抗高血壓藥物

1、抗高血壓藥抗高血壓藥 Antihypertensive DrugsAntihypertensive Drugsl掌握掌握：1.1.卡托普利的降壓特點(diǎn)、機(jī)制、臨床應(yīng)用及不卡托普利的降壓特點(diǎn)、機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)良反應(yīng)2 2氯沙坦的作用及應(yīng)用氯沙坦的作用及應(yīng)用3.3.普萘洛爾降壓特點(diǎn)、機(jī)制、臨床應(yīng)用普萘洛爾降壓特點(diǎn)、機(jī)制、臨床應(yīng)用4.4.硝苯地平、氨氯地平的作用及應(yīng)用硝苯地平、氨氯地平的作用及應(yīng)用熟悉：熟悉：1.1.利尿降壓藥的降壓特點(diǎn)、機(jī)制、臨應(yīng)用及不利尿降壓藥的降壓特點(diǎn)、機(jī)制、臨應(yīng)用及不良反應(yīng)良反應(yīng)2.2.哌唑嗪作用及應(yīng)用哌唑嗪作用及應(yīng)用3.3.拉貝洛爾作用及應(yīng)用拉貝洛爾作用及應(yīng)用（一）高

2、血壓的定義（一）高血壓的定義l 以動(dòng)脈血壓升高為主要癥狀，可引起心、腦、以動(dòng)脈血壓升高為主要癥狀，可引起心、腦、腎等損害及代謝改變的全身性疾病。腎等損害及代謝改變的全身性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 指在未接受抗高血壓藥物治療時(shí)，不同時(shí)間三次指在未接受抗高血壓藥物治療時(shí)，不同時(shí)間三次測(cè)量血壓均達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量血壓均達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。 收縮壓超過(guò)收縮壓超過(guò) 140 140mmHgmmHg 舒張壓超過(guò)舒張壓超過(guò) 90 90mmHgmmHg（二）高血壓的發(fā)病過(guò)程（二）高血壓的發(fā)病過(guò)程 l1 1、血管功能障礙期：全身的小、細(xì)動(dòng)脈收、血管功能障礙期：全身的小、細(xì)動(dòng)脈收縮痙攣縮痙攣 血壓波動(dòng)性升高。血壓波

3、動(dòng)性升高。l2 2、血管病變期：動(dòng)脈損傷病變、管壁變厚、血管病變期：動(dòng)脈損傷病變、管壁變厚、管腔變窄、彈性降低管腔變窄、彈性降低 血壓持續(xù)性升血壓持續(xù)性升高。高。l3 3、內(nèi)臟病變期：心腦腎等重要器官并發(fā)癥、內(nèi)臟病變期：心腦腎等重要器官并發(fā)癥出現(xiàn)。出現(xiàn)。并發(fā)癥并發(fā)癥（三）高血壓的危害及發(fā)病情況（三）高血壓的危害及發(fā)病情況l 高血壓引發(fā)的心、腦血管并發(fā)癥在全世界高血壓引發(fā)的心、腦血管并發(fā)癥在全世界每每年導(dǎo)致年導(dǎo)致12001200萬(wàn)人死亡（約死亡萬(wàn)人死亡（約死亡2323人人/ /每分鐘），每分鐘），高于其他任何一種疾病。高于其他任何一種疾病。l 一般高血壓患者早期階段沒(méi)有癥狀，許多患一般高血壓患者

4、早期階段沒(méi)有癥狀，許多患者可以一直無(wú)不適感，直到發(fā)生心、腦、腎并者可以一直無(wú)不適感，直到發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，故高血壓被稱為發(fā)癥，故高血壓被稱為 無(wú)聲殺手無(wú)聲殺手 。 l 據(jù)全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，據(jù)全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)我國(guó)現(xiàn)有的高血壓患者已現(xiàn)有的高血壓患者已達(dá)達(dá)1 1億億，每年新增每年新增300300萬(wàn)以上萬(wàn)以上，因此，防治高血壓疾病，因此，防治高血壓疾病十分重要。十分重要。l 合理應(yīng)用抗高血壓藥合理應(yīng)用抗高血壓藥，可使高血壓患者的總死亡，可使高血壓患者的總死亡率、心肌梗死的發(fā)生率、心腦血管疾病事件死亡率顯率、心肌梗死的發(fā)生率、心腦血管疾病事件死亡率顯著降低。著降低。l 所以，認(rèn)識(shí)高血壓、防治高

5、血壓是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生所以，認(rèn)識(shí)高血壓、防治高血壓是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)之一。事業(yè)的重要任務(wù)之一。（四）高血壓的分類（四）高血壓的分類 原發(fā)性高血壓：病因不明、患者占原發(fā)性高血壓：病因不明、患者占95%95% 以上以上 繼發(fā)性高血壓：病因明確繼發(fā)性高血壓：病因明確1、按病因分按病因分2 2、按血壓水平按血壓水平等分類等分類 (WHO,1999(WHO,1999） 類別類別 收縮壓收縮壓 (SBP) 舒張壓舒張壓 (DBP) 靶器官損害靶器官損害 (mmHg) (mmHg) 程度程度 1 級(jí)高血壓級(jí)高血壓 140159 9099 尚無(wú)器官損傷尚無(wú)器官損傷2 級(jí)高血壓級(jí)高血壓 160179 10

6、0109 已有器官損傷已有器官損傷 （中度）（中度） 但功能尚可代償?shù)δ苌锌纱鷥? 級(jí)高血壓級(jí)高血壓 180 110 損傷的器官功能損傷的器官功能 （重度）重度） 已失代償已失代償（國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)WHO/ISHWHO/ISH向世界各地公布高血壓防治指南）向世界各地公布高血壓防治指南）中國(guó)高血壓防治指南（國(guó)家衛(wèi)生部，中國(guó)高血壓防治指南（國(guó)家衛(wèi)生部，19991999年年1010月）月）（輕度）（輕度）類別類別 收縮壓收縮壓mmHg(mmHg(kPakPa) ) 舒張壓舒張壓mmHg(mmHg(kPakPa) ) 理想血壓理想血壓 120(16120(16) ) 180(10.7)

