禽流感診治及防控

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感診治與防控禽流感診治與防控report date 12/24/2013廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科感染科 黃蠟平黃蠟平 人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。 自2013年2月以來，中國先后發(fā)生與H7N9有關(guān)的重癥肺炎病例 散發(fā)病例病原體特點(diǎn)及其抗力病原體特點(diǎn)及其抗力n病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。n依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性，分為16H亞型，9N亞型n對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。對低溫抵抗力強(qiáng)。較低溫度糞便存活1周。PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部

2、片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性 流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源 ：推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其 分泌物或排泄物。傳播途徑傳播途徑 : 推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水或直接接觸病毒被感染。目前無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 易感人群易感人群 ：目前無證據(jù)顯示人類對H7N9易感。 高危人群高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者； 發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 潛伏期一般7天以內(nèi)；n 流感樣癥狀：發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適；n 重癥患者多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎：高熱、呼吸困難、可伴有咯血痰。

3、可快速進(jìn)展為進(jìn)行急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染性休克，甚至MODS；n WBC不高或降低，重癥者常并有PLT降低；n 多有CK、LDH、ALT、AST、CRP升高；n CR示肺內(nèi)片狀影像，重癥者雙肺多發(fā)或大片實(shí)變影，可有胸積液。病原學(xué)檢測 盡早采集上、下呼吸道標(biāo)本送檢： 甲型流感病毒抗原篩查（初篩）。 核酸檢測。 病毒分離。 動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9特異性抗體4倍或以上升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例疑似病例 符合禽流感臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征； 甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感； 可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例確診病例 符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)； 并且呼吸道分泌

4、物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診療流程診療流程流感樣病例流感樣病例采集呼吸道標(biāo)本采集呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測甲型流感病毒抗原快速檢測存在存在四種四種情況情況陰性陰性48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)盡早抗病毒盡早抗病毒治療（達(dá)菲）治療（達(dá)菲）陽性陽性癥狀典型癥狀典型病情重、進(jìn)展快病情重、進(jìn)展快核酸檢測、病毒分離核酸檢測、病毒分離確診病例確診病例陰性陰性陽性陽性排除感染排除感染抗病毒治療抗病毒治療存在以下四種情況即使存在以下四種情況即使快速檢測陰性仍需抗病毒治療快速檢測陰性仍需抗病毒治療n 有密切接觸者（

5、包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；n 有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病、高齡、孕婦等流感樣病例；n 病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；n 其他不明原因肺炎病例。治療方案治療方案n 隔離治療（臨床診斷和確診患者）；n 對癥治療：吸氧、解熱、止咳祛痰；n 抗病毒治療：奧司他韋、扎那米韋； 奧司他韋 75mg bid；療程：5-7天n 重癥者治療： 1.呼吸功能支持； 2.奧司他韋劑量加倍（150mg bid）； 3.注意其它器官功能的監(jiān)測及治療。收治疑似（確診）病例會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院收治疑似（確診）病例會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作流程工作流程

6、門急診或病區(qū)收治疑似人感染門急診或病區(qū)收治疑似人感染H7N9禽流感的病例，上報(bào)科主任禽流感的病例，上報(bào)科主任科主任會(huì)診科主任會(huì)診, 不排除疑似病例，上報(bào)醫(yī)務(wù)科不排除疑似病例，上報(bào)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診，如不醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診，如不排除疑似病例，通知感染管理科排除疑似病例，通知感染管理科感染管理科指導(dǎo)科室正確填寫表格感染管理科指導(dǎo)科室正確填寫表格標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送及疑似患者的隔離標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送及疑似患者的隔離感染管理科將市感染管理科將市CDC電話報(bào)告電話報(bào)告結(jié)果反饋給相關(guān)科室主任結(jié)果反饋給相關(guān)科室主任檢測結(jié)果為確診患者，轉(zhuǎn)感染科檢測結(jié)果為確診患者，轉(zhuǎn)感染科醫(yī)務(wù)科根據(jù)病情通知是否轉(zhuǎn)院。醫(yī)務(wù)科根據(jù)病情

