋神經(jīng)節(jié)，其樹突分布于耳蝸的毛細(xì)胞上，其軸突組成耳蝸神經(jīng)，入橋腦止于延髓和腦橋。 交界處的耳蝸核，更換神經(jīng)元（第二級(jí)神經(jīng)元）后，發(fā)出纖維橫行到對(duì)側(cè)組成斜方體，向上行經(jīng)中腦下丘交

6、換神經(jīng)元（第三級(jí)神經(jīng)元）后上行止于丘腦后部的內(nèi)側(cè)膝狀體，換神經(jīng)元（第四級(jí)神經(jīng)元）后發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊到達(dá)大腦皮層顳葉聽覺中樞。當(dāng)沖動(dòng)傳至聽覺中樞則產(chǎn)生聽覺。另外，耳蝸核發(fā)出的一部分纖維經(jīng)中腦下丘，下行終止于腦干與脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，是聽覺反射的反射弧。 此外，聲音傳導(dǎo)除通過(guò)聲波振動(dòng)經(jīng)外耳、中耳的氣傳導(dǎo)外，尚可通過(guò)顱骨的振動(dòng)，引起顳骨骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴發(fā)生振動(dòng)，引起聽覺，稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)極不敏感，正常人對(duì)聲音的感受主要靠氣傳導(dǎo)。10.梅尼埃病的病理及臨床表現(xiàn)、診斷原則膜迷路積水為主要病理特征v 典型癥狀： 發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性和漸進(jìn)性聾、 耳鳴、 耳脹滿感v 體征無(wú)特殊v 檢查：鼓膜正常；前庭功能檢查

7、：眼震；Hennebert征（+）；甘油試驗(yàn)（+）；鑒別診斷：BPPV等11.鼻腔外側(cè)壁：1、組織學(xué)上可分呼吸區(qū)粘膜和嗅區(qū)粘膜； 2、解剖學(xué)上有上中下鼻甲和上中下鼻道。鼻的生理：呼吸生理為呼吸通道，加溫加濕，清潔過(guò)濾竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（ostiomeatal complex，OMC）。12.急性額竇炎疼痛特點(diǎn)各鼻竇引起的頭痛各有特點(diǎn)：急性上頜竇炎：眶上額部痛，晨起重、午后輕。急性篩竇炎：局限于內(nèi)眥或鼻根。急性額竇炎：頭痛具有周期性，即晨起頭痛逐漸加重，至午后減輕，晚間則完全消

8、失，次日重復(fù)發(fā)作。急性蝶竇炎：眼球深處痛，枕部痛，早晨輕，午后重。13.鼻出血的病因和治療 一、病因（一）局部病因：外傷，鼻中隔彎曲，鼻炎，腫瘤（二）全身病因1、頭頸部靜脈壓力增高。2、血管壁脆性增加。3、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。4、血液凝血機(jī)制障礙。5、氣壓急速變化。6、其他二、治療1、一般處理。2、常用止血法： 捏鼻法，燒灼法、填塞法，最重要的是鼻內(nèi)窺鏡下止血法。3、全身治療。病因及對(duì)癥治療14.過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷、治療原則§ 發(fā)病機(jī)制： 是接觸變應(yīng)原后由 ige介導(dǎo)的以 噴嚏 、 流清水樣涕和鼻堵為主要癥狀的鼻粘膜炎癥反應(yīng)型疾病。變應(yīng)原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬細(xì)

9、胞處理，刺激B淋巴細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體?，F(xiàn)已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來(lái)自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging），結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸細(xì)胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過(guò)它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（以嗜酸細(xì)胞為主

10、），組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等§ 診斷：1具有典型的過(guò)敏癥的病史（包括過(guò)敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。 2過(guò)敏性鼻炎癥狀的主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失。但臨床醫(yī)生應(yīng)該注意這些癥狀并不一定都是過(guò)敏性的，過(guò)敏性鼻炎患者往往伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。 3特異性診斷性檢查：變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)，血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定，過(guò)敏原鼻激發(fā)試驗(yàn)§ 臨床表現(xiàn)：鼻癢。噴嚏。鼻涕。嗅覺減退。并發(fā)癥中耳炎，結(jié)膜炎，咽炎，哮喘§ 治療糖皮質(zhì)激素。抗組胺藥物。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。減充血藥?？菇M胺藥。15.

11、鼻內(nèi)窺鏡-適應(yīng)癥1、慢性及慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，保守治療無(wú)效者；2、鼻息肉；3、菌性鼻竇炎；4、慢性淚囊炎；5、鼻腔、鼻竇良性腫瘤切除；6、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查；7、垂體腺瘤切除；8、腦脊液鼻漏經(jīng)鼻修補(bǔ)；9、鼻腔止血；10、眶減壓；11、視神經(jīng)管減壓術(shù)；12、鼻、鼻竇、眶內(nèi)、顱底異物取出等。并發(fā)癥：出血，眶及眶內(nèi)并發(fā)癥，顱內(nèi)并發(fā)癥16.上頜竇癌：臨床表現(xiàn)：治療一）早期癥狀1鼻衄或血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現(xiàn)大出血。2疼痛與麻木：多為神經(jīng)痛，為眶下神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。（二）晚期癥狀1癌腫