7、180(10.7)正常血壓正常血壓 130(17.3) 85(11.3130(17.3) 85(11.3)正常高值正常高值 130-139130-139(17.(17.3-183-18.5).5) 85-8985-89(11.(11.3-113-11.9).9) 1級(jí)高血壓（輕型）級(jí)高血壓（輕型） 140159(18.721.2)和和(或或) 9099(1213.2) 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149(18.719.9)和和(或或) 9094（1212.5）2級(jí)高血壓（中型）級(jí)高血壓（中型） 160179(21.323.9)和和(或或) 100109(13.314.5)3級(jí)高血壓

8、（重型）級(jí)高血壓（重型） 180(24) 和和(或或) 110(14.7) 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140(18.7) 和和 90(12) 亞組：臨界亞組：臨界 140149(18.719.9)和和 90% 90%）；）； 起效緩慢，漸進(jìn)降壓，療效維持久（起效緩慢，漸進(jìn)降壓，療效維持久（t t1/21/2 40 4050h)50h)；3. 3. 不增加交感活性；不增加交感活性； 4. 4. 輕中度高血壓。輕中度高血壓。國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO-ISHWHO-ISH）公布的公布的高血壓治療指南高血壓治療指南l 鈣通道阻滯藥對(duì)所有高血壓病人都有鈣通道阻滯藥對(duì)所有高血壓病人都

9、有效，還有預(yù)防腦部并發(fā)癥的益處，最好使效，還有預(yù)防腦部并發(fā)癥的益處，最好使用長(zhǎng)效制劑，避免使用短效制劑。用長(zhǎng)效制劑，避免使用短效制劑。l 目前，該類藥物的應(yīng)用新趨勢(shì)是第三目前，該類藥物的應(yīng)用新趨勢(shì)是第三代雙氫吡啶類，如代雙氫吡啶類，如氨氯地平氨氯地平 、非洛地平、非洛地平等。等。 受體阻斷藥受體阻斷藥【降壓作用機(jī)制降壓作用機(jī)制】 阻斷阻斷心臟心臟1 1受體受體COCOBPBP； 阻斷阻斷腎小球旁器腎小球旁器1 1受體受體腎素分泌；腎素分泌； 阻斷阻斷外周外周NANA能神經(jīng)末梢能神經(jīng)末梢突觸前膜突觸前膜2 2受體受體其正反饋?zhàn)饔?，其正反饋?zhàn)饔茫琋ANA釋放釋放； 阻斷阻斷中樞中樞受體受體外周交感

10、活性外周交感活性 增加增加前列環(huán)素前列環(huán)素的合成的合成。三、腎上腺素受體阻斷藥三、腎上腺素受體阻斷藥降壓特點(diǎn)：降壓特點(diǎn)：1.1.作用溫和、緩慢、持久，中等強(qiáng)度作用溫和、緩慢、持久，中等強(qiáng)度2.2.不易產(chǎn)生耐受不易產(chǎn)生耐受3.3.降壓時(shí)伴心率降壓時(shí)伴心率，COCO臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：l 適用于各型高血壓；適用于各型高血壓；尤適于腎素活性高、尤適于腎素活性高、COCO高高l 受體阻斷藥受體阻斷藥+ +利尿藥利尿藥+ +擴(kuò)血管藥：可有效治療中擴(kuò)血管藥：可有效治療中度或頑固性高血壓度或頑固性高血壓補(bǔ)充補(bǔ)充l 受體阻滯劑能降低胎兒交感神經(jīng)的反受體阻滯劑能降低胎兒交感神經(jīng)的反應(yīng)，促進(jìn)子宮收縮，對(duì)有應(yīng)，促進(jìn)

11、子宮收縮，對(duì)有早產(chǎn)早產(chǎn)誘因和出現(xiàn)誘因和出現(xiàn)先兆先兆流產(chǎn)流產(chǎn)的孕婦的孕婦不不推薦使用。推薦使用。補(bǔ)充：普奈洛爾（心得安）補(bǔ)充：普奈洛爾（心得安）l 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：大劑量時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：大劑量時(shí)可出現(xiàn)胚胎毒性胚胎毒性作用。作用。孕婦長(zhǎng)期使用可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良作用，使胎兒發(fā)育遲孕婦長(zhǎng)期使用可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良作用，使胎兒發(fā)育遲緩、心動(dòng)過(guò)緩。胎兒出生時(shí)可見(jiàn)呼吸抑制、低血糖、緩、心動(dòng)過(guò)緩。胎兒出生時(shí)可見(jiàn)呼吸抑制、低血糖、低血鈣癥和高膽紅素血癥。臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)用本品應(yīng)觀察新低血鈣癥和高膽紅素血癥。臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)用本品應(yīng)觀察新生兒心率、血壓和呼吸等反應(yīng)。生兒心率、血壓和呼吸等反應(yīng)。l 本品乳汁中藥物濃度較高，哺乳期應(yīng)慎

12、用，同本品乳汁中藥物濃度較高，哺乳期應(yīng)慎用，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視乳兒血壓和心率的改變。時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視乳兒血壓和心率的改變。阿替洛爾（氨酰心安）阿替洛爾（氨酰心安）l 能迅速通過(guò)胎盤(pán)，臍血和母血藥物濃度能迅速通過(guò)胎盤(pán)，臍血和母血藥物濃度相近，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)┮?jiàn)有致畸作用。阿替洛爾相近，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)┮?jiàn)有致畸作用。阿替洛爾用于用于妊高癥妊高癥對(duì)胎兒較為對(duì)胎兒較為安全安全。但長(zhǎng)期使用可。但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致胎兒體溫稍有下降。能導(dǎo)致胎兒體溫稍有下降。l 乳汁比母血中藥物濃度高乳汁比母血中藥物濃度高2 2倍，哺乳期倍，哺乳期應(yīng)應(yīng)慎用，并嚴(yán)密觀察乳兒血壓及心率。慎用，并嚴(yán)密觀察乳兒血壓及心率。ACEIACEI腎素腎素- -血管緊