7、通知是否轉(zhuǎn)院。本院非本院非定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院本院為本院為定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院重癥病例重癥病例就地治療就地治療 聯(lián)系市一聯(lián)系市一醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科市一派專家會(huì)診市一派專家會(huì)診市一派救護(hù)車轉(zhuǎn)院市一派救護(hù)車轉(zhuǎn)院規(guī)范使用規(guī)范使用防護(hù)用品防護(hù)用品外科口罩外科口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離接觸隔離飛沫隔離飛沫隔離手部衛(wèi)生手部衛(wèi)生開窗通風(fēng)開窗通風(fēng)疫點(diǎn)消毒疫點(diǎn)消毒預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口罩使用口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控策略預(yù)檢分診怎么做？預(yù)檢分診怎么做？不能簡單量體溫；預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員要培訓(xùn)上崗。詢問流行病

8、學(xué)史很重要！詢問流行病學(xué)史很重要！控制傳染源控制傳染源急診管理急診管理n應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥 患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。n應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確 診患者就地隔離和救治的需要。n醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。n診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí) 清潔消毒?？刂苽魅驹纯刂苽魅驹窗l(fā)熱門診管理發(fā)熱門診管理n建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流 程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要 求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。n醫(yī)務(wù)人員接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格 執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng) 當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。n

9、陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。n患者轉(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。切斷傳播途徑切斷傳播途徑 基于傳播途徑的三種隔離防護(hù)基于傳播途徑的三種隔離防護(hù)基于傳播途徑的隔離防護(hù)包括三類：空氣隔離飛沫隔離接觸隔離他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進(jìn)行隔離防護(hù)。切斷傳播途徑切斷傳播途徑 （一）飛沫隔離（一）飛沫隔離n一般飛沫噴射的距離不過1米左右n不一定需要專用的空氣處理和通風(fēng)設(shè)備，也 不需要采取空氣隔離。n僅用于已診斷或懷疑是飛沫傳播的疾病。切斷傳播途徑切斷傳播途徑 飛沫隔離的實(shí)施措施飛沫隔離的實(shí)施措施病人隔離：安置在單人隔離病房；無條件時(shí)相同病原體感染的病 人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)

10、分開安置。減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。防護(hù)要求：與病人1米以內(nèi)接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用外科口罩。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì) 時(shí)必須戴手套。切斷傳播途徑切斷傳播途徑飛沫隔離的實(shí)施措施飛沫隔離的實(shí)施措施醫(yī)療器具專人專用用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度原則上不設(shè)陪護(hù)。切斷傳播途徑切斷傳播途徑（二）空氣隔離（二）空氣隔離n從感染源排出的帶菌飛沫水分蒸發(fā)，形成一內(nèi)含病原體的微粒氣溶膠，能在空氣中懸浮較長

11、時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。n需要依靠環(huán)境屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。n經(jīng)空氣傳播的微生物包括：結(jié)核分支桿菌和濾過性微生物。n工作人員進(jìn)入該環(huán)境應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置如戴專門為預(yù)防空氣隔離而制作的口罩。切斷傳播途徑切斷傳播途徑（四）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（四）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)n醫(yī)務(wù)人員采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。n醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān) 標(biāo)準(zhǔn)。n每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。切斷傳播途徑切斷傳播途徑1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、 嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套 后洗手。2.可能受到患者血

12、液、體液、分泌物等物質(zhì)噴 濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù) 目鏡、穿隔離衣。3.對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng) 戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員的具體防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員的具體防護(hù)措施切斷傳播途徑切斷傳播途徑醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施4.外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離 衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物 等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。5.正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔 離服后立即洗手或手消毒。6.處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。7.每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔 與消毒。切斷傳播途徑切斷傳播途徑什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是標(biāo)

