2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿習(xí)題及解析(一)

1、1.協(xié)助診斷腎挫傷，首要的檢查是A.血肌酊B.尿常規(guī)C.靜脈尿路造影D.腹部CT平掃E.血細(xì)胞比容2.老年人無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮A.泌尿系腫瘤B.泌尿系畸形C.泌尿系感染D.泌尿系結(jié)石E.泌尿系結(jié)核3.鹿角形結(jié)石引起泌尿道的病理生理改變，最嚴(yán)重的后果是:A.尿路梗阻B.尿路感染C.尿路上皮惡變D.腎積水E.尿毒癥4.下列有關(guān)急進型腎小球腎炎的描述正確的是：A. II型多伴循環(huán)免疫復(fù)合物增加B. III型多伴血清抗腎小球基底膜抗體陽性C.病理改變特征為系膜細(xì)胞重度增生D.光鏡下改變是分型的主要依據(jù)E.I型多伴血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性5 .前列腺癌（T1b、T2期）的最佳治療方法是A.應(yīng)

2、用促黃體釋放激素類似物（LHRH-AB.睪丸切除C.根治性前列腺切除D.抗雄激素治療E.化療6 .慢性腎小球腎炎，GFR65ml/min,最主要的治療是A.應(yīng)用3-受體阻滯劑B.應(yīng)用a-酮酸C.低蛋白飲食D.應(yīng)用包醛氧化淀粉E.應(yīng)用ACEI7 .患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是A.血癌胚抗原8 .血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白D.血堿性磷酸酶E.血前列腺特異抗原8 .男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cmx2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為A.

3、睪丸鞘膜積液B.睪丸腫瘤C.腹股溝疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.陰囊橡皮腫9 .女，20歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞+/HP,白細(xì)胞+/HR腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為A.慢性膀胱炎B.急性闌尾炎C.慢性附件炎D.急性腎盂腎炎E.右輸尿管下段結(jié)石10 .男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml,右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行A.膀胱擴大術(shù)B.右腎造痿術(shù)C.左腎切除術(shù)D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)E.膀胱造痿術(shù)11 .女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7-8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度

4、腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞02/H"現(xiàn)治療應(yīng)選擇A.左腎造痿術(shù)B.繼續(xù)抗結(jié)核治療C.左輸尿管皮膚造痿術(shù)D.膀胱擴大術(shù)E.膀胱造痿術(shù)12.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓12.8/8kPa(96/60mmHg),中心靜脈壓10cmH2。，呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓11.5kPa(86mmHg),尿量10ml/小時，尿比重1.002,此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭D.血容量不足E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多13.45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IV

5、P見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎14 .三歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎積水C.脾腫大D.腎母細(xì)胞瘤E.胰腺囊腫15 .血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cmx5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應(yīng)為A.化療+放療B.腫瘤切除術(shù)C.膀胱部份切除術(shù)D.膀胱全切除E.骼內(nèi)動脈栓塞16 .青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。損傷的部位應(yīng)是A.膀胱B.肛門直腸C.后尿道D.尿道

6、球部E.陰莖部尿道17.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是A.右側(cè)睪丸鞘膜積液B.右側(cè)交通性鞘膜積液C.右側(cè)斜疝D(zhuǎn).右側(cè)睪丸腫瘤E.右側(cè)附睪結(jié)核18.10歲男孩，一年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石E.輸尿管結(jié)石19.45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎20 .男性，32歲，3小時前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，

7、感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC"H"最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.腎蒂傷伴輸尿管損傷21 .4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應(yīng)考慮的疾病是A.右側(cè)睪丸鞘膜積液B.右側(cè)交通性鞘膜積液C.右側(cè)斜疝D(zhuǎn).右側(cè)睪丸腫瘤E.右側(cè)附睪結(jié)核22 .男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結(jié)石E.腎積水23 .腎盂結(jié)石1.2cm,IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是A.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石

8、E.大量飲水24.一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC510個/Hp,最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.輸尿管損傷25.女性，30歲，左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)考慮A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎盂裂傷D.腎實質(zhì)全層裂傷E.腎蒂損傷26 .女，47歲，慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫，一直服潘生丁及氫氯曝嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮的是A.腎功能嚴(yán)重減退B.低鉀血癥C.高血壓D.酸中毒E.藥物中毒27 .男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹

9、腔大量積血。就診時血壓100/60mmHg心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg心'率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是A.注射升壓藥B.腹腔引流C.行脾切除手術(shù)D.血管造影并行脾動脈栓塞E.靜脈輸注白蛋白28 .患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛居J烈，血尿。查體：BP80/60mmHg左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是A.輸液抗感染B.臥床休息C.手術(shù)治療D.輸血E.鎮(zhèn)痛6cmX 4cm29 .男，65歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.盲腸套疊C

10、.右腎腫瘤D.升結(jié)腸癌E.闌尾周圍膿腫30 .者年患者。排尿困難3個月。體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬，為排除前列腺癌，最有價值的檢查方法是A.前列腺特異性抗原（PSA）B.B超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活檢31 .患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛居J烈，血尿。查體：BP80/60mmHg左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是A.輸液抗感染B.臥床休息C.手術(shù)治療D.輸血E.鎮(zhèn)痛32 .左腎結(jié)核無功能，右腎輕度積水，功能正常，經(jīng)抗結(jié)核治療仍有膀胱刺激癥狀。下步治療方案為A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.加強支持療法C.左腎切除術(shù)D.右腎造痿術(shù)E.對癥治療33.5歲男孩。右側(cè)陰囊包塊，臥位不消失，

11、右睪丸未捫及，透光試驗陽性，正確診斷是A.右側(cè)斜疝B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.右睪丸鞘膜積液E.右側(cè)隱睪34.男性，65歲，進行性排尿困難，前列腺明顯增大，質(zhì)地正常，殘余尿150ml,內(nèi)臟功能正常，最好的治療方法是A.繼續(xù)觀察B.雙側(cè)睪丸切除C.內(nèi)分泌治療D.前列腺切除術(shù)E.抗炎治療35.男性，28歲，3小時前從2米高處跌下，僅左腰部撞傷，感左腰部疼痛及輕壓痛，尿常規(guī)RBC58個/H"最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷36.男性，30歲，血尿3天，膀胱鏡檢見膀胱頸多發(fā)腫瘤，臨床為T3期，一般情況良好，應(yīng)如何治療A.腫瘤切除術(shù)B.膀

12、胱部分切除術(shù)C.膀胱全切術(shù)D.骼內(nèi)動脈栓塞E.化療+放療37 .男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛，左腰部有叩擊痛，血壓正常，尿常規(guī)RBC58個/Hp,應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎腫瘤C.腎輸尿管結(jié)石D.腎破裂E.急性腎盂腎炎38 .男性，25歲。騎跨式會陰部外傷后，不能自行捧尿，會陰部青紫并陰囊血腫，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，多為A.陰囊損傷B.陰莖部尿道損傷C.尿道球部損傷D.后尿道損傷E.膀胱損傷39.血尿病人，膀胱鏡見膀胱右側(cè)壁有一2.5cmx1.0cm新生物，有蒂，距右輸尿管口3cm,活檢診斷移行細(xì)胞癌不期，首選的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)C.膀胱部分切除術(shù)D.膀胱全切除E

13、.放療40.男性，65歲。進行性排尿困難已多年，不能自行排尿8小時，膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療方法應(yīng)是A.針灸B.恥骨上膀胱穿刺C.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管D.恥骨上膀胱造痿E.藥物治療41.患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動，無壓痛，小便正常，應(yīng)首先考慮A.左腎積水B.左腎母細(xì)胞瘤C.脾腫大D.胰腺囊腫E.左腎結(jié)核42.女性，29歲，右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，7年前有類似發(fā)病史一次。尿常規(guī)示白細(xì)胞（+）,紅細(xì)胞（+）,尿蛋白（+）,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高。泌尿系B超及IVP未見異常。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎

14、炎急性發(fā)作43.男，60歲。因肝硬變一次排放腹水3000ml而無尿，診斷應(yīng)首先考慮為A.急性肝衰竭B.急性心衰C.腎前性腎衰竭D.腎后性腎衰竭E.腎性腎衰竭44 .右腎盂內(nèi)1.3cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示右腎輕度積水，腎功能正常，首選治療方法是：A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡碎石C.經(jīng)輸尿管鏡碎石D.藥物治療E.腎盂切開取石45 .可同時了解腎積水患者的腎功能及其梗阻程度的檢查方法是：A.逆行腎盂造影B.MRIC.CTD.B超檢查E.放射性核素腎圖46 .慢性腎病繼發(fā)甲狀腺功能亢進的始動因素是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.高尿酸血癥E.低代謝性酸中毒47 .引起急性尿潴留的病因