13、張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)l腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)（血管緊張素系統(tǒng)（ 腎素、血管緊張素原（腎素、血管緊張素原（AngAng原原) ) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶( (ACE)ACE) 血管緊張素及相應(yīng)的受體血管緊張素及相應(yīng)的受體腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素系統(tǒng)抑制藥( (血管緊張素血管緊張素Angiotensin IACEAngiotensin II1. potent vasoconstrictor- increases BP2. stimulates Aldosterone- Na+ & H2Oreabsorbtion四、血管緊張素四、血管緊張素I I轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化酶抑制藥（

14、化酶抑制藥（ACEIACEI）. RASACEIACEI的藥理作用的藥理作用l1 1、阻止、阻止AngAng的生成及其的生成及其作用：作用： 取消取消AngAng收縮血管，升高血壓、收縮血管，升高血壓、促進(jìn)促進(jìn)NENE、醛固酮釋放、增加血容量、促醛固酮釋放、增加血容量、促心血管增生肥厚等作用。心血管增生肥厚等作用。l2 2、保存緩激肽的活性：、保存緩激肽的活性： ACEI ACEI能抑制能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACEACE），），從而抑制緩激肽的水解，保存其活性。從而抑制緩激肽的水解，保存其活性。 緩激肽的作用：緩激肽的作用： 直接擴(kuò)張血管；直接擴(kuò)張血管； 促進(jìn)擴(kuò)血管物質(zhì)促進(jìn)

15、擴(kuò)血管物質(zhì)PGIPGI2 2 、NONO的生成；的生成； 抗血小板聚集抗血小板聚集 抗心血管細(xì)胞增生肥厚?？剐难芗?xì)胞增生肥厚。失活肽失活肽BPAT1受體受體ACEAng原原AngAng 腎素腎素血管收縮血管收縮ACEIATAT1 1受體拮抗藥受體拮抗藥緩激肽緩激肽血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張PGI2 ACE RASRAS 激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素系統(tǒng)抑制藥降壓機(jī)制示意圖降壓機(jī)制示意圖BP心室心室/ /主主A A肥厚肥厚醛固酮醛固酮腎素抑腎素抑制藥制藥ACEI ACEI 降壓機(jī)制降壓機(jī)制l3 3、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞：、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞： 在高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)

16、，在高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)皮受損，對(duì)血管內(nèi)皮受損，對(duì)AChACh的擴(kuò)張反應(yīng)明顯降低。的擴(kuò)張反應(yīng)明顯降低。ACEIACEI對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用。對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用。 機(jī)制：機(jī)制：ACEIACEI通過(guò)減少氧自由基產(chǎn)生與抑通過(guò)減少氧自由基產(chǎn)生與抑制緩激膚降解，促進(jìn)制緩激膚降解，促進(jìn)NONO及及PGIPGI2 2生成，恢復(fù)依生成，恢復(fù)依賴內(nèi)皮的血管擴(kuò)張功能。賴內(nèi)皮的血管擴(kuò)張功能。4 4、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：l Ang Ang能促進(jìn)低密度脂蛋白能促進(jìn)低密度脂蛋白( (LDLLDL）的氧的氧化及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，使血管壁泡沫細(xì)化及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，使血

17、管壁泡沫細(xì)胞形成增加及膽固醇積聚，從而加速動(dòng)脈粥胞形成增加及膽固醇積聚，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程。樣硬化病變進(jìn)程。l ACEI ACEI對(duì)多種動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型，能對(duì)多種動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型，能延緩其動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)程。延緩其動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)程。l 機(jī)制：機(jī)制： 可能與其降低可能與其降低LDLLDL的氧化，抑制血管平的氧化，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生和遷移、抑制巨噬細(xì)胞功能滑肌細(xì)胞的增生和遷移、抑制巨噬細(xì)胞功能等作用有關(guān)。等作用有關(guān)。l5 5、抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)：、抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)： ACEI ACEI長(zhǎng)期應(yīng)用能抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，長(zhǎng)期應(yīng)用能抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，減輕左室重

18、量，改善心肌硬度及心臟的收縮減輕左室重量，改善心肌硬度及心臟的收縮和舒張功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量和舒張功能，增加冠狀動(dòng)脈血流量; ; 降低動(dòng)脈壁中層的厚度與中層降低動(dòng)脈壁中層的厚度與中層/ /管腔直徑管腔直徑比率，從而增加動(dòng)脈的順應(yīng)性和改善組織的比率，從而增加動(dòng)脈的順應(yīng)性和改善組織的血流動(dòng)力學(xué)。血流動(dòng)力學(xué)。ACEIACEI通過(guò)多種途徑抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)通過(guò)多種途徑抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu): :l1 1）降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前、后負(fù)荷前、后負(fù)荷; ;l2 2）減少）減少AngAng的生成，抑制的生成，抑制AngAng對(duì)心肌及血對(duì)心肌及血管平滑肌細(xì)

19、胞的促增生作用管平滑肌細(xì)胞的促增生作用; ;l3 3）減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用。）減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用。補(bǔ)充：補(bǔ)充：6 6、對(duì)腎臟的保護(hù)作用、對(duì)腎臟的保護(hù)作用l ACEIACEI通過(guò)減少通過(guò)減少AngAng的生成及抑制緩激肽的生成及抑制緩激肽降解而降低動(dòng)脈血壓及降解而降低動(dòng)脈血壓及擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈擴(kuò)張腎臟出球小動(dòng)脈， 從而使腎小球毛細(xì)血管壓力降低。從而使腎小球毛細(xì)血管壓力降低。l 在糖尿病性腎病時(shí)，由于腎臟入球小動(dòng)脈在糖尿病性腎病時(shí)，由于腎臟入球小動(dòng)脈血流量和出球小動(dòng)脈阻力均增加而使腎小球血流量和出球小動(dòng)脈阻力均增加而使腎小球毛細(xì)血管壓力增加。毛細(xì)血管壓力增加。l A

