胎兒發(fā)育異常

1、泰安市中心醫(yī)院泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科：李欽文產(chǎn)科：李欽文 一、定義及病因一、定義及病因 二、診斷二、診斷 三、治療原則三、治療原則定義：定義： 是指孕滿是指孕滿3737周，胎兒出生體重小于周，胎兒出生體重小于2500g2500g或低或低于同孕齡平均體重的兩個標準差或低于同孕齡于同孕齡平均體重的兩個標準差或低于同孕齡正常體重的第正常體重的第1010百分位數(shù)百分位數(shù). .發(fā)病率發(fā)病率6.39%,6.39%,亦稱亦稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)(IUGR) 母體因素母體因素: 50%-60% (1)種族的差異、性別、近親結(jié)婚種族的差異、性別、近親結(jié)婚 (2) 營養(yǎng)不良：妊娠巨吐、偏食、營養(yǎng)失衡營

2、養(yǎng)不良：妊娠巨吐、偏食、營養(yǎng)失衡 (3)過去異常妊娠史及分娩史過去異常妊娠史及分娩史 (4)妊娠病理、妊娠合并癥妊娠病理、妊娠合并癥 (5)其他其他:高原居住、接觸放射性物質(zhì)、煙酒嗜好高原居住、接觸放射性物質(zhì)、煙酒嗜好 胎兒因素胎兒因素:胎兒基因或染色體異常，代謝功能紊亂，生長胎兒基因或染色體異常，代謝功能紊亂，生長因子、胰島素樣生長因子、瘦素等缺乏，雙胎或多胎。因子、胰島素樣生長因子、瘦素等缺乏，雙胎或多胎。 胎盤臍帶因素胎盤臍帶因素分類 1.內(nèi)因性均稱型內(nèi)因性均稱型FGR，原發(fā)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩，抑制，原發(fā)型宮內(nèi)發(fā)育遲緩，抑制生長的因素在受孕時或妊娠早期致胎兒身長、體生長的因素在受孕時或妊娠早

3、期致胎兒身長、體重、頭圍生長發(fā)育受限，由遺傳基因、病毒、細重、頭圍生長發(fā)育受限，由遺傳基因、病毒、細菌感染、接觸放射線及毒物引起菌感染、接觸放射線及毒物引起 特點：體重、身長、頭徑相稱，小于該孕齡正常特點：體重、身長、頭徑相稱，小于該孕齡正常 值。外表無營養(yǎng)不良，器官分化或成熟度與值。外表無營養(yǎng)不良，器官分化或成熟度與 孕齡相符，腦重量輕，胎盤小。胎兒無缺氧孕齡相符，腦重量輕，胎盤小。胎兒無缺氧 表現(xiàn)。產(chǎn)后新生兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙。表現(xiàn)。產(chǎn)后新生兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙。 2.外因性不均稱型外因性不均稱型FGR-繼發(fā)型發(fā)育不良，繼發(fā)型發(fā)育不良，孕早期胚胎發(fā)育正常，孕晚期才受到有害孕早期胚胎發(fā)育正常，孕晚期

4、才受到有害因素的影響。如合并妊高征、糖尿病、胎因素的影響。如合并妊高征、糖尿病、胎盤功能不全。盤功能不全。 特點：特點： 新生兒發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相新生兒發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒符而體重偏低。外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，各器官細胞數(shù)正常，但細胞體積小，狀態(tài)，各器官細胞數(shù)正常，但細胞體積小，胎盤體積正常，常有梗死、鈣化、胎膜黃胎盤體積正常，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等。出生時新生兒常常伴有低血糖染等。出生時新生兒常常伴有低血糖 3.外因性均稱型外因性均稱型FGR為上述兩型之混合型為上述兩型之混合型,多因母兒雙方面因素多因母兒雙方面因素, 營養(yǎng)缺乏

5、所致營養(yǎng)缺乏所致,受有害受有害藥物的影響。藥物的影響。 特點：特點： 體重、身長、頭徑相稱，但均較小。外表體重、身長、頭徑相稱，但均較小。外表呈營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。胎盤體積小，外表正呈營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。胎盤體積小，外表正常。宮內(nèi)缺氧不明顯，存在代謝不良。胎常。宮內(nèi)缺氧不明顯，存在代謝不良。胎兒腦細胞減少，新生兒常有明顯的生長及兒腦細胞減少，新生兒常有明顯的生長及智力障礙。智力障礙。診斷：診斷：1、病史：引起、病史：引起FGR的因素的因素2、臨床檢測：連續(xù)、臨床檢測：連續(xù)3周測宮高、腹圍均在第周測宮高、腹圍均在第10百分數(shù)位以百分數(shù)位以下者為篩選下者為篩選FGR指標指標:胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高

6、（宮高（cm）-3 (月份月份+1）小于）小于-3提示提示孕晚期體重停止增長孕晚期體重停止增長 小于小于0.5kg/周周.3、輔助檢、輔助檢:1）B超超:頭圍與腹圍的比頭圍與腹圍的比(HC/AC)值值同齡孕周平均值的第同齡孕周平均值的第10個百分位數(shù)個百分位數(shù) 雙頂徑雙頂徑: 每周增長每周增長2mm 3周增加周增加4mm ,4周增長周增長6mm, 臍血臍血S/D值升高值升高,測量羊水囊測量羊水囊.孕中期預(yù)測胎兒生物物理評分異常孕中期預(yù)測胎兒生物物理評分異常2） 胎兒胎心電子監(jiān)護胎兒胎心電子監(jiān)護3）化驗檢查：尿）化驗檢查：尿E3 和和E/C比，比，AFP，HPL 處理處理 1.一旦確診應(yīng)引產(chǎn)處理

7、一旦確診應(yīng)引產(chǎn)處理 （1）經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶）經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg （2）促宮頸成熟，縮宮素靜脈點滴或米非司酮加米索促宮頸成熟，縮宮素靜脈點滴或米非司酮加米索前前 列腺醇引產(chǎn)列腺醇引產(chǎn) 2、死亡、死亡4周者，檢查凝血功能，若有異常者周者，檢查凝血功能，若有異常者 （1）應(yīng)用肝素）應(yīng)用肝素0.5mg/kg 1次次/6h，復查復查3P實驗實驗 （2）補充纖維蛋白原、血小板，復查正常再引產(chǎn)）補充纖維蛋白原、血小板，復查正常再引產(chǎn) （3）備新鮮血，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染）備新鮮血，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染 （4）檢查胎盤、臍帶及胎兒，找胎兒死亡原因）檢查胎盤、臍帶及胎兒，找胎兒死亡原因小結(jié)小結(jié) 常見胎兒發(fā)育異常種類及病因常見胎兒發(fā)育異常種類及病因 死胎定義、病因死胎定義、病因 常見胎兒發(fā)育異常、死胎的診斷及臨床表常見胎兒發(fā)育異常、死胎的診斷及臨床表現(xiàn)現(xiàn) 常見胎兒發(fā)育異常、死胎的治療原則常見胎兒發(fā)育異常、死胎的治療原則病例病例 李某李某 25歲，孕歲，孕24周周，近日有頭暈，進食差，近日有頭暈，進食差， 下肢腫脹明顯下肢腫脹明顯 ，到門診就診。，到門診就診。 檢查：貧血面容，檢查：貧血面容，BP 150/100mmhg ， 脈搏脈搏100次次/