15、中，屬于動力性梗阻的是：A.膀胱結(jié)石B.膀胱腫瘤C.尿道狹窄D.外傷性脊柱損傷E.良性前列腺增生48 .女，16歲。反復(fù)左腰部脹痛不適2年，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水6cmx4cm,上尿路未見結(jié)石。為明確病因最有價值的檢查是：A.靜脈尿路造影B.腹部X線平片C.腹部CTD.左側(cè)逆行腎盂造影E.放射性核素腎圖49 .男，32歲，反復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3-5/HP,無水腫及高血壓，無腎臟病家族史，其血尿最可能的原因是：A.腎小球腎炎B.尿路結(jié)石C.前列腺炎D.泌尿系結(jié)核E.尿路感染50 .女，68歲，高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010,紅細(xì)胞0-1

16、/HP,尿蛋白0.45g/d,尿蛋白分析32-MGal-MG升高，該患者尿蛋白屬于A.組織性B.溢出性C.腎小管性D.功能性E.腎小球性1 .答案：B解析：腎挫傷涉及腎集合系統(tǒng)時可出現(xiàn)鏡下血尿或輕度肉眼血尿。尿中含多量紅細(xì)胞。血紅蛋白和紅細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。嚴(yán)重的胸、腹部損傷時，往往容易忽視腎損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡早作尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。CT可清晰顯示腎實質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍，以及腎組織有無活力，并可了解與其他臟器的關(guān)系。2 .答案：A解析：泌尿系統(tǒng)腫瘤引起的血尿多為無痛性間歇性全程血尿。3 .答案：E解析：結(jié)石在腎盞內(nèi)慢慢長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)

17、石；碳酸鈣、磷酸鎂胺結(jié)石與尿路梗阻和感染有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角狀，長期梗阻或感染可出現(xiàn)腎積水甚至腎功能喪失，嚴(yán)重者可致尿毒癥。4 .答案：A解析：n型的特點是腎內(nèi)免疫復(fù)合物的形成，因此，病情活動期循環(huán)中常可測得抗核抗體陽性、循環(huán)免疫復(fù)合物、血清冷球蛋白陽性和血清補體水平下降。并可有抗DNAfet體、IgA纖維連接蛋白，抗鏈球菌溶血素。升高等。5 .答案：C解析：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的局限性（I）期癌，一般病灶小，細(xì)胞分化好可以不做進一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。局限在前列腺包膜內(nèi)（n）期癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者

18、。6 .答案：E解析：高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是兩個重要的環(huán)節(jié)。高血壓的治療目標(biāo)：力爭把血壓控制在理想水平（V130/80mmHg）。尿蛋白的治療目標(biāo)：爭取減少至v1g1d。多年研究證實，ACEI或ARB除具有降低血壓作用外，還有減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。后兩種作用除通過對腎小球血流動力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用（擴張入球和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用大于人球小動脈），降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過，并能通過非血流動力學(xué)作用（如抑制細(xì)胞因子、減少細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積）起到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護作用，為治療慢性腎炎高血

19、壓和（或）減少蛋白尿的首選藥物。7答案：E。解析：前列腺癌臨床表現(xiàn)早期無癥狀。當(dāng)癌腫引起膀胱頸及后尿道梗阻時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，血尿較少，部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛等。血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。故本題選E。8答案：Do解析：精索鞘膜積液床表現(xiàn)鞘膜積液可于陰囊內(nèi)觸及一無痛性囊性腫塊。患者有明顯的陰囊腫物，透光試驗陽性，無壓痛，考慮精索鞘膜積液。平臥位不消失等可排出疝的可能，故選項C不正確。故本題選D。9 .答案：E解析：輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石

20、極少見。患者明顯為結(jié)石的癥狀（右下腹疼伴血尿），根據(jù)體檢及輔助檢查考慮為右輸尿管下段結(jié)石。故選E。10 .答案：B。解析：腎結(jié)核的病變過程非常緩慢，在臨床表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結(jié)核的診斷，是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為線索。腎結(jié)核對側(cè)腎積水，梗阻嚴(yán)重腎功能代償不良，應(yīng)爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。故選B。11 .答案：D解析：現(xiàn)在患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除，符合膀胱擴大術(shù)手術(shù)指征，這時的治療可考慮膀胱擴大術(shù)，故本題選Do12 .答案：Co解析：本病例患者尿量10ml/小時，即每24小時尿量為240ml小于400ml,故屬于少尿，同時該患者有過休克病史，血壓較