20、CEIACEI因能降低腎小球毛細(xì)血管壓力及容積，因能降低腎小球毛細(xì)血管壓力及容積，從而延緩糖尿病性腎病進(jìn)展，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)對(duì)腎臟從而延緩糖尿病性腎病進(jìn)展，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)對(duì)腎臟有保護(hù)作用。機(jī)制：有保護(hù)作用。機(jī)制：l 1 1）能降低腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?，減少尿蛋白。）能降低腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?，減少尿蛋白。 2 2）能減少能減少AngAng的生成，抑制腎小球血管間質(zhì)的生成，抑制腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞增生及基質(zhì)蛋白積聚，進(jìn)而防止或減輕腎小細(xì)胞增生及基質(zhì)蛋白積聚，進(jìn)而防止或減輕腎小球損傷、腎小球硬化病變。球損傷、腎小球硬化病變。 （補(bǔ)充補(bǔ)充：腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有重要影響，：腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞對(duì)腎小球

21、濾過(guò)率有重要影響，是腎小球損傷、腎小球硬化病變中的關(guān)鍵細(xì)胞。腎小球血管間質(zhì)是腎小球損傷、腎小球硬化病變中的關(guān)鍵細(xì)胞。腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白積聚是糖尿病性腎病等腎臟疾病細(xì)胞過(guò)度增生及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白積聚是糖尿病性腎病等腎臟疾病的共同特征。）的共同特征。）l3 3）ACEIACEI還有延緩腎衰竭發(fā)展的作用。還有延緩腎衰竭發(fā)展的作用。l ACEI ACEI用于高血壓合并腎衰竭患者，能使用于高血壓合并腎衰竭患者，能使血清肌酐濃度降低。血清肌酐濃度降低。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1 1）治療高血壓）治療高血壓 是國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)推薦的一線抗高血壓藥物。是國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)推薦的一線抗高血壓藥物。 可

22、用于治療可用于治療各型高血壓，各型高血壓，尤其是伴有心力衰竭、尤其是伴有心力衰竭、缺血性心臟病和糖尿病性腎病的高血壓；缺血性心臟病和糖尿病性腎病的高血壓； 2 2）治療充血性心力衰竭）治療充血性心力衰竭3 3）心肌梗死）心肌梗死 對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，能減輕缺血對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，能減輕缺血/ /再灌再灌注損傷和由此引起的心律失常。注損傷和由此引起的心律失常。 心肌梗死患者在心肌梗死后早期應(yīng)用心肌梗死患者在心肌梗死后早期應(yīng)用ACEIACEI，能改善心功能和降低病死率。能改善心功能和降低病死率。4 4）治療）治療糖尿病性腎病和其他腎病糖尿病性腎病和其他腎病不良反應(yīng)不良反應(yīng)l1）首劑低血壓）首劑

23、低血壓l2）刺激性干咳（發(fā)生率）刺激性干咳（發(fā)生率612%） 因肺血管緩激肽、因肺血管緩激肽、PG所致；所致；l3）高血）高血K+、l4）低血糖：增強(qiáng)胰島素的敏感性所致）低血糖：增強(qiáng)胰島素的敏感性所致l5）血管神經(jīng)性水腫）血管神經(jīng)性水腫l6）腎功能損傷）腎功能損傷 禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，因腎動(dòng)脈狹禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，因腎動(dòng)脈狹窄患者依靠窄患者依靠AngAng 收縮腎出球小動(dòng)脈而保持收縮腎出球小動(dòng)脈而保持腎小球的濾過(guò)率。腎小球的濾過(guò)率。 ACEIACEI減少減少AngAng的生成，取消了這一適的生成，取消了這一適應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可使腎小球?yàn)V過(guò)率顯著應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可使腎小球?yàn)V過(guò)率顯

24、著降低而致腎衰竭。降低而致腎衰竭。l7 7）影響胎兒發(fā)育）影響胎兒發(fā)育 引起胎兒面部、頭顱畸形、肺發(fā)育不良、引起胎兒面部、頭顱畸形、肺發(fā)育不良、腎衰、死胎，孕婦禁用；腎衰、死胎，孕婦禁用；l8 8）含）含SHSH結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)的ACEIACEI 會(huì)產(chǎn)生味覺(jué)障礙、皮疹、久用血會(huì)產(chǎn)生味覺(jué)障礙、皮疹、久用血ZnZn2+2+、嗅覺(jué)缺損、脫發(fā)，應(yīng)補(bǔ)嗅覺(jué)缺損、脫發(fā)，應(yīng)補(bǔ)ZnZn2+2+ 。常用的常用的ACEIACEI藥物藥物l卡托普利（甲巰丙脯酸、開(kāi)博通）卡托普利（甲巰丙脯酸、開(kāi)博通）l依那普利（悅寧定）依那普利（悅寧定）l培多（哚）普利（雅施達(dá)）培多（哚）普利（雅施達(dá)）l福辛普利福辛普利血管緊張素血管緊張素

25、受體（受體（ATAT1 1受體）拮抗藥受體）拮抗藥 ATAT1 1受體拮抗藥的優(yōu)點(diǎn)：受體拮抗藥的優(yōu)點(diǎn)：l AT AT1 1 受體拮抗藥與受體拮抗藥與ACEIACEI 在抗高血壓和心力衰在抗高血壓和心力衰竭治療時(shí)療效相似。竭治療時(shí)療效相似。l 1 1）ATAT1 1 受體拮抗藥不抑制受體拮抗藥不抑制ACEACE，因而不產(chǎn)生因而不產(chǎn)生緩激肽等引起的咳嗽，不能耐受緩激肽等引起的咳嗽，不能耐受ACEIACEI的咳嗽病人，的咳嗽病人，可改用可改用ATAT1 1 受體拮抗藥。受體拮抗藥。l 2 2）Ang Ang 還可通過(guò)糜酶旁路產(chǎn)生，故還可通過(guò)糜酶旁路產(chǎn)生，故ACEIACEI不能完全阻滯不能完全阻滯An

