腰椎間盤(pán)突出癥的原因與手術(shù)入口1資料講解

1、腰椎間盤(pán)突出癥的原因與手術(shù)入口1椎間盤(pán)的功能椎間盤(pán)的功能保持脊柱的高度（整個(gè)椎間盤(pán)占脊柱長(zhǎng)度保持脊柱的高度（整個(gè)椎間盤(pán)占脊柱長(zhǎng)度1/5） 連接椎間盤(pán)上下兩個(gè)椎體連接椎間盤(pán)上下兩個(gè)椎體 使椎體承受相同的應(yīng)力使椎體承受相同的應(yīng)力 因彈性結(jié)構(gòu)起緩沖作用因彈性結(jié)構(gòu)起緩沖作用 維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度 保持椎間孔的大小（椎間孔的大小是神經(jīng)根的保持椎間孔的大?。ㄗ甸g孔的大小是神經(jīng)根的310倍）倍） 維持脊柱的生理曲度維持脊柱的生理曲度 椎間盤(pán)是承受應(yīng)力的結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)是承受應(yīng)力的結(jié)構(gòu)腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)

2、的疾患之一，主要是因?yàn)檠募不贾?，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維椎間盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰出癥以腰

3、4-5、腰、腰5-骶骶1發(fā)病發(fā)病率最高，約占率最高，約占95%病因病因（一）基本病因（一）基本病因1.腰椎間盤(pán)腰椎間盤(pán)隨著年齡隨著年齡的退行性改變是基本因素的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。降低。2.損傷損傷長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3.椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血

4、液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素椎間盤(pán)在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。成髓核突出。病因病因4.遺傳因素遺傳因素腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，有色人種本癥發(fā)病率低。率低。5.腰骶先天異常腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和

5、關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。（二）誘發(fā)因素（二）誘發(fā)因素在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。各腰椎間盤(pán)突出的體征各腰椎間盤(pán)突出的體征突出間盤(pán)突出間盤(pán)受壓神經(jīng)受壓神經(jīng)根根感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙區(qū)區(qū)肌力減

6、弱肌力減弱反射異常反射異常腰腰34腰腰4小腿前內(nèi)小腿前內(nèi)側(cè)側(cè)伸膝力伸膝力膝腱膝腱腰腰45腰腰5小腿外側(cè)，小腿外側(cè)，足背內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)趾及足的趾及足的背伸力背伸力膝或跟腱膝或跟腱腰腰5骶骶1骶骶1小腿后側(cè)，小腿后側(cè)，足背外側(cè)足背外側(cè)趾及足的趾及足的跖屈力跖屈力跟腱跟腱治療治療 本癥早期可用非手術(shù)治療，本癥早期可用非手術(shù)治療，只有部分病人需要手術(shù)治只有部分病人需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是切除突出療。手術(shù)目的是切除突出的髓核及游離的纖維環(huán)組的髓核及游離的纖維環(huán)組織，以解除神經(jīng)根的壓迫?？?，以解除神經(jīng)根的壓迫。這個(gè)手術(shù)并不是一個(gè)大手這個(gè)手術(shù)并不是一個(gè)大手術(shù)，但要求細(xì)致和技巧，術(shù)，但要求細(xì)致和技巧，手術(shù)效果也

7、比較滿(mǎn)意。對(duì)手術(shù)效果也比較滿(mǎn)意。對(duì)于那些診斷尚未肯定的病于那些診斷尚未肯定的病例，應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療，例，應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療，同時(shí)反復(fù)檢查，進(jìn)一步明同時(shí)反復(fù)檢查，進(jìn)一步明確診斷，不能冒然以探查確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。作為確診手段。術(shù)前定位術(shù)前定位 一般說(shuō)來(lái)，根據(jù)詳細(xì)的檢查（包括感覺(jué)障礙一般說(shuō)來(lái)，根據(jù)詳細(xì)的檢查（包括感覺(jué)障礙區(qū)、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯區(qū)、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等），就可以判斷哪一間盤(pán)突出及神經(jīng)根處等），就可以判斷哪一間盤(pán)突出及神經(jīng)根受壓。但椎間盤(pán)突出可以因部位不同、或突受壓。但椎間盤(pán)突出可以因部位不同、或突出病理不同而發(fā)生癥狀與體征差異。突出

8、部出病理不同而發(fā)生癥狀與體征差異。突出部位可為中央型，中央旁型，外側(cè)型，極外側(cè)位可為中央型，中央旁型，外側(cè)型，極外側(cè)型。突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，型。突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，游離型。游離型又可存在于椎管內(nèi)各部位，游離型。游離型又可存在于椎管內(nèi)各部位，甚至突入硬膜囊內(nèi)。又椎間盤(pán)突出在同側(cè)多甚至突入硬膜囊內(nèi)。又椎間盤(pán)突出在同側(cè)多發(fā)或雙側(cè)同發(fā)的情況不算少見(jiàn)，也有少數(shù)與發(fā)或雙側(cè)同發(fā)的情況不算少見(jiàn)，也有少數(shù)與環(huán)骺一起突出，有時(shí)上述還可以合并出現(xiàn)，環(huán)骺一起突出，有時(shí)上述還可以合并出現(xiàn)，使臨床癥狀、體征復(fù)雜，需要好好分析和判使臨床癥狀、體征復(fù)雜，需要好好分析和判斷，并根據(jù)判斷進(jìn)一步行必要的輔助檢查，斷，并根據(jù)判斷進(jìn)一步行必要的輔助檢查，才能做出正確的術(shù)前診斷和定位。才能做出正確的術(shù)前診斷和定位。手術(shù)入口手術(shù)入口 根據(jù)突出的類(lèi)根據(jù)突出的類(lèi)