21、低，屬急性腎功能衰竭。同時應(yīng)注意監(jiān)測其他器官，以防止MODS的發(fā)生。13 .答案：D。解析：腎盂癌早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿J少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適'隱痛及脹痛J偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛J因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見J尚有少部分病人有尿路刺激癥狀B晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)B結(jié)合本題提供的影像學(xué)檢查，應(yīng)首先考慮腎盂癌，故本題答案為Do14 .答案：D。析：腎母細(xì)胞瘤常多發(fā)生于兒童，早期多呈良性發(fā)展，主要癥狀為腹部無痛性包塊。故本題答案是D。15 .答案：D。解析：膀胱癌首選手術(shù)治療，化療、放療為輔。原則上To一丁2可采用保留膀胱的

22、手術(shù)，反復(fù)復(fù)發(fā)的丁2及丁3腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。故本題答案為Do16 .答案：Co解析：在尿道損傷中前尿道損傷多由騎跨傷引起；后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。常見的癥狀有排尿困難，會陰部腫脹等。故答案為Co17 .答案：B。解析：交通性鞘膜積液：又稱為先天型鞘膜積液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較多，即可形成先天性腹股溝疝。本題正確答案是B18 .答案：D=解析：膀胱結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為，排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。改變排尿姿勢后，能使疼痛緩

23、解，繼續(xù)排尿。根據(jù)題干所示可考慮膀胱結(jié)石。其他選項沒有相同臨床表現(xiàn)。故本題選D。19 .答案：D=解析：根據(jù)題干所示“IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血”可考慮腎盂癌，必要時可進行逆行腎盂造影進行確診。腎結(jié)核：IVP可見“腎自截”現(xiàn)象腎癌：血尿，疼痛和腫塊是腎癌的主要癥狀。腎炎不能有上述癥狀。故本題選D。20 .答案：A。解析：根據(jù)病史從高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，有少量血尿，提示腎臟輕度損傷，并無其他嚴(yán)重并發(fā)征，故無腎臟裂傷，斷裂，輸尿管損傷。故本題選A。21 .答案：Bo解析：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上

24、界可以清楚的摸到；用透光實驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實質(zhì)感的睪丸，透光實驗檢查（陰性）。故本題選B。22 .答案：D解析：腎輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。腎區(qū)內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀，活動后出現(xiàn)上腹或腰部疼痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣法性發(fā)作位于腰部或上腹部。結(jié)石處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛常見

25、于結(jié)石活動并引起順尿管梗阻的情況。根據(jù)題干病史不難診斷出為腎輸尿管結(jié)石，故本題選Do23 .答案：D=解析：本題中的患者的結(jié)石位于腎盂處，屬上尿路結(jié)石。且輸尿管通暢，證實下尿路沒有結(jié)利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解。20世紀(jì)80年代初用于臨床，實踐證明它是一種無痛、安全而有效的非傾入性治療。目前95猊上的上尿路結(jié)石采用此方法治療。適應(yīng)癥：適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。綜上所述，故本題選D。24 .答案：A。解析：腎損傷按照病理分型可分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷四型。腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成腎瘀斑和包膜下血腫腎包膜及腎

26、盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。病例中所述無昏迷、血壓正常，僅有左腰部疼痛和輕微血尿?？赏茢喑鰹槟I挫傷，故本題選Ao25 .答案：Ao解析：根據(jù)腎損傷的嚴(yán)重程度可以分為：1腎挫傷：損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成實質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，可有少量血尿，癥狀輕微，大多可自行愈合。2.腎部分裂傷：是腎實質(zhì)裂傷。如伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見明顯的血尿。通常也可自行愈合；3.腎全層裂傷：腎實質(zhì)嚴(yán)重挫傷時外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲、血尿。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。4.腎蒂損傷：少見，腎