26、g Ang 的產(chǎn)生。而的產(chǎn)生。而 AT AT1 1受體拮抗受體拮抗藥是阻斷藥是阻斷Ang Ang 與與ATAT1 1受體結(jié)合，因此作用比受體結(jié)合，因此作用比ACEIACEI更完全。更完全。ATAT1 1受體拮抗藥的缺點(diǎn)：受體拮抗藥的缺點(diǎn)：l 1 1）缺乏）缺乏ACEIACEI的緩激肽一的緩激肽一NONO途徑的心血管保途徑的心血管保護(hù)作用護(hù)作用l2 2）無(wú)增敏胰島素）無(wú)增敏胰島素l3 3）無(wú)降低血漿纖維蛋白原的作用。）無(wú)降低血漿纖維蛋白原的作用。ATAT1 1受體拮抗藥受體拮抗藥l氯沙坦（科索亞）氯沙坦（科索亞）l坎地沙坦坎地沙坦l厄貝沙坦厄貝沙坦 長(zhǎng)效、強(qiáng)效藥物長(zhǎng)效、強(qiáng)效藥物ACEI ACEI

27、 降壓機(jī)制降壓機(jī)制抑制抑制血漿與組織血漿與組織ACEACE，減少，減少AngAng生成，舒張生成，舒張A A/ /V V，外外周阻力；周阻力；緩激肽降解緩激肽降解，緩激肽，緩激肽，NONO和和PGIPGI2 2生成生成 擴(kuò)血管擴(kuò)血管減弱減弱AngAng對(duì)交感神經(jīng)末梢突觸前膜對(duì)交感神經(jīng)末梢突觸前膜ATAT受體作用，受體作用，NANA釋放釋放； 中樞中樞RASRAS，中樞交感活性中樞交感活性外周交感活性外周交感活性。血管組織血管組織AngAng，防止血管增生、重建，改善順應(yīng)性，防止血管增生、重建，改善順應(yīng)性腎臟組織腎臟組織AngAng，其抗利尿作用及其抗利尿作用及醛固酮分泌醛固酮分泌 水鈉潴留。水

28、鈉潴留。ACEI降壓特點(diǎn)：降壓特點(diǎn)：（1 1）降壓時(shí)不伴有心率）降壓時(shí)不伴有心率，不影響，不影響COCO；（2 2）可防止和逆轉(zhuǎn)心肌與血管重建；）可防止和逆轉(zhuǎn)心肌與血管重建；（3 3）長(zhǎng)期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝障礙）長(zhǎng)期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂、脂質(zhì)代謝障礙（4 4）增加腎血流量，保護(hù)腎臟。）增加腎血流量，保護(hù)腎臟。（5 5）增加患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。）增加患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 各型高血壓，各型高血壓，尤其是伴尤其是伴CHFCHF、缺血性心臟病和糖尿、缺血性心臟病和糖尿病腎病的高血壓；病腎病的高血壓； 不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.1. 低血壓（低血

29、壓（2%2%）：）：應(yīng)從小量開(kāi)始；應(yīng)從小量開(kāi)始；2.2. 刺激性干咳（刺激性干咳（5 520%20%），），因肺血管激肽、因肺血管激肽、PGsPGs所致；所致；3.3. 高血高血K K+ +、血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損；、血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損；4.4. 影響胎兒發(fā)育（面部、頭顱畸形、肺發(fā)育不良、影響胎兒發(fā)育（面部、頭顱畸形、肺發(fā)育不良、腎衰、死胎），腎衰、死胎），孕婦禁用孕婦禁用；5.5. 久用血久用血ZnZn2+2+、味覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)缺損、脫發(fā)，應(yīng)補(bǔ)、嗅覺(jué)缺損、脫發(fā)，應(yīng)補(bǔ)ZnZn2+2+。ACEI補(bǔ)充：卡托普利（甲巰丙脯酸、開(kāi)博通）補(bǔ)充：卡托普利（甲巰丙脯酸、開(kāi)博通）l 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有

30、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有胚胎毒胚胎毒作用，可增加胎仔死作用，可增加胎仔死亡率，降低子宮與胎盤(pán)血液灌注，使胎仔宮內(nèi)亡率，降低子宮與胎盤(pán)血液灌注，使胎仔宮內(nèi)缺氧。缺氧。 目前妊娠期使用對(duì)胎兒是否致畸和安全性的目前妊娠期使用對(duì)胎兒是否致畸和安全性的研究尚無(wú)充分資料證實(shí)，曾有報(bào)道妊娠中、晚研究尚無(wú)充分資料證實(shí)，曾有報(bào)道妊娠中、晚期使用可減少子宮與胎盤(pán)血液灌注，期使用可減少子宮與胎盤(pán)血液灌注，1 1）使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩；）使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩；2 2）使胎兒產(chǎn)生低血壓，腎供血不足，腎功能）使胎兒產(chǎn)生低血壓，腎供血不足，腎功能損害，引起羊水過(guò)少而導(dǎo)致胎兒四肢攣縮、損害，引起羊水過(guò)少而導(dǎo)致胎兒四肢攣縮、肺發(fā)育不良。

31、肺發(fā)育不良。 另外可使胎兒腦組織供血不足，造成神另外可使胎兒腦組織供血不足，造成神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，胎兒出生后抽搐發(fā)作。經(jīng)系統(tǒng)合并癥，胎兒出生后抽搐發(fā)作。 因此，本品在因此，本品在妊娠期不宜推薦使用妊娠期不宜推薦使用。l 本品能入乳，哺乳期應(yīng)慎用。本品能入乳，哺乳期應(yīng)慎用。 選擇性阻斷選擇性阻斷ATAT1 1受體受體阻滯阻滯AngAng介導(dǎo)的血管收介導(dǎo)的血管收縮、醛固酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖等效應(yīng)縮、醛固酮釋放、促心肌和血管平滑肌增殖等效應(yīng)降壓特點(diǎn)：降壓特點(diǎn)：1 1）口服起效快，首過(guò)消除明顯，作用維持久：）口服起效快，首過(guò)消除明顯，作用維持久：24h24h平穩(wěn)降壓，平穩(wěn)降壓，3 36 6周后

