第3章水電紊亂-2

1、（一）鉀的生理功能（一）鉀的生理功能v維持細胞新陳代謝，維持細胞新陳代謝， 參與糖原、蛋白質合成參與糖原、蛋白質合成v保持細胞保持細胞膜膜靜息電位，靜息電位， 參與動作電位的形成參與動作電位的形成v調節(jié)滲透壓、酸堿平衡調節(jié)滲透壓、酸堿平衡(50mmol/Kg)2%細胞內細胞內（三）鉀平衡的調節(jié)（三）鉀平衡的調節(jié) 跨細胞轉移跨細胞轉移腎調節(jié)腎調節(jié)1. 鉀的跨細胞轉移鉀的跨細胞轉移泵 ： 即 鈉泵 ： 即 鈉 -鉀泵鉀泵,將將K+ 泵入細胞內泵入細胞內漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K+通道進通道進入細胞外入細胞外K+i:150 mM/LK+e：3.5-5.5 mM/LK+

2、K+影響因素影響因素v 酸堿平衡酸堿平衡: K+iv 細胞外液細胞外液K+濃度濃度:v 激素作用激素作用K+e酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒K+iK+e降低降低升高升高激素作用激素作用v 胰島素胰島素:激活鈉激活鈉-鉀泵鉀泵/促糖原合成促糖原合成v 兒茶酚胺：兒茶酚胺：v 腎上腺素腎上腺素:K+iK+e受體受體(抑制抑制鈉鈉-鉀泵鉀泵)受體受體(激活鈉激活鈉-鉀泵鉀泵)血鉀降低血鉀降低(受體受體)2. 腎對鉀排泄的調節(jié)腎對鉀排泄的調節(jié)消化道消化道ECFICF（1）攝入不足）攝入不足:長期不能進食長期不能進食 鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排低鉀血癥低鉀血癥（2）鉀丟失過多）鉀丟失過多 v經(jīng)胃腸道

3、失鉀經(jīng)胃腸道失鉀v經(jīng)腎臟失鉀經(jīng)腎臟失鉀 排鉀性利尿劑排鉀性利尿劑醛固酮醛固酮 鎂缺失鎂缺失( (鉀丟失鉀丟失) )遠端腎小管性遠端腎小管性 酸中毒酸中毒遠端小管液流遠端小管液流 速加快速加快 K+Na+K+醛固酮醛固酮Mg排鉀利尿劑排鉀利尿劑酸中毒酸中毒H+Na+-v經(jīng)皮膚失鉀經(jīng)皮膚失鉀 大量出汗后未及時補鉀大量出汗后未及時補鉀 （3 3）鉀進入細胞內過多）鉀進入細胞內過多 堿中毒堿中毒過量胰島素使用過量胰島素使用-腎上腺素受體活性增強腎上腺素受體活性增強 低鉀血癥型周期性麻痹低鉀血癥型周期性麻痹 某些毒物中毒某些毒物中毒 H+ H+K+血血K+ K+Na+ Na+ H+泵 ： 即 鈉泵 ：

4、即 鈉 -鉀泵鉀泵,將將K+ 泵入細胞內泵入細胞內漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K+通道進通道進入細胞外入細胞外K+i:150 mM/LK+e：3.5-5.5 mM/LK+K+ 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 心室肌心室肌AP各時相中主要離子流動方向各時相中主要離子流動方向期去極速度快，幅度大期去極速度快，幅度大傳導快傳導快期去極速度慢，幅度小期去極速度慢，幅度小傳導慢傳導慢鄰近末興奮部位心肌的

5、興奮性：鄰近末興奮部位心肌的興奮性：興奮性大興奮性大傳導快傳導快興奮性小興奮性小傳導慢傳導慢血血K+K+外流外流靜息膜電位靜息膜電位0期期Na+內流內流0期除極化期除極化自動除極化自動除極化心肌代謝障礙心肌代謝障礙ST段：段： 壓低；壓低；T波：波： 低平；低平；U波：波： 增高；增高；QRS波：增寬；波：增寬；心電圖的變化心電圖的變化心律失常心律失常對洋地黃毒性的敏感性增加對洋地黃毒性的敏感性增加心臟的損傷性變化心臟的損傷性變化反常性酸性尿反常性酸性尿4. 防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎v 先口服后靜滴先口服后靜滴v 見尿補鉀見尿補鉀v 控制量和速度控制量和速度嚴禁靜脈注射嚴禁靜脈注射

6、(1)控制原發(fā)病控制原發(fā)病(2)補鉀：補鉀：（1）攝入過多）攝入過多 （2）排出減少）排出減少 （3）細胞內鉀移出過多）細胞內鉀移出過多 （1）攝入過多）攝入過多 1）醫(yī)源性攝入過多）醫(yī)源性攝入過多 2）輸入庫存血過多）輸入庫存血過多 （2 2）腎排鉀減少）腎排鉀減少腎功能衰竭腎功能衰竭醛固酮醛固酮（Addison ?。┎。╀筲涱惱騽╀筲涱惱騽? 3）細胞內鉀移出細胞外）細胞內鉀移出細胞外酸中毒酸中毒胰島素分泌不足胰島素分泌不足組織分解組織分解高鉀血癥型周期性麻痹高鉀血癥型周期性麻痹（1 1）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（2 2）對心臟的影響）對心臟的影響（3 3）對酸堿平衡的影響）對酸堿平衡的影響（1 1）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響興奮性先增高后降低興奮性先增高后降低血血K+ 細胞內外細胞內外 K+差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性( (輕度）輕度） 心肌收縮性心肌收縮性 心肌自律性心肌自律性 心肌興奮性先心肌興奮性先 后后（3 3）對酸堿平衡的影響）對酸堿