27、蒂血管撕裂時可致大出血、休克。根據(jù)受傷后疼痛的部位和輕微的臨床癥狀和鏡下血尿，應(yīng)診斷為腎挫傷，選A26 .答案：B。解析：潘生丁及氫氯曝嗪是排鉀利尿藥，易導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：肌無力為最早出現(xiàn)的癥狀，最初四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，可有軟癱、腱反射減弱或消失；胃腸系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常.典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波改變，繼之出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波；代謝性堿中毒，常合并缺水及酸堿平衡失調(diào)。故本題選Bo27 .答案：Co解析：脾破裂處理原則：“搶救生命第一，保脾第二”。若經(jīng)快速輸入60

28、0800ml血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒有猿鲅螅獕汉兔}搏就能很快改善。此患者輸血、輸液2000ml后血壓、心率仍無改善，需行脾切除手術(shù)。故本題選Co28 .答案：Co解析：此患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿，說明腎損傷。查體：BP80/60mmHg左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，說明有休克和內(nèi)出血。當(dāng)腎損傷嚴(yán)重并有內(nèi)出血和休克時應(yīng)立即進行手術(shù)治療。故本題選Co29 .答案：Co解析：成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生于腎實質(zhì)的癌腫稱為腎實質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腫瘤累及腎盂

29、時，可發(fā)生血尿?？梢栽谶€沒有發(fā)生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。本病的三個主要癥狀：1間歇性無痛性血尿并可出現(xiàn)全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細(xì)胞增多、高血壓、高鈣血癥等；2腎區(qū)叩擊痛，腎區(qū)鈍痛；3腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。此患者“男，65歲。低熱伴右側(cè)腹部隱痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cmx4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯?！狈夏I腫瘤的診斷。故本題選Co30 .答案：E。解析：直腸指診、相關(guān)實驗室檢查和經(jīng)直腸B超是前列腺癌的主要方法。其中，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺前列腺活檢診斷前列腺準(zhǔn)確率高，并可作出決定性的診斷。因此，為排除前列腺

30、癌，最有價值的檢查方法是前列腺穿刺活檢。故本題選E。31 .答案：d解析：“患者從高處跌下已3小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛”符合腎損傷的診斷?！盎颊連P80/60mmHg',說明患者處于休克狀態(tài)；“腹部壓痛，無反跳痛”說明有內(nèi)出血。因此，應(yīng)緊急輸血抗休克。故本題選D。32 .答案：Q解析：腎切除術(shù)指征：1無功能腎；2腎實質(zhì)破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效；3腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓；4腎結(jié)核并輸尿管嚴(yán)重梗阻。患者“左腎結(jié)核無功能，右腎輕度積水，功能正常，經(jīng)抗結(jié)核治療仍有膀胱刺激癥狀”，因此應(yīng)行左腎切除術(shù)。故本題選C

31、o33 .答案：D=解析：睪丸鞘膜積液是指睪丸四周的鞘膜腔內(nèi)積聚過多的液體而言。外觀可見陰囊逐漸增大，恰似腫大的睪丸，有的柔軟，有的捏起來稍硬，病人有下墜感，腫物不因體位改變（如臥位）而縮小。根據(jù)陰囊內(nèi)的腫大的囊性腫物及透光實驗陽性即可診斷，如穿刺出液體，可診斷該病。此患兒“右側(cè)陰囊包塊，臥位不消失，右睪丸未捫及，透光試驗陽性”符合睪丸鞘膜積液的診斷。故本題選Do34 .答案：D=解析：該患者因前列腺明顯增生導(dǎo)致梗阻癥狀嚴(yán)重，其膀胱殘余尿量超過50ml,且心肺功能正常，故應(yīng)考慮手術(shù)治療予前列腺切除。所以選D35 .答案：Bo解析：患者傷后一般情況尚可，傷側(cè)腎區(qū)輕度疼痛及輕壓痛，尿常規(guī)出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，無腹膜刺激征，提示無尿液、血液滲入腹腔，除腎外無腹部其他臟器損傷。因此最可能的診斷為部分裂傷。36 .答案：Co解析：T3期膀胱腫瘤已經(jīng)浸潤膀胱周圍脂肪組織。T3期腫瘤如分化良好、單個局限者可采用膀胱部分切除術(shù)。膀胱全切術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法，切除范圍應(yīng)包括膀胱、前列腺和精囊，同時行尿道改流。本題題中已指出膀胱頸多發(fā)腫瘤，屬T3期，所以選Co37 .答案：Co解析：患者突然發(fā)作