32、達(dá)最大效應(yīng)周后達(dá)最大效應(yīng)2 2）不良反應(yīng)較）不良反應(yīng)較ACEIACEI少：少： . . 較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫；較少引起干咳及血管神經(jīng)性水腫； . . 仍可致低血壓及高血鉀。禁用于妊娠仍可致低血壓及高血鉀。禁用于妊娠五、五、血管緊張素血管緊張素受體阻斷藥受體阻斷藥氯沙坦氯沙坦 losartan治療原則治療原則受體阻斷藥哌唑嗪（哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪）、特拉唑嗪（terazosin)多沙唑嗪（多沙唑嗪（doxazosin) )機(jī)制：選擇性機(jī)制：選擇性阻斷交感神經(jīng)阻斷交感神經(jīng)突觸后膜突觸后膜1 1受體受體1.1.降壓作用：降壓作用：特點(diǎn)：特點(diǎn)：起效快，中等偏強(qiáng)；起效快，中等偏強(qiáng)

33、； 擴(kuò)張阻力血管和容量血管；擴(kuò)張阻力血管和容量血管； 降壓時(shí)不減少腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率；降壓時(shí)不減少腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率； 降壓時(shí)反射性興奮交感，不影響心率及腎素分泌。降壓時(shí)反射性興奮交感，不影響心率及腎素分泌。2.2.長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用TCTC、TGTG、LDLLDL，HDL-HDL-膽固醇膽固醇3 3. .用于各型高血壓，重度高血壓合用利尿藥、用于各型高血壓，重度高血壓合用利尿藥、受體阻斷受體阻斷藥藥受體阻斷藥受體阻斷藥不良反應(yīng)不良反應(yīng): : l首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象： 嚴(yán)重體位性低血壓、暈厥、心悸等。嚴(yán)重體位性低血壓、暈厥、心悸等。 哌唑嗪首劑哌唑嗪首劑0.5mg0.5mg，臨睡前服可避免。

34、，臨睡前服可避免。l長(zhǎng)期用藥可致水鈉潴留，加服利尿藥長(zhǎng)期用藥可致水鈉潴留，加服利尿藥和和受體阻斷藥受體阻斷藥拉貝洛爾拉貝洛爾（labetalol）： 阻斷阻斷 、 和和1 1受體受體 阻斷阻斷1 1和和，外周阻力外周阻力BPBP； 對(duì)對(duì) 無(wú)效無(wú)效起效快，作用溫和，適于各型高起效快，作用溫和，適于各型高血壓及高血壓危象；血壓及高血壓危象；較易引起體位性低血壓較易引起體位性低血壓 第三節(jié)第三節(jié) 其他抗高血壓藥其他抗高血壓藥 一、一、 中樞性降壓藥中樞性降壓藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)元：抑制性神經(jīng)元：2 2受體，興奮受體，興奮 外周交感神經(jīng)活性外周交感神經(jīng)活性興奮性神經(jīng)元：興奮性神經(jīng)元：受

35、體，興奮受體，興奮 外周交感神經(jīng)活性外周交感神經(jīng)活性代表藥：代表藥：可樂(lè)定、甲基多巴、利美尼定、莫索尼定等可樂(lè)定、甲基多巴、利美尼定、莫索尼定等 一、一、中樞性降壓藥中樞性降壓藥 可樂(lè)定可樂(lè)定 clonidine 【藥理作用藥理作用】中等偏強(qiáng)】中等偏強(qiáng)l 抑制交感活性抑制交感活性心收縮力心收縮力，COCO，腎，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變；血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率不變；l 胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)；胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)；l 對(duì)對(duì)CNSCNS有鎮(zhèn)靜作用。有鎮(zhèn)靜作用。 降壓機(jī)制：降壓機(jī)制：l 選擇性激動(dòng)選擇性激動(dòng)延腦孤束核及側(cè)網(wǎng)狀核交感神經(jīng)延腦孤束核及側(cè)網(wǎng)狀核交感神經(jīng)突觸后膜突觸后膜2 2受體受體外周交感活性外

36、周交感活性BPBP；l 激動(dòng)延腦側(cè)網(wǎng)狀核的激動(dòng)延腦側(cè)網(wǎng)狀核的咪唑啉咪唑啉I I1 1受體受體外周交外周交感活性感活性BPBP；l 激動(dòng)外周交感激動(dòng)外周交感N N突觸前膜突觸前膜2 2受體及其相鄰的受體及其相鄰的咪唑啉受體咪唑啉受體負(fù)反饋負(fù)反饋NANA釋放釋放BPBPl 大劑量激活外周血管平滑肌上的大劑量激活外周血管平滑肌上的2 2受體，收受體，收縮血管縮血管可樂(lè)定可樂(lè)定 clonidine可樂(lè)定可樂(lè)定 clonidine臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l 適于中度高血壓，尤腎性高血壓或適于中度高血壓，尤腎性高血壓或高血壓兼高血壓兼潰瘍病者潰瘍病者不良反應(yīng)不良反應(yīng)l 嗜睡、口干（嗜睡、口干（50%);50%);

37、l 久用引起水鈉潴留；（與利尿藥合用）久用引起水鈉潴留；（與利尿藥合用）l 惡心、眩暈、腮腺痛、陽(yáng)痿；惡心、眩暈、腮腺痛、陽(yáng)痿；l 突然停藥突然停藥交感功能亢進(jìn)癥狀。交感功能亢進(jìn)癥狀。甲基多巴甲基多巴 methyldopa【作用與機(jī)制作用與機(jī)制】l降壓作用與可樂(lè)定似，中等偏強(qiáng)。降壓作用與可樂(lè)定似，中等偏強(qiáng)。l降壓時(shí)伴心率降壓時(shí)伴心率，COCO；l外周血管阻力外周血管阻力，尤以，尤以腎血管阻力明顯，腎血管阻力明顯，不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，尤適用不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，尤適用于于腎性腎性/ /腎功能不良高血壓患者。腎功能不良高血壓患者。l甲基多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為-甲基去