12、逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀。（1）向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。（4）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。2頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。上頜竇癌初期癥狀無(wú)特異性，病變局限于竇腔時(shí)可無(wú)明顯

13、陽(yáng)性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀。繼則出現(xiàn)牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉(zhuǎn)移。1）鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺減退。早期鼻塞不影響通氣，隨著腫瘤不斷向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展，鼻塞呈進(jìn)行性加重，常有少量多次的涕中帶血，或擤鼻時(shí)出血。若腫瘤伴有壞死，可出現(xiàn)鼻血涕，甚至影響患側(cè)嗅覺。2）面頰部癥狀：腫脹、疼痛、麻木、充血。當(dāng)腫瘤向前壁擴(kuò)展，破壞骨質(zhì)時(shí)，患側(cè)頰部腫脹、疼痛；若病變波及眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)，則局部疼痛轉(zhuǎn)劇，或有麻本感。后期皮膚常呈充血、潮紅，并與腫塊粘連。 3）口腔癥狀：牙癢、疼痛、松動(dòng)、脫落、出血及牙齦腫塊。當(dāng)腫瘤侵及翼板、翼時(shí)，張口寬度縮小，直至完全不能張?jiān)?。故上齒

14、齦牙痛、牙松動(dòng)等癥狀不可忽視，極有可能為竇內(nèi)腫瘤的警報(bào)。4）眼部癥狀：突眼、流淚，結(jié)合膜充血，視力障礙及復(fù)視。當(dāng)竇內(nèi)腫瘤向上擴(kuò)展至眼眶時(shí)，可出現(xiàn)突眼、眼向上向前移位、結(jié)合膜充血、流淚。甚則眼球運(yùn)動(dòng)受限，繼而出現(xiàn)視力障礙，眼球上視時(shí)有復(fù)視。5）耳部癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)耳痛，系神經(jīng)反射性疼痛、一般不十分嚴(yán)重。6）頭部癥狀：頭痛。一般表現(xiàn)為隱痛，一旦癌腫浸潤(rùn)顱底，侵入顱內(nèi)則疼痛劇烈。7）頸部癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部常為上頷竇腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，以同側(cè)頷下區(qū)，上頸深部淋巴結(jié)與耳前淋巴結(jié)為多見。早期可活動(dòng)，隨著腫瘤的漫潤(rùn)發(fā)展，其粘連后則活動(dòng)受限，直至固定。8）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常有肝、肺、骨等組織的轉(zhuǎn)移。可見咳嗽、

15、痰血、肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等癥狀。治療：1、可作上頜竇穿刺手術(shù)，洗除上頜竇腔內(nèi)的粘液膿涕。同時(shí)，再注射各種抗菌藥物，如青霉素、鏈霉素、卡那霉素等。屢次穿刺無(wú)效的，可做上頜竇根治手術(shù)，清除或刮除上頜竇腔內(nèi)的各種病變組織，改善它的通氣及引流情況。 2、上頜竇炎急性發(fā)病者，要強(qiáng)調(diào)很好地休息。慢性者要增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度疲勞，吃富于營(yíng)養(yǎng)的食物。 3、對(duì)上頜竇局部的治療，是促進(jìn)鼻竇通氣和引流，可用有血管收縮和粘膜消腫作用的藥物，如1麻黃素等。還可以加入各種消炎抗感染的藥物滴鼻，如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部熱敷、紅外線照射，以利促進(jìn)血液循環(huán)的改善。17.急性扁桃體炎的診斷及治療乙型溶血性鏈球

16、菌是主要致病菌咽痛，影響吞咽；發(fā)熱，乏力，頭痛，食欲不振。小兒可因發(fā)熱而抽搐，驚厥等。¡ 急性卡他性扁桃體炎咽痛、低熱、其他輕度全身癥狀 扁桃體及腭舌弓黏膜充血腫脹，扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)顯著腫大，表面一般無(wú)膿性滲出物¡ 急性化膿性扁桃體炎 咽痛劇烈、吞咽困難，高熱、寒戰(zhàn)伴關(guān)節(jié)酸痛等全身不適 炎癥始于隱窩，繼而進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫¡ 治療 1. 有傳染性，要隔離；流食，多飲水，通便， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)癥退熱及鎮(zhèn)痛 2. 抗生素應(yīng)用，首選青霉素 3. 漱口 4. 如多次反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng) 在急性炎癥消退后行扁桃體切除術(shù)18.扁桃體切

17、除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥：1）扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周圍膿腫史； 2）扁桃體極度肥大，影響呼吸、吞咽； 3）扁桃體腫瘤； 4）白喉帶菌者反復(fù)治療無(wú)效； 5）扁桃體已成為病灶。 6.因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者 禁忌癥：1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)（扁桃體周圍膿腫除外），炎癥消退后 23 周2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙3.全身性疾病病情尚未穩(wěn)定時(shí)暫緩手術(shù)，未經(jīng)控制高血壓4.在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行。5.婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期、妊娠期。6.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