13、準(zhǔn)預(yù)防 1996年美國醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)。切斷傳播途徑切斷傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 1.1.手衛(wèi)生；手衛(wèi)生；2.2.戴手套（略）戴手套（略）；3. 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4. 適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。 切斷傳播途徑切斷傳播途徑手衛(wèi)生要求切斷傳播途徑切斷傳播途徑正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩 戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺

14、到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑切斷傳播途徑紗布口罩紗布口罩有關(guān)機(jī)構(gòu)紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療用，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。切斷傳播途徑切斷傳播途徑一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩 由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用

15、口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。切斷傳播途徑切斷傳播途徑醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時(shí)要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5m顆粒，過濾效果90；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。切斷傳播途徑切斷傳播途徑醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典WHO臨時(shí)推薦醫(yī)務(wù)人員使用NIOSH認(rèn)證的N95口罩

16、。但N95口罩不是口罩不是醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求（對非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%），同時(shí)還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。切斷傳播途徑切斷傳播途徑醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備的醫(yī)用防護(hù)口罩都是白色的8210型號(hào)，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個(gè)型號(hào)，1860型號(hào)是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號(hào)是折疊結(jié)構(gòu)的。 防護(hù)用品匯

17、總防護(hù)用品匯總一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩口罩的應(yīng)用指征口罩的應(yīng)用指征1. 一般診療活動(dòng)中可佩戴一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩。2. 在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時(shí)、在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)醫(yī)用外科口罩。用外科口罩。4. 肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩。一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩/ /醫(yī)用外科醫(yī)用外科口罩佩戴方法口罩佩戴方法1.將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。2.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)

18、按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3.調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法 1.一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。2.將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。3.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。4.再將上方系帶拉至頭頂中部。5.將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。摘口罩方法摘口罩方法1. 不要接觸口罩前面（污染面）。2. 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4. 切記必須在安全區(qū)域 摘除口罩。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩護(hù)目鏡、

19、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： 1.在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體 液、分泌物等噴濺時(shí)。 2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 3.為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等 近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物 噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置 有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌 物的污染，同時(shí)預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人 受到感染。 并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣 只有在衣服有可能被傳染性的血液、分

20、泌物、滲出 物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。隔離衣遠(yuǎn)不如洗手更有效隔離衣遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就 無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍 裙有防止液體滲透作用。鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的 污染；防止污染清潔環(huán)境。隔離衣隔離衣 isolation gownsisolation gowns 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性

21、疾病患者如傳染病患者、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)b)對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。穿隔離衣方法穿隔離衣方法右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好。在扎好袖口。將隔離衣一邊（約在腰下5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住。同法捏住另

22、一側(cè)邊緣。雙手在背后將衣邊對齊。向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。脫隔離衣方法脫隔離衣方法解開腰帶，在前面打一活結(jié)。解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。消毒雙手后，解開頸后帶子。右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手。用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下。雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用。防護(hù)服應(yīng)用指征防護(hù)服應(yīng)用指征1.有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄 物污染時(shí)。2.對病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒 傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時(shí)。3.對感染性

23、病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染 的病人等實(shí)施隔離時(shí)。 穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序1. 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū): 洗手戴帽子戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。2. 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū): 穿隔離衣或防護(hù)服（非必須）戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩（非必須）戴手套（非必須）穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。3. 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序1. 離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或

24、手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。特別注意每個(gè)步驟之間的手衛(wèi)生，嚴(yán)防污染。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。2. 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩(在潛在污染區(qū)摘除口罩值得商榷，切記摘除口罩的環(huán)境必須是安全的)摘帽子洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。特別注意每個(gè)步驟之間的手衛(wèi)生，嚴(yán)防污染。3. 離開清潔區(qū): 沐浴、更衣離開清潔區(qū)。穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)1. 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2. 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。4. 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。5. 防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6. 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。地面和物體表面的清潔與消