38、甲腎上腺甲基去甲腎上腺素后激動(dòng)中樞突觸后膜素后激動(dòng)中樞突觸后膜2 2受體而降壓受體而降壓利美尼定利美尼定（rilmenidine) /莫索尼定莫索尼定（moxomidine） 第二代中樞性降壓藥。第二代中樞性降壓藥。l 作用似可樂(lè)定，激動(dòng)延腦腹上外側(cè)部分的側(cè)網(wǎng)狀作用似可樂(lè)定，激動(dòng)延腦腹上外側(cè)部分的側(cè)網(wǎng)狀核核1 1咪唑啉受體而發(fā)揮降壓作用。咪唑啉受體而發(fā)揮降壓作用。利美尼定：利美尼定：咪唑啉受體激動(dòng)藥，咪唑啉受體激動(dòng)藥，對(duì)對(duì)1 1受體親和力受體親和力2 2受體受體。T T1/21/2 8h, 8h,維持維持141417h,17h,長(zhǎng)期用藥減輕長(zhǎng)期用藥減輕左室肥厚和改善動(dòng)脈順應(yīng)性。無(wú)停藥反應(yīng)。左室

39、肥厚和改善動(dòng)脈順應(yīng)性。無(wú)停藥反應(yīng)。莫索尼定：莫索尼定：機(jī)制與藥理特性似可樂(lè)定，降壓作用維機(jī)制與藥理特性似可樂(lè)定，降壓作用維持持24h; 24h; 無(wú)體位性低血壓及停藥反跳。無(wú)體位性低血壓及停藥反跳。二、二、 神經(jīng)節(jié)阻斷藥神經(jīng)節(jié)阻斷藥l 選擇性與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞選擇性與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞N N1 1膽堿受體結(jié)合，妨礙膽堿受體結(jié)合，妨礙AChACh與與受體結(jié)合，受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞阻斷神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。v阻斷交感神經(jīng)節(jié)阻斷交感神經(jīng)節(jié)A A、V V舒張舒張外周阻力外周阻力BPv阻斷副交感神經(jīng)節(jié)阻斷副交感神經(jīng)節(jié)心率心率、視力模糊、口干、便、視力模糊、口干、便秘、尿潴留等秘、尿潴留等l 僅用

40、于高血壓危象、主僅用于高血壓危象、主A A夾層動(dòng)脈瘤、外科手術(shù)控夾層動(dòng)脈瘤、外科手術(shù)控制血壓制血壓l 樟磺咪芬（樟磺咪芬（trimetaphan,trimetaphan,米噻芬米噻芬) )、美卡拉明、美卡拉明（mecamylamine)mecamylamine)、潘必定、潘必定(pempidine)(pempidine)、潘托安、潘托安（pentolonium)pentolonium)等等三、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥三、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利舍平利舍平：抑制抑制NENE合成、再攝取；促其排出囊泡合成、再攝?。淮倨渑懦瞿遗?降壓作用緩慢、溫和、持久降壓作用緩慢、溫和、持久不良反應(yīng)多，

41、現(xiàn)已少用不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用胍乙啶：胍乙啶：抑制抑制NENE遞質(zhì)釋放，耗竭囊泡內(nèi)遞質(zhì)遞質(zhì)釋放，耗竭囊泡內(nèi)遞質(zhì) 作用迅速、強(qiáng)大、持久作用迅速、強(qiáng)大、持久 易引起腎腦血流減少及水鈉潴留易引起腎腦血流減少及水鈉潴留 主要用于重癥高血壓主要用于重癥高血壓 四、四、擴(kuò)張血管藥擴(kuò)張血管藥共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)：機(jī)制：機(jī)制：直接作用于小直接作用于小A A松弛血管松弛血管外周阻力外周阻力BPBP缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：激活交感激活交感心率心率、CO CO 心肌耗心肌耗氧量氧量誘發(fā)心絞痛誘發(fā)心絞痛 腎素活性腎素活性血管緊張素血管緊張素、醛固、醛固酮酮水鈉潴留、水鈉潴留、BPBP合用利尿藥及合用利尿藥及受體阻斷藥糾正受體阻斷藥糾

42、正肼屈嗪（Hydralazine,肼苯噠嗪）特點(diǎn)：特點(diǎn)：l口服有效，舒張小口服有效，舒張小A A，對(duì)，對(duì)V V作用不明顯作用不明顯l中效降壓藥，適于中、重度高血壓中效降壓藥，適于中、重度高血壓l機(jī)制：機(jī)制：NONOGCcGMPGCcGMP胞漿內(nèi)胞漿內(nèi)CaCa2+2+l大劑量可導(dǎo)致大劑量可導(dǎo)致全身性狼瘡樣綜合征全身性狼瘡樣綜合征200mg/200mg/日，發(fā)生率日，發(fā)生率101020%20%硝普鈉硝普鈉（Sodium Nitroprusside）【藥理作用藥理作用】l 硝普鈉硝普鈉NONOGCcGMPGCcGMP胞漿內(nèi)胞漿內(nèi)CaCa2+2+小小A A和小和小、微微均舒張均舒張BPBP；l 抑制血

43、小板聚集。抑制血小板聚集。特點(diǎn)特點(diǎn)l 起效快（約起效快（約30s30s），作用強(qiáng)），作用強(qiáng)l 短效，停藥短效，停藥3min3min內(nèi)血壓回升內(nèi)血壓回升l 需需iv dripiv drip【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】l 高血壓危象高血壓危象l 嚴(yán)重高血壓合并左心衰竭嚴(yán)重高血壓合并左心衰竭l 難治性心衰及手術(shù)時(shí)降壓難治性心衰及手術(shù)時(shí)降壓【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 BPBP頭痛、心悸、出汗、嘔吐頭痛、心悸、出汗、嘔吐滴注過(guò)快可致過(guò)度降壓滴注過(guò)快可致過(guò)度降壓可致可致氰化物中毒氰化物中毒，藥液應(yīng)新鮮配置（超過(guò)藥液應(yīng)新鮮配置（超過(guò)4 4小時(shí)不小時(shí)不能使用）并避光使用（滴注時(shí)用黑紙包裹）能使用）并避光使用（滴注時(shí)用黑紙包