18、特別低者，不宜手術(shù)。7、干燥性或萎縮性咽炎18.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療 病因： 上呼吸道狹窄或阻塞、肥胖、老年期組織松弛病理生理：¡ 表現(xiàn)：睡眠時(shí)高調(diào)鼾聲¡ 白天倦怠、過(guò)度嗜睡、記憶力減退、工作效率低¡ 夜間躁動(dòng)、多夢(mèng)、張口呼吸、呼吸暫停、夢(mèng)游¡ 長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭治療：非手術(shù)治療：減肥、 口腔氣道保持器 、 鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）手術(shù)： 懸壅垂腭咽成形術(shù)（UPPP)19.喉阻塞的病因及臨床表現(xiàn) 病因：炎癥 小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會(huì)厭炎、喉膿腫、咽后膿腫、口底蜂

19、窩織炎等 外傷 喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或高熱蒸汽吸入等 異物 喉部、氣管異物  腫瘤 喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等  水腫 喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫等。 畸形 先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄 聲帶癱瘓 雙側(cè)聲帶外展麻痹 臨表：呼吸困難：吸氣性 喉喘鳴 三凹征 聲嘶 缺氧 心力衰竭一度 安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難二度 安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，不影響睡眠和進(jìn)食三度 吸氣期呼吸困難明顯。缺氧癥狀四度 呼吸極度困難。嚴(yán)重缺氧?？芍舷?，昏迷，心力衰竭而死亡治療：分秒必爭(zhēng)，迅速解除阻塞癥狀。一度：

20、明確病因，積極治療。由炎癥引起者，使用足量類固醇激素和抗生素二度：炎性者，積極治療，做好氣管切開準(zhǔn)備。異物：手術(shù)三度：炎性疾病如較短時(shí)間可積極應(yīng)用藥物治療。做好氣管切開準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察。藥物治療效果不佳或全身情況較差，及早氣管切開。腫瘤立即氣管切開四度：立即氣管切開20.聲嘶鑒別診斷：急性喉炎，咽白喉，慢性喉炎，喉結(jié)核，聲帶小結(jié)，聲帶息肉21.喉癌分型：聲門上型，聲門型，聲門下型，聲門旁型22.小兒喉的特點(diǎn)：喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加

21、重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。 臨床表現(xiàn)：初起聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲 炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重 病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難 嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，如不及時(shí)治療，則面色蒼白，呼吸無(wú)力，循環(huán)、呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。 臨床表現(xiàn)：犬吠樣咳嗽、呼吸困難、 喉喘鳴、三凹征、聲嘶， 喉鏡檢查：喉黏膜充血腫脹 但一般很少檢查 診斷：犬吠樣咳嗽+吸氣性呼吸困難治療：解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時(shí)，加用類固醇激素重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及

22、時(shí)作氣管切開術(shù)加強(qiáng)支持療法盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難23.氣管異物的臨床表現(xiàn)和治療、X線表現(xiàn)n 氣管異物：n 突然發(fā)生劇烈咳嗽、憋氣、甚或紫紺n 隨呼吸活動(dòng)，咳嗽時(shí)可聽到拍擊聲n 異物大者，可引起窒息n 支氣管異物：n 一側(cè)不完全阻塞：?jiǎn)蜗蚧畎?，造成肺氣腫 叩診成過(guò)清音，聽診呼吸音減弱n 一側(cè)完全阻塞：阻塞性肺不張，肺炎、肺膿腫治療 氣管、支氣管異物，屬危及生命的急癥，必須及時(shí)診斷、盡早取出n 呼吸困難者吸氧，盡快做好取異物準(zhǔn)備n 異物靜止、癥狀緩解，待胃排空后檢查n 氣管異物：直接喉鏡n 支氣管異物：支氣管鏡n 術(shù)后應(yīng)用抗生素及激素n 開胸X-rayn 病史明確嚴(yán)重呼吸困

23、難者不必作n 阻塞性肺氣腫；縱隔擺動(dòng)n 阻塞性肺不張24.食管異物：臨床表現(xiàn)：疼痛：頸根部、胸骨后，吞咽時(shí)加重吞咽困難：反射性痙攣、異物嵌頓呼吸困難：巨大異物壓迫氣管后壁；多見于小兒治療：禁食，補(bǔ)液盡早取出異物食道鏡嵌入食管壁者，必要時(shí)請(qǐng)胸外科醫(yī)師協(xié)同處理合并食管周圍膿腫頸側(cè)切開25.頸部腫塊的診斷和鑒別診斷1、 對(duì)于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾病；而其余80%屬于真性腫瘤。 2、 對(duì)于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性來(lái)源；同時(shí)與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。 3、 在頸部惡性腫瘤中，有20%為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來(lái)源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶（占80%）。 4、 頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來(lái)源于頭面部，20%來(lái)源于人體軀干部位。必須引起重視的是頸部所有的轉(zhuǎn)移癌中仍有約20%的患者盡管進(jìn)行了臨床、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最終甚至至死仍未找到原發(fā)病灶，稱為隱匿性原發(fā)癌。 26.咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道。主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動(dòng)。如果咽鼓管