小講課——中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義

1、中心靜脈壓的測(cè)量及臨床意義普通外科普通外科陳遠(yuǎn)陳遠(yuǎn)中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP）是指）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。的常用指標(biāo)。正常值為正常值為6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 中心靜脈壓CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要對(duì)了解血容量、心功能、心包填塞有重要意義。意義。了解不明原因的急性循環(huán)衰竭，鑒別是心了解不明原因的急性循環(huán)衰竭

2、，鑒別是心源性還是循環(huán)性衰竭。源性還是循環(huán)性衰竭。少尿或者無尿時(shí)，鑒別是血容量不足還是少尿或者無尿時(shí)，鑒別是血容量不足還是腎衰竭。腎衰竭。CVP的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；等危重病人；各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)；腹部的大手術(shù)；需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人；需長期輸液或接受完全腸外營養(yǎng)的病人；需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人；需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人；血壓正常但伴有少尿或無尿時(shí)，借以鑒別血壓正常但伴有少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿原因是血容量不足還是心功能不全。少尿原因

3、是血容量不足還是心功能不全。CVP的測(cè)量途徑1 1、頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈2 2、鎖骨下靜脈、鎖骨下靜脈3 3、股靜脈。、股靜脈。如何正確測(cè)量 CVPCVP數(shù)值簡易測(cè)壓方法（手動(dòng)式）步驟：簡易測(cè)壓方法（手動(dòng)式）步驟： 檢查管道系統(tǒng)檢查管道系統(tǒng)擺體位擺體位 沖洗管腔沖洗管腔 選選中零點(diǎn)中零點(diǎn) 讀取數(shù)值讀取數(shù)值測(cè)量測(cè)量 用物：用物：CVPCVP零點(diǎn)位置：平臥：平臥：右側(cè)右側(cè)第第4肋肋腋中腋中線的水平；線的水平；半臥位：半臥位：腋前線腋前線第第4肋間水平；肋間水平；側(cè)臥位：側(cè)臥位：胸骨右角胸骨右角第第4肋間水平。肋間水平。CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況不能有效判斷左心功能

4、和肺水腫的情況干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合血壓、尿量和臨床表現(xiàn)，綜合判斷聯(lián)合血壓、尿量和臨床表現(xiàn)，綜合判斷以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)調(diào)節(jié)零點(diǎn) 防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：每日更換測(cè)壓管道防止感染：每日更換測(cè)壓管道咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVPCVP數(shù)數(shù)值，應(yīng)在安靜后值，應(yīng)在安靜后10101515分鐘測(cè)量分鐘測(cè)量Company Logo影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素藥物因素藥物因素病理因素病理因素其

5、他因素：其他因素：體位、零點(diǎn)體位、零點(diǎn)位置、床頭位置、床頭高度高度神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素過高：CVP1520cmH2O補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快 右心衰竭、心包填塞右心衰竭、心包填塞測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多輸入輸入50%50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓過低： CVP2-5cmH2O。 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收

6、縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥 周圍血管張力下降周圍血管張力下降 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥CVPCVP和和BPBP的關(guān)系？及臨床意義？處理方法的關(guān)系？及臨床意義？處理方法？ CVPCVPBPBP臨床意義臨床意義處理方法處理方法低低低低血容量不足血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全心功能不全/ /容容量相對(duì)過多量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管強(qiáng)心，舒張血管高高正常正常容量血管收縮，容量血管收縮，PVRPVR高高舒張血管舒張血管正常正常低低COCO低，容量相低，容量相對(duì)不足對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 取等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml于于5-105-10分鐘內(nèi)給予靜脈注