44、裹）硝普鈉硝普鈉（亞硝基亞硝基鐵氰化鈉鐵氰化鈉）米諾地爾米諾地爾(minoxidil)l鉀通道開(kāi)放藥：鉀通道開(kāi)放藥：激活激活I(lǐng) IK K（ATPATP）K+外流外流 膜超極化膜超極化Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 松弛小松弛小A ABPBPl反射性興奮交感反射性興奮交感心率心率COl降壓作用強(qiáng)而持久，主要治療嚴(yán)重高血壓降壓作用強(qiáng)而持久，主要治療嚴(yán)重高血壓l不良反應(yīng)：心悸、水鈉潴留、多毛癥不良反應(yīng)：心悸、水鈉潴留、多毛癥二氮嗪二氮嗪（Dizoxide）激活激活I(lǐng) IK K（ATPATP），松弛小，松弛小A ABP快而強(qiáng)，快而強(qiáng)，iviv用于高血壓危象及高血壓腦病用于高血壓危象及高血壓腦病激活胰島激活胰島細(xì)胞膜

45、細(xì)胞膜I Ik k（ATPATP）K K+ +外流外流膜超極化膜超極化CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流胰島素分泌胰島素分泌血糖血糖由于不良反應(yīng)多，目前已被硝普鈉取代由于不良反應(yīng)多，目前已被硝普鈉取代第四節(jié)第四節(jié) 新型抗高血壓藥新型抗高血壓藥l1 1、鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾等、鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾等l2 2、前列環(huán)素合成促進(jìn)藥：沙克太寧、前列環(huán)素合成促進(jìn)藥：沙克太寧l3 3、腎素抑制藥：依那克林、雷米克林、腎素抑制藥：依那克林、雷米克林l4 4、5-5-HTHT受體阻斷藥：酮色林受體阻斷藥：酮色林l5 5、內(nèi)皮素受體阻斷藥、內(nèi)皮素受體阻斷藥高血壓的治療高血壓的治療目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率

46、。目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長(zhǎng)期終身治療。原則：長(zhǎng)期終身治療。方法：方法： 非藥物非藥物治療治療 藥物藥物治療治療非藥物治療非藥物治療1 1、休息、休息 1 1） 初期或癥狀不明顯時(shí)初期或癥狀不明顯時(shí) 生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。 2 2）血壓較高或合并心、腦、腎受損者）血壓較高或合并心、腦、腎受損者 臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動(dòng)量，上廁所后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動(dòng)量，上廁所或外出活動(dòng)有人陪伴?；蛲獬龌顒?dòng)有人陪伴。 3 3）高血壓急癥）高血壓急癥

47、 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 2 2、太極拳、太極拳l 研究顯示：研究顯示： 長(zhǎng)期堅(jiān)持練太極長(zhǎng)期堅(jiān)持練太極拳能降低高血壓、拳能降低高血壓、改善血流、調(diào)節(jié)改善血流、調(diào)節(jié)血脂、降低血液血脂、降低血液黏度。黏度。3 3、飲食和控制體重、飲食和控制體重（1 1） 限鹽限鹽 WHOWHO建議鹽攝入建議鹽攝入 3 35 5g g/d, /d, （2 2）清淡易消化食物）清淡易消化食物 醬菜、松花蛋、榨菜類不醬菜、松花蛋、榨菜類不/ /少吃少吃 低脂肪低脂肪 奶油、肥肉不吃奶油、肥肉不吃 玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃 低膽固醇低膽固醇 動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃少吃 魚(yú)肉魚(yú)肉- -雞雞- -牛羊牛羊

48、- -豬瘦肉豬瘦肉 低熱量低熱量 4 4、限制過(guò)量飲酒、限制過(guò)量飲酒l 每天飲酒中超過(guò)每天飲酒中超過(guò)50 50 g g乙醇（相當(dāng)于乙醇（相當(dāng)于100 100 g g白酒）者，高血壓發(fā)病率大大增高。白酒）者，高血壓發(fā)病率大大增高。5 5、心理平衡、心理平衡（美國(guó)心臟之父：（美國(guó)心臟之父：“沒(méi)有著急、沒(méi)有著急、沒(méi)有煩惱、就沒(méi)有高血壓沒(méi)有煩惱、就沒(méi)有高血壓”）長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度緊張與精神刺激大腦皮層功能失調(diào)皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞失衡交感神經(jīng)活動(dòng)升高全身小動(dòng)脈收縮外周阻力升高血壓升高抗高血壓藥物治療原則抗高血壓藥物治療原則l 1 1、長(zhǎng)期治療長(zhǎng)期治療原則原則 通常血壓控制的理想水平（通常血壓控制的理想水平（1

49、40/85140/85mmHgmmHg）l 2 2、血壓平穩(wěn)控制血壓平穩(wěn)控制原則原則 1 1）先用作用平緩藥，無(wú)效再用強(qiáng)效藥）先用作用平緩藥，無(wú)效再用強(qiáng)效藥 2 2）宜選長(zhǎng)效、控）宜選長(zhǎng)效、控/ /緩釋制劑，用藥期間應(yīng)常緩釋制劑，用藥期間應(yīng)常 復(fù)查復(fù)查BPBP，不斷調(diào)整劑量，避免血壓波動(dòng)。不斷調(diào)整劑量，避免血壓波動(dòng)。 3 3）切忌忽用忽停，導(dǎo)致）切忌忽用忽停，導(dǎo)致BPBP波動(dòng)。波動(dòng)。3 3、藥物個(gè)體化藥物個(gè)體化原則原則 1 1）選藥個(gè)體化原則：）選藥個(gè)體化原則： 根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥等選藥根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥等選藥 2 2）劑量個(gè)體化原則：）劑量個(gè)體化原則： 從小量開(kāi)始增加劑量達(dá)到理想水從小量開(kāi)始增加劑量達(dá)到理想水平，改為維持量鞏固治療。平，改為維持量鞏固治療。WHO1978WHO1978年提出年提出高血壓病的階梯治療方案高血壓病的階梯治療方案l 第一步：中效利尿藥或第一步：中效利尿